脑瘫并非“无法治”！针对性手术改变20岁小伙“蹲着走路”

很多脑瘫家属都有一个误区：孩子小时候做完矫形手术，走路稳了就一劳永逸。便瞬间放松警惕，随意中断系统康复训练，更是忽略了定期返院复诊的重要性。殊不知随着年龄增长、肢体肌力失衡、肌腱继发挛缩，不少大龄痉挛型脑瘫患者会慢慢走出特殊的蹲伏步态，屈膝屈髋、踮脚费力，走几步就疲惫不堪，严重影响日常工作与生活。

广东三九脑科医院脑瘫科郑炳铃团队，接诊一位术后十年步态复发的大龄脑瘫患者，通过个性化二次矫形手术，成功矫正顽固蹲伏步态，帮患者摆脱“蹲着走路”的困扰。

十年前矫形术后复发

二十岁小伙被迫“蹲姿行走”

今年20岁的阿力（化名）自幼运动发育迟缓，确诊为痉挛型脑性瘫痪。10岁时，曾在外院接受双跟腱延长+双腘绳肌松解+双股内收肌松解+石膏固定术，术后可独立行走，生活自理。

本以为走路问题就此解决，可术后十年，阿力步态逐渐变形，典型蹲伏步态愈发明显：行走时持续屈髋、屈膝、踝关节过度背屈，全程弯腰蹲着挪步，走路极其费力，短短一小段路程便双腿酸胀、大汗淋漓，长距离行走根本无法完成。更棘手的是，检查确诊合并高位髌骨，伸膝发力严重受限，常规康复训练收效甚微，步态畸形持续加重。为彻底解决行走难题，2026年3月，阿力来到广东三九脑科医院脑瘫科。

我院脑瘫科二区郑炳铃接诊后，联合徐桂豪副主任医师为患者完善步态评估、肌力肌张力测评、下肢影像学检查，综合研判肢体挛缩与骨骼畸形问题，在全麻下为患者实施双侧内收肌松解术+双侧腘绳肌延长术+左侧髌韧带止点下移术+双侧下肢石膏外固定术。手术过程顺利，患者术后生命体征平稳，顺利出院。

术后两个多月，阿力返院拆除石膏，系统开展规范化综合康复训练。

入院时拆石膏后，阿力仅能独立站立、勉强行走数米，下肢肌肉力量弱，经过阶段性、个性化康复干预，顽固蹲伏步态基本消失，站立姿态挺直，屈伸膝协调性大幅改善。阿力开心地说：“走路不再紧绷费劲，下肢疲累感明显缓解，行走轻松度显著提升。”

如今，阿力不仅回复良好，还在游乐园找了一份收费员的工作，能够独立上下班、完成日常工作社交，肢体功能改善实实在在改变了他的生活质量。

困扰患者十年的蹲伏步态得到根本性纠正，下肢异常力线、肌腱挛缩、髌骨位置问题均已得到修复，站立行走的外观姿态、发力舒适度都有质的提升。但郑炳铃强调，手术负责“矫正畸形”，康复负责“巩固功能”，二者缺一不可。患者属于大龄脑瘫术后复发病例，长期异常步态导致下肢肌群力量薄弱、肌肉耐力不足、肢体运动控制能力差，虽然结构性畸形已解除，但功能性肌力、运动协调性尚未完全恢复。

对于大龄及成年痉挛型脑瘫患者来说，肢体骨骼、肌肉、肌腱长期处于异常状态，已经形成固定的运动记忆，术后如果只依靠手术效果、放弃系统康复和定期复查，很容易出现肌肉力量跟不上、步态代偿反弹、关节受力异常等问题，甚至再次出现肌腱挛缩、步态畸形复发。

术后康复是一个长期、循序渐进的系统过程，绝非短期训练即可结束。后续需要针对性开展下肢肌力强化、膝关节屈伸控制训练、步态精细化矫正、肢体耐力训练、平衡协调训练等个体化康复项目，彻底打破既往异常运动模式，重塑正常行走习惯。徐桂豪多次提醒阿力，定期返院复查至关重要，医生可通过动态步态评估、肌力检测、关节活动度检查，实时掌握患者恢复情况，根据不同恢复阶段调整康复方案，及时纠正轻微代偿姿势，提前预判并规避畸形复发风险。

