强基背景下分级诊疗体系建设中DRG/DIP医保付费的适应升级

强基背景下分级诊疗体系建设中DRG/DIP医保付费的适应升级路径

深化医疗卫生强基工程、加快分级诊疗体系建设，核心是实现医疗资源合理下沉、就医秩序精准规范，让群众就近享有优质高效的医疗服务。DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值）作为我国医保支付方式改革的核心抓手，其付费机制的科学性、适配性直接影响分级诊疗的推进成效——既要通过标准化支付规范医疗行为、保障医保基金安全，也要通过精准激励引导医疗资源向基层倾斜，破解“大医院虹吸、基层薄弱”的痛点，尤其要通过医保支付赋能，推动医生自由自愿下基层，夯实基层医疗服务根基。当前，随着分级诊疗体系向纵深推进，基层医疗能力提升、双向转诊机制完善、医联体一体化发展等新变化，对DRG/DIP医保付费提出了新的适配要求，需立足强基目标，针对性优化付费机制，同时妥善处理预算打包与DRG/DIP、门诊与住院打包双控、医生下基层医保赋能三大核心问题，实现医保支付与分级诊疗升级同频共振。

一、核心适配逻辑：DRG/DIP与分级诊疗的双向赋能

强基工程导向下，分级诊疗体系建设的核心目标是构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局，而DRG/DIP医保付费的核心价值的是通过“打包付费”重构医保支付逻辑，以经济杠杆规范诊疗行为、优化资源配置，两者本质上存在双向赋能的内在逻辑。

从分级诊疗对医保付费的需求来看，强基背景下基层医疗能力持续提升，二级医院逐步聚焦常见病诊疗、康复护理等职能，三级医院则向急危重症、疑难复杂疾病诊疗集中，不同层级医疗机构的功能定位差异，要求DRG/DIP付费需打破“一刀切”模式，体现层级差异、服务差异；同时，双向转诊机制的完善、医联体一体化运营，需要付费机制打通上下衔接壁垒，激励医疗机构主动参与转诊、资源共享；更关键的是，推动医生自由自愿下基层，需要医保支付提供明确的激励导向，破解医生下基层的收入、发展等顾虑，让基层成为医生执业的合理选择。

从DRG/DIP对分级诊疗的支撑作用来看，成熟的付费机制能倒逼医疗机构优化收入结构，引导三级医院主动“减负”，将常见病、多发病下沉至基层，聚焦核心诊疗能力提升；同时，通过规范分组、精准付费，能减少基层医疗机构的诊疗顾虑，提升其收治适宜病种的积极性，推动医疗资源配置与群众就医需求精准匹配；此外，通过优化医保支付激励，能直接赋能下基层医生，破解其执业痛点，激发医生下基层的内生动力，助力强基工程落地见效。截至2023年底，全国九成以上统筹地区已开展DRG/DIP付费，其中26个省份实现省域内统筹地区全覆盖，改革成效已初步显现，为适配分级诊疗升级、赋能医生下基层奠定了坚实基础。

二、当前适配痛点：DRG/DIP付费与分级诊疗升级的现实脱节

尽管DRG/DIP付费已在全国广泛推进，但在强基加快分级诊疗体系建设的背景下，其适配性仍存在诸多短板，主要集中在分组设计、付费标准、激励机制、监管体系四个方面，同时预算打包与DRG/DIP衔接不畅、门诊与住院打包双控失衡、医生下基层医保赋能不足等问题也日益凸显，共同制约了分级诊疗的推进效能。

（一）分组设计与基层诊疗实际脱节

现行DRG/DIP分组多基于三级医院诊疗数据制定，对基层医疗机构常见的轻症、慢性病、康复性诊疗病例覆盖不足，部分基层适宜病种未纳入分组，或分组过粗、与临床实际不符。例如，基层常见的高血压、糖尿病等慢性病规范化管理，以及轻症感冒、常见外伤处理等病例，未形成精准的分组标准，导致基层医疗机构收治此类患者时，医保付费与实际诊疗成本不匹配。同时，2.0版分组方案虽已优化完善，但部分地区尚未完成切换，部分分组仍存在不适应基层临床发展的问题，难以体现基层诊疗的特点和价值，也无法充分核算医生下基层开展的适宜诊疗服务成本，影响医生下基层的积极性。

