国家卫生健康委「破壁」行动典型案例：四步打造消化病一体化诊疗模式

罗振宇在2023年跨年演讲时强调过系统性思维，有读者评论其出版的《启发》一书写道：“业余的人看见事件，专业的人看见事件背后的系统”。所谓的“麻烦”，往往不是因为事情本身难，而是因为系统的连接处没打通。在医院里，内科与外科的壁垒、门诊与住院的断层，就是那个最耗费患者心力的“连接处”。

2023年5月，国家卫健委、国家中医药局联合印发《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，明确提出开展“破壁”行动。文件要求：医疗机构要进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。

政策指明了方向，但落地却是一场刀刃向内的自我革命。近日，柳州市人民医院医务科科长陈悦康走进健康界直播间，分享了“破壁融合，医步到位——打造消化病一体化诊疗模式”的实战经验。他用一场从理念到空间、从制度到流程的系统性变革，让患者看病不再像“开盲盒”。

柳州市人民医院始建于1926年，是柳州市历史最悠久、规模最大的三甲综合医院。编制床位2600张，在职员工4300多人，其中医学博士300多人。2021至2024年，医院连续四年在国家三级公立医院绩效监测中获得A+评级。但规模大、科室细，带来的不全是优势。

柳州市人民医院医务团队跟着患者走了一个月，发现了四大堵点。

第一，症状模糊，患者难以自我判断。一位住在老城区的张阿姨，总觉得肚子胀、吃不下饭，自己判断是胃病，挂了消化内科。做完胃镜才发现，问题根本不在胃，是胆囊里长了结石。

第二，分科过细，挂号如同“开盲盒”。科室分得细，本意是更专业。但对患者来说，疼痛来袭时，选科就像赌运气。选对了当天能看上病，选错了就得从外科跑到内科、从内科跑到外科，一上午全耗在路上。

第三，转科流程繁琐，重复消耗资源。一位胰腺炎患者，先住进内科消炎。炎症控制住了，需要手术，得先请外科会诊，等会诊意见再办转科手续，光转科就花了两天。

第四，内外科治疗分离，影响患者体验。内科医生管用药，外科医生管手术。患者出院后，内科不知道手术情况，外科也不清楚术后用药。随访时各说各的，患者拿着两份注意事项，不知道该听谁的。

面对这些让患者犯难的痛点，柳州市人民医院成立消化病诊疗中心，用四套组合拳，打造“以患者为中心，以疾病为链条”一体化诊疗模式。

第一步：打破壁垒，让内外科“手拉手”

据陈悦康介绍，柳州市人民医院领导在第一次推进会上就拍了板：要让内科和外科的医生坐在一个办公室，查同一间病房。他们设立了内外科联合的技术总监。一位胰头癌患者入院，技术总监当天就把内科、外科、内镜室的医生凑到一起——内科评估肝功能，外科定手术方案，内镜室评估术前定位。当天就拿出了治疗计划，患者家属表示：“没想到这么快就能定方案，心里一下子踏实了。”

 消化病诊疗中心运行框架

在病房层面，他们实行“双主诊、双主任”共管模式。每一个病区不再是单纯的内科或外科病区，而是由内科主任和外科主任共同负责，内科主诊医生和外科主诊医生组成联合诊疗团队，共同管理同一批患者。一位胆囊结石合并胆囊炎的患者，在内科病房就能完成消炎治疗和胆囊切除手术。出院时他说：“不用换病房，医生天天一起来看我，很贴心。”

第二步：改造区域，让患者“少跑腿”。

改造前，抽血室、内科门诊、外科门诊、超声检查、肝胆检查分布在不同楼层。患者在不同科室和检查点之间来回奔波，耗时长、体力消耗大，还容易产生焦虑情绪。

改造后，消化内科、胃肠外科、肝胆外科、肛肠科、肝病科等多个亚专科的诊室，连同B超室、肝弹室、C13/C14检测室、抽血室，全部集中设置在同一区域。内镜诊疗室原本封闭的区域被彻底打开，视野向前延伸近20米，与门诊区流畅衔接。