只有坚持科学、规律的术后康复，配合长期随访复查、动态调整方案，才能持续强化手术效果，稳步提升下肢运动功能和行走稳定性，让矫正后的良好步态长久维持，帮助患者轻松完成长距离行走、日常工作、生活出行，真正实现功能最大化，彻底摆脱脑瘫异常步态带来的困扰。

脑健康科普知多点

1.什么是脑瘫蹲伏步态？为什么越长大越严重？

蹲伏步态是大龄痉挛型脑瘫非常高发的复合异常步态，核心特征就是行走持续性屈髋、屈膝、踝关节背屈，外观看着一直蹲着走路。患者普遍自述体态难看、走路格外费力、极易疲惫，久站、走远路难以实现，长期异常受力还会引发关节疼痛、骨盆代偿侧弯等继发问题。

2. 蹲伏步态并非幼年高发，成年后更容易显现

低龄脑瘫患儿很少出现典型蹲伏步态，畸形大多是长期肌力、肌张力不平衡日积月累形成：随着年龄增长，腘绳肌进行性挛缩、比目鱼肌肌力不足，叠加高位髌骨等骨骼发育异常，逐步出现屈膝挛缩、伸膝动力不足、踝关节跖屈力量薄弱，多重畸形叠加，最终形成顽固性蹲伏步态。其中高位髌骨是容易被家属忽略的关键诱因：髌骨位置异常会破坏膝关节伸膝杠杆机制，伸膝发力受阻，进一步加重屈膝下蹲走路的代偿姿势，形成恶性循环。

3. 单纯康复治标难治本，手术矫形是主流根治方案

针对已经成型的蹲伏步态，长期单纯康复拉伸、肌力训练往往难以纠正结构性肌腱挛缩与骨骼位置异常。临床主流思路分两步：①松解延长膝关节后方挛缩的腘绳肌、内收肌群，解除屈膝结构性挛缩；②合并高位髌骨患者，开展髌韧带止点下移/前移术，重建髌骨正常生理高度，恢复伸膝杠杆功能，从根源增强伸膝力量，打破步态代偿。对于屈膝挛缩畸形极其严重、无法一次性完全矫正的病例，团队可采用Ilizarov环形外固定架技术，术后缓慢渐进牵拉矫正，安全性与矫正效果更有保障。

脑瘫二次手术≠手术失败，把握干预时机很关键

很多家属一听说“二次矫形手术”，第一反应是第一次手术没做好，其实这是认知误区：

1. 脑瘫属于中枢神经损伤后遗症，肌张力异常终身存在，即便幼年做完矫形手术，随着身高增长、肢体负重增加、肌腱持续挛缩，很容易出现畸形复发、步态退变，二次手术是大龄脑瘫十分常见的规范化诊疗手段，并非手术失误。

2. 蹲伏步态干预切忌拖延：畸形早期以肌肉痉挛代偿为主，干预难度小；拖延至肌腱纤维化挛缩、髌骨、踝关节出现骨性代偿畸形，矫正难度、手术创伤、康复周期都会明显增加。

3. 手术只是矫正第一步，术后规范化康复必不可少：松解、矫形手术负责纠正骨骼肌腱结构异常，康复训练负责重塑正常走路模式、强化肌力平衡、巩固手术效果，只有“外科手术+长期个体化康复”相辅相成，才能最大限度稳住步态改善效果，避免畸形再次反弹。

权威指南佐证：外科矫形是大龄脑瘫功能改善重要手段

参照《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》明确指出：对于痉挛型脑瘫遗留肢体畸形、异常步态，保守康复疗效有限的大龄及成年患者，针对性外科矫形手术可有效松解痉挛挛缩组织、矫正骨关节异常力线、纠正异常行走姿势，改善肢体运动功能，提升患者自主行走能力、生活自理能力与社会适应能力，是脑瘫全周期康复体系中不可或缺的重要环节。