（二）付费标准未充分体现层级差异

当前部分地区DRG/DIP付费标准未充分考虑不同层级医疗机构的运营成本、技术水平差异，存在“同病同价”与“层级差价不合理”并存的问题。一方面，对高血压、糖尿病等适宜在基层诊疗的病种，未实现“同城同价”，基层医疗机构因成本优势不足，收治积极性不高；另一方面，对三级医院承担的急危重症、疑难病例，付费权重不足，难以体现其技术劳务价值，导致部分三级医院仍存在“抢轻症、避重症”的“撇脂效应”，与分级诊疗中三级医院的功能定位相悖。此外，异地就医DRG/DIP付费标准不统一，加剧了患者向异地高等级医院集中，进一步固化了“倒三角”医疗服务供给体系；同时，未针对医生下基层开展的诊疗服务制定差异化付费标准，医生下基层提供服务的劳动价值未得到充分体现，难以形成有效激励。

（三）激励机制未能引导资源下沉

DRG/DIP付费的核心激励逻辑是“结余留用、超支分担”，但当前部分地区的激励机制设计未能充分贴合分级诊疗需求，尤其缺乏针对医生下基层的专项医保激励，难以推动医生自由自愿下基层。一方面，基层医疗机构诊疗能力有限，部分适宜病种收治量不足，难以通过“结余留用”获得激励，且缺乏专项激励政策，难以调动其提升服务能力、接收下沉病种的积极性；另一方面，医联体内部未建立统筹联动的付费机制，牵头医院与基层医疗机构之间的医保基金分配、结余共享机制不健全，导致牵头医院缺乏引导患者下沉、帮扶基层的动力，双向转诊机制流于形式，也未将医生下基层的服务成效与医保激励挂钩。同时，部分医疗机构将DRG/DIP支付标准作为费用限额与医务人员绩效挂钩，诱导医务人员“挑肥拣瘦”，偏离医疗本质，阻碍分级诊疗落地；此外，医生下基层的医保激励与个人绩效、职称晋升衔接不足，下基层服务的收入保障不足，难以激发医生主动下基层的内生动力，与国家提出的“健全多劳多得、优绩优酬的激励制度”要求存在差距。

（四）监管与配套体系不完善

分级诊疗背景下，DRG/DIP付费的监管重点需从单一的费用控制，转向诊疗合理性、转诊规范性、基层服务质量等多维度，但当前监管体系仍存在短板，也制约了医保支付对医生下基层的赋能效果。一是监管手段较为单一，对基层医疗机构的诊疗行为、转诊流程的监管不够精准，部分基层医疗机构存在“高编高靠”、虚增诊疗项目等违规行为，扭曲了付费机制的导向；二是信息支撑不足，医保信息平台与基层医疗机构信息系统衔接不畅，电子病历共享、检查检验互认未完全实现，导致DRG/DIP分组核算的数据准确性不足，难以精准反映基层诊疗实际，也无法精准核算医生下基层的服务量和服务质量；三是缺乏与分级诊疗相匹配的考核机制，未将转诊率、基层收治率、医生下基层服务量等指标纳入DRG/DIP付费考核，难以倒逼医疗机构落实分级诊疗要求，也无法保障医生下基层的医保激励精准落地；四是基层医保服务配套不足，部分基层医疗机构医保结算不便，未全面推行刷脸支付等便捷结算方式，也影响医生下基层开展服务的便捷性。

（五）预算打包与DRG/DIP衔接不畅

当前部分地区存在“预算打包与DRG/DIP脱节”的问题，主要表现为两种极端：一是预算打包“一刀切”，未结合DRG/DIP分组特点、病种权重、医疗机构功能定位细化预算，导致预算额度与实际诊疗需求、付费标准不匹配，出现“预算不足制约合理诊疗”或“预算冗余造成基金浪费”的现象；二是过度依赖DRG/DIP单病种付费，忽视预算总额管控，部分医疗机构为追求结余留用，过度控制成本、缩减必要诊疗项目，或规避重症病例，与预算打包“控费提质”的核心目标相悖。同时，预算调整机制不灵活，未结合DRG/DIP运行数据、疾病谱变化、基层医疗能力提升、医生下基层服务开展等情况动态调整，难以适应分级诊疗推进过程中的医保支付需求，也与国家医保局提出的“合理编制医保基金支出预算，将总额预算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP等各种支付方式”的要求存在差距；此外，预算分配中未向医生下基层服务予以倾斜，缺乏专项预算保障，难以支撑医生下基层的医保激励落地。

