大脑里的“隐形爆米花”——颅内海绵状血管瘤

      近日，我院神经外科万勇主任医师团队收治一例颅内海绵状血管瘤的患者。患者张阿姨（化名）患者因2天前无明显诱因突然出现：头痛、头晕、天旋地转、视物模糊在外院行颅脑CT 检查提示：左额叶结节状异常信号影，患者为进一步明确诊断与治疗，特来我院就诊，万勇主任带领医师团队分析讨论患者症状、体征及影响学检查后建议完善颅脑磁共振平扫(3.0T)+磁共振磁敏感加权成像(SWI)+磁共振颅脑静脉血管成像(MRV)(平扫),磁共振颅脑血管成像(MRA)(平扫)检查，明确诊断。患者核磁结果提示：左侧额叶异常信号，考虑海绵状血管瘤。

患者颅内海绵状血管瘤诊断明确，万勇主任医师联合耳鼻喉科、神经内科综合诊治，结合患者病情建议保守治疗，经综合治疗后患者头晕头痛症状明显好转，顺利出院。

先搞懂：颅内海绵状血管瘤不是“肿瘤”，是血管畸形

颅内海绵状血管瘤，医学标准名称为脑内海绵状血管畸形（CCMs），并非恶性肿瘤，而是良性的先天性脑血管发育异常。

它是由无数薄壁、脆弱的异常毛细血管紧密聚集形成的“海绵状血管团”，内部血流缓慢、血管壁缺乏正常弹性，就像大脑里长了一团 “装满血的脆弱海绵”，也因核磁影像上呈现“爆米花 / 桑葚样”改变，被形象称为“大脑里的爆米花”。

发病率约0.4%~0.8%，多见于 20~50 岁中青年，可长在大脑、脑干、脊髓等任何部位，脑干、深部脑区的病灶风险更高。

警惕：这些信号，可能是它在“报警”

约30% 患者终身无症状，仅体检做头颅核磁偶然发现；但多数患者会因反复微量出血、压迫脑组织、诱发癫痫出现症状，核心表现有 4 类：

癫痫发作：最常见症状，占 50%，表现为肢体抽搐、意识短暂丧失、口角歪斜等，因病灶出血后含铁血黄素刺激大脑皮层神经元异常放电导致；

头痛头晕：反复隐痛、胀痛，出血时会突发剧烈头痛，伴恶心呕吐；

局灶神经功能缺损：病灶位置决定症状 —— 运动区病灶致肢体无力、偏瘫；语言区病灶致说话不清、理解障碍；视觉通路病灶致视力下降、视野缺损；

颅内出血：年出血率 0.7%~7.5%，首次出血后再出血风险大幅升高，脑干病灶出血甚至可能致死、致残，需高度警惕。

确诊：核磁（MRI）是 “金标准”

很多患者先做CT 发现异常，其实CT 仅能初步筛查，无法确诊。

首选检查：头颅MRI（含 SWI 敏感加权序列）

典型影像：T2 像上 “爆米花 / 桑葚样” 混杂信号，周围环绕低信号含铁血黄素环；SWI 序列能发现微小、多发病灶，避免漏诊；

简单说：怀疑海绵状血管瘤，直接做头颅核磁+ SWI，一步到位。

关键：不是所有病灶都要手术！

这是患者最关心的问题，治疗核心是“个体化评估”，绝非 “一刀切”，遵循 2025 年国际海绵状血管畸形诊疗指南，分 3 种情况：

保守观察（无需手术）

• 无症状、病灶表浅、非功能区、无出血史；

• 高龄、合并严重基础病，手术风险远大于自然风险；

• 方案：每6~12 个月复查头颅 MRI，监测病灶变化，控制血压、避免头部外伤。

手术治疗（首选根治方案）

手术完整切除血管团，治愈率达97%，是有症状病灶的核心治疗，适应症：

• 有明确出血史（哪怕1 次）；

• 药物难治性癫痫；

• 进行性神经功能缺损、病灶增大压迫脑组织；

• 脑干病灶反复出血、神经功能恶化；

• 儿童患者（出血、癫痫风险更高，建议积极干预）。

其他治疗（补充方案）

• 立体定向放射外科（伽马刀）：仅用于手术无法到达、高风险深部病灶，再出血率高于手术，不作为首选；

• 激光间质热消融（LITT）：微创治疗，适用于小体积、致痫性病灶，临床应用尚在完善。

日常管理：守住这5 点，降低出血风险

无论是否手术，生活方式管理都是预防出血、控制症状的关键：

严格控血压：高血压是出血首要诱因，保持血压稳定在130/80mmHg 以下；

避免高危行为：杜绝剧烈运动、头部撞击、过度劳累、熬夜、酗酒；

癫痫患者规范用药：不可擅自停药、减药，避免诱发发作；

育龄女性需谨慎：孕期出血风险无明显升高，但孕前务必咨询神经外科医生，避免滥用激素类药物；

家族性患者筛查：约20% 为常染色体显性遗传，家属需做头颅 MRI + 基因检测，早发现早管理。

医生心里话：别恐慌，也别忽视

作为神经外科医生，想告诉大家：

✅ 它是良性病变，不是癌症，无需过度恐惧；

✅ 无症状病灶定期随访，不影响正常生活、工作、旅行；

✅ 有症状病灶及时手术，多数患者可彻底治愈，回归正常生活；

❌ 最忌讳：讳疾忌医拖延，或盲目恐慌要求过度治疗。

如果你的核磁报告提示“颅内海绵状血管瘤”，带着完整影像资料，到我院医院神经外科就诊，让专业医生评估风险、制定方案，就是最安全的选择。

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就能守住大脑的健康防线

来源：神经外科