更贴心的是，内镜中心旁边设立了复合手术室，内外科可以联合一次性完成介入、内镜以及外科手术。复苏休息区设置了舒适的沙发椅，家属可以陪伴左右。

第三步：联合诊疗，让专家“围着患者转”。

传统模式下，一位同时患有内科疾病和外科问题的患者，会经历这样的曲折：因腹痛入住内科→发现有外科指征→发起会诊→外科医生来看→同意手术→办理转科→换病房、换床位、换主管医生→最后才接受手术。这个过程短则三五天，长则一周以上。

新模式完全不同。患者入院24小时内，内科和外科的主诊医生一起到病床前。一位胃溃疡出血的患者，内科医生看出血情况，外科医生评估要不要手术，当天就定好了“先止血再观察”的方案。入院72小时内，两位科主任一起复核，确保方案没问题。

出院后，随访工作也不是内外科各管各的。一体化联合随访由内外科团队统一安排，共同关注患者的长期康复效果。“内外科医生一起交班、一起查房，以前各管各的，现在一起扛事。”陈悦康介绍说。

第四步：技术融合，用分级保安全。

柳州市人民医院实施了技术总监负责制，涵盖医师培训与准入考核、高风险手术MDT讨论、现场技术指导、应急处置、质量改进等全流程。同时制定了内镜风险评估表，嵌入HIS系统，对所有接受内镜诊疗的患者进行风险分级。依据操作资质和能力，将内镜医师分为A到E五个技术等级。不同风险等级的操作，必须由对应级别或更高级别的医生执行。每一位内镜医师还建立了技术操作档案，详细统计其技术分级、手术例数、并发症发生率等数据，实现动态授权和精细化管理。

一系列举措落地后，变化肉眼可见。首先是门诊一体化。门诊开单到检查的平均候诊时间减少了23.77分钟，门诊开单到内镜预约检查时间减少了10.35分钟。患者实现了“挂号一个入口、空间同层完成、检查治疗直通”，零转科、零重挂、零跨楼奔波。

其次是住院一体化。内外科医生共同查房、共同制定方案，患者无需转科就能完成诊疗。床位使用率同比增加8.1%，平均住院日同比下降0.69天，内科组患者进行外科手术的平均住院日及均次费用，降幅显著。

内科组患者进行外科手术的平均住院日及均次费用降幅显著

柳州市人民医院消化病诊疗中心成立至今半年，共有近百例患者在内科病房就完成了外科手术。无论是门诊、内镜、住院服务还是整体诊疗，各项满意度均高于全院平均水平。

另外在技术突破上，成功开展了多例高难度双镜联合手术，完成了国际首例双镜联合切除罕见肿瘤的手术，该病例在国际上公开报道不超过5例，本例是首次采用双镜联合手术切除；在科研产出上，共发表文章28篇，其中SCI 10篇，核心期刊2篇，文章产出同比增长50%。

柳州市人民医院消化病诊疗中心的成功，不只解决了消化科的问题，更给医院其他学科打了个样。他们总结出了一套标准化的工具包：从顶层架构到具体流程，从《中心运行框架》到《技术总监负责制》，从《内镜风险评估与医师分级SOP》到一体化联合随访制度，都能复制到其他学科。目前，柳州市人民医院已在此基础上打造了神经系统疾病诊疗中心、腺体疾病诊疗中心、骨科疾病诊疗中心等多个一体化诊疗中心。

“对患者来说，最好的医疗不是科室分得细，而是少走弯路、少受折腾。”陈悦康在直播结尾表示，“对医院来说，最好的创新不是做噱头，而是解民忧、办实事。不管是建诊疗中心还是改流程，只要我们始终盯着患者方便、患者安全来做，就一定能让更多患者感受到医疗的温度。”

从“患者追着科室跑”到“专家围着患者转”，柳州市人民医院用一场“破壁”行动，拆掉了患者就医路上的第一道难关。而这套方法论，正在更多学科、更多医院被复制和推广。