（六）门诊与住院打包双控失衡

门诊与住院打包双控的核心是实现“急慢分治、上下联动”，但当前部分地区存在双控失衡问题，与分级诊疗导向不符，也间接影响医生下基层的积极性。一方面，门诊打包付费与住院DRG/DIP付费脱节，未建立协同联动机制，对可门诊治疗的轻症病例，未通过门诊打包付费引导患者在基层就诊，导致部分轻症患者过度住院，占用住院医保资源，推高DRG/DIP付费成本，也让下基层医生缺乏适宜的诊疗服务场景；另一方面，部分地区过度控制住院DRG/DIP付费额度，倒逼医疗机构将部分重症患者拆分至门诊治疗，或降低住院诊疗质量，违背医疗规范；此外，基层门诊与上级医院门诊的打包付费标准衔接不足，未形成“基层首诊、逐级转诊”的付费激励，导致患者仍倾向于选择上级医院门诊，基层门诊资源闲置，难以实现“门诊下沉、住院提质”的双控目标，也未能充分发挥DRG/DIP付费对门诊、住院诊疗行为的规范引导作用，间接降低了医生下基层的服务价值。

（七）医生下基层医保支付赋能不足

这是制约医生自由自愿下基层的核心痛点，也是当前DRG/DIP付费适配分级诊疗的重要短板。一是缺乏专项医保激励政策，医生下基层开展诊疗、会诊、带教等服务，未获得额外医保支付倾斜，服务报酬与在上级医院执业差距较大，难以形成有效吸引力；二是医保结算机制不便捷，医生下基层服务的医保报销流程繁琐、结算周期长，部分下基层服务费用难以及时兑现，增加了医生的执业顾虑；三是DRG/DIP核算未充分兼顾下基层服务特点，医生下基层开展的家庭病床、上门服务、慢性病随访等服务，未纳入DRG/DIP分组核算或核算标准偏低，服务价值未得到充分体现，与国家鼓励基层用好上门服务费、家庭病床建床费等价格项目的导向不符；四是激励与保障脱节，医生下基层的医保激励未与个人绩效、职称晋升、继续教育等直接挂钩，缺乏长效激励机制，难以引导医生长期、自愿下基层；五是基层医保服务能力不足，部分基层医疗机构未纳入医保定点，或医保用药目录与上级医院衔接不畅，导致医生下基层后无法正常开展诊疗服务、开具处方，进一步降低了医生下基层的积极性，与国家“及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入定点”的要求存在差距。

三、适应升级路径：构建与分级诊疗匹配的DRG/DIP付费体系

立足强基工程要求，结合分级诊疗体系升级方向，需从分组优化、标准调整、激励创新、监管强化四个维度，推动DRG/DIP医保付费适配升级，同时重点破解预算打包与DRG/DIP衔接、门诊与住院打包双控、医生下基层医保赋能三大难题，尤其要通过精准的医保支付赋能，激发医生下基层的内生动力，实现“医保控费、医院提质、群众获益、医生愿意”的多赢目标。

（一）优化分组设计，贴合基层诊疗实际

以临床实际为导向，结合强基工程中基层医疗能力提升的重点，完善DRG/DIP分组体系，兼顾医生下基层服务特点。一是扩大基层适宜病种覆盖，重点将高血压、糖尿病等慢性病规范化管理、轻症诊疗、康复护理、老年病护理等基层常见病例纳入分组，细化分组标准，确保分组与基层诊疗流程、技术水平相匹配；同时，将医生下基层开展的家庭病床、上门服务、慢性病随访、会诊带教等服务纳入DRG/DIP分组核算，明确核算标准，充分体现下基层服务的价值，落实国家鼓励基层开展多元化服务的要求。二是落实DRG/DIP 2.0版分组方案，加快推进各地分组切换，重点优化临床意见集中的13个学科分组，细化资源消耗较高的分组，设立特例单议机制，对病情复杂、不适合按标准分组的病例，允许医疗机构申报，解除基层医疗机构收治复杂病例的后顾之忧，也为医生下基层开展复杂病例诊疗提供保障。三是建立分组动态调整机制，依托医保信息平台，定期收集基层医疗机构、临床专家的意见建议，结合基层医疗能力提升情况、疾病谱变化、医生下基层服务开展情况，及时调整分组范围和标准，确保分组的科学性、适用性。

