1厘米的孔洞手术就能治疗严重的腰椎间盘突出

30岁的陈女士（化名）腰腿痛已经将近1年时间，最开始的时候只是有点腰痛和屁股痛，很快她就发现右腿有一条筋扯着痛，小腿和脚也麻了。她觉得自己可能得的是大家口中常说的腰椎间盘突出，于是来到广东三九脑科医院骨科就诊。

我院骨科副主任柴亚胜接诊后，经过详细询问病史和查体，发现患者的腿痛病根在腰，是腰椎间盘突出压迫了神经根导致的腰腿痛。于是为患者安排了腰椎磁共振检查，检查发现在患者的腰5/骶1这个节段，有明显的腰椎间盘突出压迫右侧的神经根。腰椎间盘突出症的诊断很明确，可以通过微创的椎间孔镜手术解决问题。

作为患者的主管医生，骨科卢祺主治医师耐心科普，腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。该病以腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木为主要临床表现。20~50岁的青壮年患者好发。患者多有长期弯腰劳动或久坐工作的经历，首次发病常在弯腰持重或突然扭腰时发生。发病原因是因椎间盘（由髓核、纤维环、软骨终板组成）的退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所引起的一种综合征。

绝大部分症状较轻的腰椎间盘突出症患者，通过保守治疗可达到满意的治疗效果。但症状严重、影响行走、睡眠的患者可选择手术治疗，治疗效果确切。

以往开放手术可行椎板开窗减压髓核摘除术或椎间融合内固定手术。近年来，随着脊柱内镜技术的发展，一种创伤更小、恢复更快的术式出现了，那就是脊柱单孔内镜技术。

脊柱单孔内镜是一个集成有灯光和镜头的管子（直径7.5mm），可在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术皮肤切口仅25px，出血不到20ml，术后仅缝1针。

征得患者同意后，骨科团队采用脊柱内镜下腰5/骶1椎间盘摘除术（后路镜）为患者行手术治疗，通过腰5/骶1椎板间入路，摘除腰5/骶1左后方突出的椎间盘和髓核。手术顺利，镜下可见神经周围的致压物已经完全摘除，神经根得到充分的减压。

柴亚胜进一步解析，脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出创伤小、更利于患者恢复。术中不需要剥离腰椎旁的肌肉，对脊柱的稳定结构基本没有破坏，以创伤更少的方式摘除突出的椎间盘。在严格把握手术适应症的情况下，手术效果比传统开放手术更好。

术后，陈女士腰腿痛症状完全缓解。经过几个月的营养神经药物治疗，右下肢麻木症状也逐渐得到缓解。近期随访中，卢祺提醒，脊柱微创手术后应注意休养，尽可能减少复发概率。