致命胸痛来袭，专家实施David+孙氏高难度手术紧急“拆弹”

45岁的余先生突发致命性胸背部剧痛，被紧急送往阜外华中心血管病医院。 大血管外科张志东主任 团队迎难而上， 成功实施“David手术+孙氏手术”复合术式， 既保住患者自身心脏瓣膜，又彻底根除血管“炸弹”，挽救了患者的生命。

命悬一线！

突发致命胸痛，血管随时可能破裂

数天前，余先生突然感到胸背部撕裂般剧痛，持续5小时无法缓解，紧急送至阜外华中心血管病医院。检查结果让所有人揪心：A型主动脉夹层、主动脉夹层壁间血肿、高血压Ⅲ级（极高危）。

“主动脉夹层被称为‘血管炸弹’，一旦破裂，患者几分钟内就会猝死。”张志东主任介绍，A型夹层累及心脏附近的升主动脉和主动脉弓，死亡率极高，48小时内死亡率每小时增加1%，一周内死亡率高达70%以上。心脏彩超还显示，患者主动脉瓣重度反流，主动脉窦部直径已达50毫米，病情极其复杂，必须立即手术。

巅峰挑战！

两大高难度手术同台完成

患者夹层破口深入窦部，使凶险的病情更加复杂。如果采取常规术式需置换机械主动脉瓣，术后患者需终生抗凝治疗。

经过多学科专家会诊并深入研判病情，张志东主任团队决定采用“David手术+孙氏手术”复合术式，这是目前 心血管外科领域难度极高、极具挑战性的手术组合。

🔴 David手术：“绣花式”精修，保住自身瓣膜

David手术即保留主动脉瓣的根部置换术，被称为“针尖上的舞蹈”。术中，医生要切除病变血管，同时像绣花一样，在如纸薄、如蝉翼的瓣膜上精细修复、重新悬吊，并精准吻合左右冠状动脉开口。

David手术的核心优势是保住患者“原装瓣膜”。这意味着患者术后无需终身服药抗凝，生活质量不受影响，也不会增加出血或中风风险。但这对医生的解剖认知和操作精度要求极高，稍有不慎就可能导致大出血或瓣膜功能丧失。

🔴 孙氏手术：“死亡线”上排险，拆除血管“炸弹”

孙氏手术（升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻术）是治疗A型主动脉夹层的“终极武器”。手术需在深低温停循环的“生命禁区”内进行：将患者体温降至28℃左右，全身血流暂时停止，仅维持脑部少量血供。医生必须在20-30分钟的安全窗口期内，精准完成主动脉弓三大分支血管重建，缝合几十个针眼。

“每多一分钟，大脑就可能永久损伤；每少一针，就可能致命出血。”张志东主任表示，这种手术风险极高，是对医生技术、心理素质和团队协作的极致考验。

🔴 复合手术：“保瓣”与“保命”一步到位

同时完成David手术和孙氏手术，难度更是呈指数级上升。两种手术技术特点完全不同：David手术要求精准几何平面和稳定血流动力学，出血风险高；孙氏手术伴随深低温、长时间体外循环，严重破坏血液功能，易导致凝血障碍。

一台手术中，既要完成高难度保瓣操作，又要在死亡线上完成根治性大血管重建，相当于在钢丝上同时跳两场高难度芭蕾。这种复合术式一次性解决患者“保瓣”与“保命”的两难抉择，是复杂主动脉疾病治疗的至高境界。

硬核实力！

多学科严密配合，患者顺利康复出院

如此高难度手术的成功，离不开医院多学科团队协作。术中，体外循环团队精准调控患者体温，在“温度悬崖”上找到最佳平衡点，既为脏器争取安全时限，又避免低温导致的凝血紊乱和脑损伤；麻醉团队全程严密监护，精准调控生命体征；超声影像团队实时精准评估心脏功能；监护室团队术后精心守护，为患者生命保驾护航。

术后，患者出现氧合较差等并发症，但在监护室医护团队精心治疗下，术后第4天顺利拔除气管插管，第9天转回普通病房，最终康复出院，创造了高难度复杂大血管手术快速康复的典范。

张志东主任表示，“David手术+孙氏手术”复合术式，现已成为医院常用术式之一。大血管外科常规开展全胸腹主动脉置换、Stanford A型主动脉夹层开放及杂交手术、David手术、孙氏手术等各类高难度大血管手术，挽救了无数濒危患者生命，为华中地区百姓健康保驾护航。

本文专家

张志东   主任医师

科      室： 大血管外科

专业擅长： 主动脉疾病、肺动脉疾病、瓣膜病、冠心病的诊疗。尤其精于大血管疾病的外科、杂交及介入治疗。

出诊时间： 周一上午