800名患者、16篇SCI、一款AI工具：一位临床药师如何把慢粒药学服务做到极致？

华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部主管药师程芳，用多年的坚持和实践给出了答案。她从一名在实验室里测药物浓度的TDM药师，成长为慢粒患者口中“比我还懂我”的临床药师。她主导构建的“评估-指导-随访”全程化药学服务模式，让近800名慢粒患者实现了规范化管理，更让“临床治愈”不再是遥不可及的梦想。

管理学家彼得·德鲁克曾说：“效率是把事情做对，效能是做对的事情。”对于慢粒患者而言，吃上药是“把事情做对”，而通过科学的用药管理实现长期生存甚至停药，才是“做对的事情”。

病人偷偷停药，刺痛了她

程芳的故事，始于一次岗位调动。

她原本在生化部门做治疗药物监测（TDM），每天检测他克莫司、环孢素等药物的浓度。后来因为工作调整，她转到了LC-MS平台做血药浓度检测。一周只做两到三次实验，空下来的时间多了。“我是不是可以拓展一下临床药学服务？”她问自己。

程芳把目光投向了血液肿瘤，慢粒——这个被《我不是药神》带进公众视野的疾病，引起了她的注意。在中国，慢粒患者的中位发病年龄只有45到50岁，比西方国家更年轻。他们是家庭的顶梁柱，却因一场病面临崩塌。

程芳做的第一件事：调研。她对当时常规随访的500多名慢粒患者做了问卷调查，想搞清楚他们到底需要什么。结果让她心里一沉。

很多患者在随意漏服药物，或者不按说明书要求服药；很多人因为不了解副作用，一出现不良反应就自己减量甚至停药；有些患者合并了高血压、糖尿病等基础疾病，却不知道TKIs药物会跟这些药物发生相互作用；还有些患者疗效很好，吃着吃着觉得自己好了，擅自停药，结果疾病加速进入急变期，治疗难度陡增。

“最让我难受的，是一个三十多岁的病人。”程芳在直播中回忆。这个患者原本吃伊马替尼效果很好，但觉得自己“好了”，三年多没吃药也没复查。等到感觉不舒服再来医院，白细胞已经高得吓人，病情发生进展。家庭经济困难，没有移植条件，后续治疗举步维艰。而这样的病人，门诊门口经常碰到。

程芳意识到，慢粒患者需要的远不止一张处方，他们需要有人告诉他们怎么吃药、怎么应对副作用、什么时候该复查、什么情况可以减量——他们需要的是全程化的药学服务。

从一个人到一个体系

程芳开始行动了。她先是跟着血液科的教授上门诊，坐在旁边听、看、记。一开始教授也不清楚这个药师能做什么，程芳就自己找事做。患者有用药问题，她主动解答；患者问要不要做TDM，她给出建议；患者依从性不好，她做依从性评估和单独教育。

慢慢的，教授发现门诊效率提高了，原来要看到下午两点的门诊，现在十二点半就能结束。因为那些用药相关的问题，程芳已经帮他分流掉了。“人与人之间的关系，本质上是一种互利共赢。”程芳说，“你要让临床看到你的价值。”

自此，程芳开始系统性地构建慢粒药学服务体系。首先是服务人群的精准定位。慢粒患者群体有鲜明的特征：多药共用、多系统疾病、治疗窗窄、不良反应多。老年患者、育龄期妇女、儿童等特殊人群，更需要个体化关注。

然后是服务内容的规范化。程芳制定了标准化的随访流程：患者开始服用TKIs后1到2周首次随访，强调服药要点和早发毒性管理；4到6周第二次随访，做依从性考察和不良反应管理；之后每3个月持续随访，做TDM血药浓度监测、依从性评估、不良反应和药物相互作用评估。

服务形式也全面拓展。慢粒药学门诊、医药联合门诊、MDT门诊、线上咨询，四个窗口同时打开。如今，程芳常规随访的慢粒患者近800例，他们已养成习惯：挂一个医生号，再挂一个药师号，用药问题找药师，疾病问题找医生，各司其职，高效协同。

 

医药联合门诊

“慢粒学院”：当药学遇见数字化

服务的广度和深度，很快碰到了天花板。一个人、一个门诊单元、一个团队，能覆盖的患者终究有限。远程患者怎么办？依从性差的老人怎么办？那些病历报告丢了一堆、搞不清楚自己病情进展的患者怎么办？程芳想到了数字化。