（二）调整付费标准，体现层级功能差异

立足不同层级医疗机构的功能定位，建立差异化的DRG/DIP付费标准体系，实现“分级定价、精准付费”，重点强化医生下基层的付费倾斜。一是推行基层适宜病种“同城同价”，对高血压、糖尿病等适宜在基层诊疗的病种，取消医疗机构等级差异，实行统一付费标准，依托基层医疗机构的成本优势，保障其合理收益，调动收治积极性。二是优化不同层级医疗机构的付费权重，对三级医院承担的急危重症、疑难复杂病例，提高付费权重，体现其技术劳务价值；对二级医院的常见病诊疗、康复服务，合理确定权重，引导其聚焦核心职能；对基层医疗机构的轻症诊疗、健康管理，适当提高付费标准，弥补其运营成本；同时，对医生下基层开展的诊疗、会诊、带教等服务，在DRG/DIP付费标准基础上给予10%-20%的额外倾斜，明确上门服务费、家庭病床建床费等项目的医保支付标准，充分体现下基层医生的劳动价值，落实“提升基层待遇水平”的政策导向。三是统一异地就医DRG/DIP付费标准，加快推进省内异地就医DRG/DIP付费全覆盖，逐步缩小区域间分组规则、权重系数差异，减少“制度套利”，缓解患者异地就医虹吸效应，减轻区域医保基金压力；同时，简化医生下基层跨区域服务的医保结算标准，确保下基层服务费用精准、及时兑现。

（三）创新激励机制，引导医疗资源下沉与医生下基层

以“结余留用、超支分担”为核心，优化激励机制，既推动医疗资源向基层下沉，也重点强化医生下基层的医保激励，实现医生自由自愿下基层。一是完善基层医疗机构激励政策，对基层医疗机构收治DRG/DIP分组内适宜病种的，给予额外的医保支付倾斜，提高结余留用比例；对基层医疗机构提升诊疗能力、开展特色服务的，给予专项补贴，鼓励其主动接收下沉病种，同时鼓励基层医疗机构积极引进下基层医生，对引进下基层医生的机构给予医保基金补贴。二是建立医联体统筹付费机制，对紧密型医联体实行“总额打包、结余留用、超支分担”的付费模式，将医保基金按医共体整体分配，结余资金由医联体内各医疗机构共享，超支部分共同承担，激励牵头医院主动引导患者下沉、帮扶基层提升能力；同时，将医联体内医生下基层的服务量、服务质量与医保结余分配挂钩，牵头医院需将一定比例的医保结余用于下基层医生的绩效补贴，落实“结余分配向基层倾斜”的要求。三是优化转诊激励，对基层首诊后规范转诊至上级医院的病例，适当提高医保付费权重；对上级医院将恢复期、康复期患者下转至基层的，给予医保支付补贴，打通双向转诊的付费壁垒；同时，对下基层医生规范引导患者转诊的，给予额外医保激励。四是强化医生下基层专项激励，将医生下基层的服务量、诊疗合规率、群众满意度等纳入DRG/DIP付费考核，与个人绩效直接挂钩，下基层服务期间的绩效待遇不低于在上级医院同岗位水平，落实“两个允许”政策，统筹平衡乡镇卫生院与当地县级公立医院绩效工资水平；对长期下基层服务、表现突出的医生，在医保激励基础上，协调相关部门在职称评聘、继续教育、评优评先等方面给予倾斜，同等条件下优先评聘，拓宽下基层医生发展空间，建立长效激励机制。五是明确要求医疗机构不得将DRG/DIP支付标准作为限额与医务人员绩效挂钩，避免诱导违规诊疗行为，让医生下基层能够专注于提升服务质量。