团队搭建了“慢粒学院”APP，一个智能化的慢粒管理平台。患者可以上传检查报告，后台会自动整理成电子病历档案。系统还能做智能提醒：什么时候该吃药了，什么时候该复查了，检查结果出现异常（如肝酶升高）会自动触发不良反应报警。遇到看不懂报告的老年患者，志愿者会手把手教学。遇到依从性差的，系统会督促，志愿者还会电话联系提醒。目前，“慢粒学院”已推广至全国92家医院，注册患者超过2400人，累计上传检查报告6万多份，用户量居全球同类平台首位。

 

“慢粒学院”APP

科研：从临床问题到SCI论文

药学服务做得好，领导考核时会问：服务了多少患者？发了多少文章？拿了多少课题？程芳没有被这些问题难住，她把临床服务中遇到的问题，一个个转化成了科研选题。

第一个问题：国产伊马替尼和进口的，到底有什么区别？

很多患者吃进口药吃得好好的，因为集采买不到了，要换国产，心里打鼓。程芳说国外有研究证明仿制药等效，患者反问：“那是国外的仿制药，中国的呢？”程芳被问住了，她回去翻了数据，自己做了研究。结论是国产伊马替尼和进口伊马替尼在有效性和安全性上没有差异，这样文章发了，患者再来问，程芳有了底气。

第二个问题：慢粒患者的依从性到底怎么样？

程芳对近400名患者做了依从性调查，发现高依从性组的分子学反应率显著更高，TKI转换率更低。依从性差的患者的无事件生存率和无失败生存率明显更低，文章也发了，发在了一区期刊上。

第三个问题：能不能通过TDM指导剂量优化？

程芳依托医院的液质联用平台，自建了伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、氟马替尼的血药浓度检测方法。研究发现，伊马替尼浓度高于1000ng/mL的患者，无事件生存率和无失败生存率更好；浓度与腹泻、水肿、皮疹等不良反应显著相关。基于TDM的剂量减量，对于达到最佳反应的患者是可行且安全的。目前，伊马替尼、达沙替尼的研究均已发表。

个体化精准用药是程芳目前最核心的科研方向。她收集了全国多中心的数据，用AI搭建了适合中国人的停药预测模型。这项研究的产出是两篇十分以上的SCI论文。

近三年，程芳以第一作者发表SCI论文16篇，其中IF>10的两篇，Q1区10篇，她还拿到了中国药学会青年科研项目、中华医学会临床药学分会青年科研项目等多个课题支持。

“我是药神”：志愿服务的人文温度

团队还创建了“我是药神”志愿服务项目。这个名字带着一点幽默，也带着一份担当。团队里有医生、药师、护士、心理咨询师、社工，还有慢粒患者家属，他们来自法律、教育、心理等各行各业，但因为“帮助慢粒患者”这个共同目标聚在了一起。

他们做科普：写科普文章，做科普动画，到荆州、襄阳、荆门等基层地区开患教会。他们做心理支持：引进专业心理咨询师，为焦虑、抑郁的慢粒患者提供心理干预。他们做慈善帮扶：联系慈善机构，帮助经济困难的患者解决部分药费问题。这个志愿服务项目，获得了全国青年志愿服务国赛银奖、湖北省卫生健康行业志愿服务比赛金奖。

 

基层用药科普

“很多人问我，你花这么多精力做药学服务，值得吗？”程芳表示，“我得到的情绪价值和成就感，是药学常规工作给不了的。我其实很喜欢在临床上‘混’，因为那种被患者需要、被临床认可的感觉，很上头。”

从“我不是药神”到“我是药神”，这不仅是电影与现实的映照，更是一位临床药师用数年时间，为慢粒患者搭建的一条从疾病到治愈的桥梁。而当越来越多的药师从幕后走向台前，中国的慢病管理，也将迎来真正的变革。

讲师简介：程芳

华中科技大学同济医学院附属协和医院主管药师

中国药理学会TDM专委会青委会委员

湖北省科普作家协会内科分会常务委员

湖北省智能医学会血液学分会常务委员

武汉市药学会第一届TDM专委会常务委员