（四）强化监管配套，保障改革落地见效

构建多维度、智能化的监管体系，完善配套政策，确保DRG/DIP付费与分级诊疗协同推进，同时保障医生下基层医保赋能政策落地。一是强化精准监管，依托全国统一医保信息平台，实现对DRG/DIP分组核算、诊疗行为、转诊流程的全流程监管，重点排查基层医疗机构“高编高靠”、违规转诊等行为，加大违规处罚力度，规范诊疗行为；同时，对医生下基层服务的监管实行“容错纠错”机制，重点监管服务真实性、合规性，避免过度监管挫伤医生下基层的积极性。二是完善信息支撑，推动医保信息平台与基层医疗机构信息系统、医联体信息平台无缝衔接，实现电子病历共享、检查检验互认，提高DRG/DIP分组核算的数据准确性，为付费调整、监管考核提供数据支撑；同时，优化基层医保结算系统，推行刷脸支付、异地直接结算，简化医生下基层服务的医保报销流程，缩短结算周期，实现下基层服务费用及时兑现，加快推进基层医保服务数字化升级。三是健全考核评价体系，将基层收治率、双向转诊率、诊疗合规率、群众满意度、医生下基层服务量等指标纳入DRG/DIP付费考核，与医疗机构医保支付额度、结余留用比例挂钩，倒逼医疗机构落实分级诊疗要求，推动医生下基层服务常态化；同时，将医保支持医生下基层情况纳入医疗机构考核，强化考核结果运用。四是加强部门协同，医保、卫生健康等部门密切配合，同步推进DRG/DIP付费改革与分级诊疗建设，完善基层医疗能力提升、医务人员培训等配套政策，为下基层医生提供继续教育、技能培训等支持，提升下基层医生的服务能力；同时，加快将符合条件的基层医疗机构纳入医保定点，扩大基层医保定点覆盖范围，优化基层医保用药目录，实现县乡村处方规范流转，保障医生下基层后能够正常开展诊疗服务，形成工作合力。

（五）规范预算打包与DRG/DIP衔接，实现基金精准管控

坚持“总额可控、精准分配、动态调整”原则，推动预算打包与DRG/DIP深度衔接，兼顾基金安全与诊疗需求，为医生下基层医保赋能提供预算保障。一是细化预算打包分配，以DRG/DIP分组数据、历史诊疗费用、医疗机构功能定位、分级诊疗任务、医生下基层服务需求为核心，将医保总额预算细化至各医疗机构、各DRG/DIP病组（病种），专门预留医生下基层服务专项预算，避免“一刀切”预算，确保预算额度与付费标准、诊疗需求、下基层服务需求相匹配，落实国家医保局“从源头上给支付方式做足‘蛋糕’”的要求；同时，优化紧密型医共体预算分配，明确结余资金向基层和下基层医生倾斜。二是建立“预算总额+DRG/DIP单病种”双重管控机制，预算总额划定基金支出上限，DRG/DIP单病种付费规范诊疗行为、控制单病例成本，两者协同发力，既杜绝基金浪费，也避免医疗机构因过度控费影响诊疗质量和医生下基层的积极性；同时，明确超支分担、结余留用与预算执行情况、医生下基层服务成效挂钩，对严格执行预算、规范开展DRG/DIP付费、积极推动医生下基层的医疗机构，提高结余留用比例，对超预算且无合理理由的，严格落实超支分担责任。三是完善预算动态调整机制，依托医保信息平台，定期分析DRG/DIP运行数据、疾病谱变化、基层医疗能力提升、分级诊疗推进情况、医生下基层服务开展情况，每年对预算打包额度进行动态调整，重点向基层医疗机构、急危重症诊疗领域、医生下基层服务倾斜；同时，结合DRG/DIP 2.0版分组方案落地情况，同步优化预算分配，确保预算打包与分组调整、付费标准优化、医生下基层赋能同频共振。此外，鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力，各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金，预付资金向管理规范、信用良好、积极推动医生下基层的医疗机构倾斜，间接保障下基层医生的报酬及时发放。

（六）健全门诊与住院打包双控机制，推动急慢分治落地

立足“门诊下沉、住院提质”的分级诊疗目标，构建门诊与住院打包协同双控体系，实现两者有机衔接、良性互动，为医生下基层提供更多适宜的服务场景。一是明确双控边界，梳理门诊与住院诊疗适应症，将轻症、慢性病随访、康复指导等适宜门诊治疗的病例，纳入门诊打包付费范围，明确门诊打包付费标准，引导患者在基层门诊就诊，为下基层医生提供充足的诊疗服务场景；将急危重症、疑难复杂疾病、需要住院干预的病例，纳入住院DRG/DIP付费范围，强化住院诊疗质量管控，杜绝轻症住院、重症门诊拆分等违规行为。二是建立门诊与住院协同联动机制，对基层门诊无法诊治、需转诊至上级医院住院的病例，简化转诊流程，门诊诊疗费用可按规定纳入住院DRG/DIP付费结算，避免重复计费；对住院治疗后进入恢复期、康复期的患者，引导其下转至基层医疗机构进行门诊康复，基层门诊康复费用纳入门诊打包付费，同时给予医保支付倾斜，打通双向转诊的费用衔接壁垒，也为下基层医生提供康复诊疗服务场景。三是优化双控付费标准，结合基层医疗能力提升情况，提高基层门诊打包付费标准，保障基层医疗机构合理收益，调动其接收门诊下沉病种的积极性，间接提升医生下基层的服务价值；同时，优化住院DRG/DIP付费权重，对符合分级诊疗要求、规范转诊的住院病例，适当提高付费权重，对违规住院、过度住院的病例，降低付费标准并予以处罚。四是强化双控监管，将门诊与住院诊疗合理性、转诊规范性纳入DRG/DIP监管体系，依托医保信息平台，实现门诊与住院诊疗数据互联互通，重点排查轻症住院、重症门诊拆分、违规转诊等行为，确保双控机制落地见效，推动“急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局形成，为医生下基层营造良好的执业环境。

（七）强化医保支付赋能，推动医生自由自愿下基层

聚焦医生下基层的核心痛点，结合最新医保政策导向，从激励、结算、保障、服务四个维度强化医保支付赋能，破解医生下基层的顾虑，激发内生动力。一是完善专项医保激励政策，将医生下基层开展的诊疗、会诊、带教、家庭病床、上门服务等服务全面纳入医保支付范围，明确核算标准，在DRG/DIP付费基础上给予专项倾斜，确保下基层医生的劳动价值得到充分体现；对长期在艰苦边远地区和国家乡村振兴重点帮扶县下基层服务的医生，额外增加医保激励补贴，落实“对艰苦边远地区乡村医生适当增加补助”的要求。二是优化医保结算机制，推行医生下基层服务“即时结算、异地直结”，简化报销流程，缩短结算周期，确保下基层服务费用及时、足额兑现；同时，降低基层医疗机构医保服务质量保证金比例，有针对性减轻基层医疗机构资金周转压力，间接保障下基层医生报酬发放。三是强化激励与保障衔接，将医生下基层的医保激励与个人绩效、职称评聘、继续教育、评优评先等直接挂钩，下基层服务年限可作为职称评聘的重要依据，同等条件下优先评聘，对表现突出的下基层医生，协调相关部门给予表彰奖励；同时，完善下基层医生的社会保障，确保下基层期间的社保待遇与在上级医院保持一致，对未纳入事业编制的下基层医生，结合实际给予社保补贴，解决医生的后顾之忧，落实“完善乡村医生养老和医疗保障问题”的要求。四是提升基层医保服务保障能力，加快将符合条件的基层医疗机构、村卫生室纳入医保定点，实现乡镇（街道）层面医疗救助定点全覆盖；优化基层医保用药目录，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制，推动县级医院与乡镇卫生院用药目录衔接统一、处方自由流动，保障医生下基层后能够正常开具处方、开展诊疗服务；同时，支持基层经办站點配備終端設備、集成人臉識別技術應用，提升基层医保服务便捷性，为医生下基层开展服务提供保障。五是建立医生下基层医保赋能动态调整机制，定期收集下基层医生的意见建议，结合基层医疗能力提升、DRG/DIP改革推进情况，及时优化医保激励政策、结算机制和服务保障措施，确保医保支付赋能精准有效，真正实现医生自由自愿下基层。

四、结语

强基背景下加快分级诊疗体系建设，是深化医改、保障群众健康的重要举措，而DRG/DIP医保付费作为关键杠杆，其适应升级是推动分级诊疗落地的核心支撑，其中妥善处理预算打包与DRG/DIP、门诊与住院打包双控、医生下基层医保赋能三大关系，是破解当前医保支付与分级诊疗脱节、实现基金精准管控、推动医疗资源下沉的关键。当前，需立足分级诊疗体系升级的实际需求，破解分组不匹配、标准不合理、激励不到位、监管不完善等痛点，同时规范预算打包与DRG/DIP衔接、健全门诊与住院双控机制、强化医生下基层医保支付赋能，推动DRG/DIP付费与分级诊疗深度融合。

未来，随着DRG/DIP 2.0版分组方案的全面落地，以及付费机制、预算管理、双控机制、医生下基层医保赋能政策的持续优化，需进一步强化医保、医疗、医药协同发展，让DRG/DIP付费既成为医保基金的“守门人”，也成为分级诊疗的“助推器”和医生下基层的“催化剂”，推动医疗资源合理配置，提升基层医疗服务能力，引导医生自由自愿下基层，最终实现“群众就近看病、看得好病，医保基金可持续、医疗机构良性发展、医生执业有保障”的改革目标。