【医管纵横】从「经验拍板」到「数据导航」：医疗设备精益管理如何撬动CMI值提升？

这一政策的出台，标志着我国公立医院医疗设备管理进入了一个新的发展阶段。与此同时，国家三级公立医院绩效考核（简称“国考”）体系不断完善，对CMI值（病例组合指数）、IV级手术占比、患者满意度等关键绩效指标的要求日益提高。这些指标与医疗设备的配置水平密切相关，使得医疗设备的精准配置成为影响医院综合竞争力的关键因素。特别是在县级公立医院这一特殊层级，既要满足三级医院的功能定位，又要适应县域医疗服务需求，医疗设备采购管理面临着更为复杂的挑战。当前，公立医院在医疗设备采购管理过程中仍存在诸多问题：采购计划主观性强、随意性大、技术参数设定盲目等，导致设备利用率低下、资源闲置严重浪费，甚至影响专科发展和医院整体运营效率。本文通过系统分析其医疗设备采购管理现状，深入探讨优化策略与方法。研究不仅关注设备采购本身，更着眼于建立科学、规范的设备全生命周期采购管理体系，旨在为同类医院提供可借鉴的管理经验，推动公立医院高质量发展。

聚焦某公立医院2020-2021年间的医疗设备配置收益分析指标情况，涵盖眼科、口腔科、呼吸科、老年科设备的检查人次、设备总收入、设备总支出、净收益、投资收益、开机率。医院内部管理数据包括设备采购申请报告、可行性分析报告、设备使用记录、维修保养记录、效益分析报告等，这些数据来源于医院医学装备部、资产管理科等职能部门。政策法规文件方面，收集整理了2018-2023年间国家及地方卫生健康部门发布的关于医疗设备管理的相关政策文件，特别是《大型医用设备配置与使用管理办法》、财政部关于印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》的通知（财会[2023]31号）中加强预算管理、加强采购管理、坚持强化资产管理，严格按照规定程序配置各类设备资产。市场调研数据通过政府采购网、医疗器械行APP等渠道查询，包括各品牌市场占有率、技术发展趋势、价格波动情况等。专家访谈资料通过对临床医务人员、患者、科室主任、医工人员以及省市级医疗设备政府采购评审专家进行深度访谈获取一手意见。

系统梳理国内医疗设备管理相关文献和政策文件，建立理论分析框架，《基于Excel VBA的医院设备采购计划管理系统的设计与应用》通过信息化管理手段实现医院设备采购计划的精细化管理，保证采购全流程重要数据共享与使用的连续性。重点分析国家卫健委发布的《三级公立医院绩效考核指标》中与设备配置相关的指标要求。

医疗服务能力指标方面，四级手术占比反映医院开展高难度手术的能力，与高端手术设备（如手术机器人、DSA等）配置密切相关；病例组合指数（CMI值）衡量医院收治病例的复杂程度，与高精尖诊断设备（如MRI、CT、PET-CT等）的配置水平相关；日间手术占比涉及微创手术设备、麻醉设备等的高效利用。

医疗质量安全指标方面，重点病种/术种质量控制如神经系统、心脑血管疾病等，依赖精准诊疗设备（如DSA、介入治疗设备等）；大型医疗设备检查阳性率如CT、MRI等设备的合理使用情况；医疗设备不良事件报告率反映设备安全管理水平。

运营效率指标方面，万元收入能耗支出推动节能型医疗设备的应用，医疗设备资产周转率衡量设备使用效率以避免闲置浪费，高值医用耗材占比新纳入2025版考核，要求优化设备配套耗材管理。

学科建设与资源配置指标方面，重点专科设备配置达标率如急诊科、重症医学、心血管内科等关键科室的设备配置要求，科研设备使用率涉及临床研究型设备的合理配置，医疗设备维修维护成本占比反映设备全生命周期管理能力。

患者满意度指标方面，检查预约等待时间与放射类、超声类、检验类设备的配置数量及管理效率相关。

选取医院近年来九个典型设备采购案例（包括成功和失败的案例）进行深入分析，探究影响设备配置效果的关键因素。邀请4位医院管理专家（高质量发展专家）进行两轮咨询，就医疗设备配置的关键指标和优化策略达成共识。将研究对象与同地区2家同级医院的设备配置情况进行横向比较，找出共性和差异。

当前医疗设备配置现状：通过对研究医院九台医疗设备的深入调查，发现当前设备配置存在以下突出问题：设备配置不均衡现象严重，重点科室设备过度集中，而部分基础科室设备老化严重；设备使用效率差异显著，某影像设备使用率高达100.51%，而某神经诊疗系统等设备呈负数；设备维护成本居高不下；设备经济效益参差不齐。设备配置问题的主要原因包括：采购决策机制不科学，大多数设备采购决策主要依据科室主要负责人意见，缺乏多维度评估，仅有少数的采购项目进行了规范的成本效益分析；需求论证不充分，调查显示仅少数设备采购前开展了规范的市场调研，技术参数设定存在明显品牌倾向性；全生命周期管理缺失，设备采购后的使用评估、绩效分析等环节薄弱，设备缺乏定期的使用效益评估；信息化管理水平低，医院尚未建立完善的设备管理信息系统，数据采集和分析主要依靠人工手工统计，效率低下。

建立标准化全流程管理体系：医院党委、行政对医疗设备采购进行全过程管理。“全生命周期”实现从“买设备”到“管资产”、向“战略成本管控中枢”的深刻蜕变。通过构建全流程闭环管理体系，医疗设备采购管理在规范化、标准化、精准化方面变革，成为与医院发展紧密相连的战略管理活动。全流程制度规范化标准化的目的在于防范廉洁风险，堵塞流程漏洞，确保高效合规。

创新制定实施《医院医疗设备政府采购项目流程图》，涵盖年度计划（每年第一季度各业务科室根据医院战略发展和业务实际需要提请年度计划、调研、可行性论证；具体操作步骤、红线清单）、调研、项目立项审批、需求制定、论证、审查、复核、招标、评审、成交、合同签订、履约验收入库、绩效评估全过程管理的要求、步骤、红线清单、时限等，明确各环节权责、优化流程、防范廉政与合规风险，提升采购效益与资金使用效益的采购全流程管理。

实施“多维共审”需求审查责任化：制定《医院采购需求管理办法》，构建“多维共审”需求拟定机制，要求需求科室、归口管理部门（双签负责）、法律顾问（合规性审查）、财务科（预算符合性）、纪检科（廉政风险点排查）、运营管理部门对绩效进行评估审核、资产管理部门对设备管理进行统筹分析、医学装备委员会（技术先进性、适用性）必须全程参与、共同审核签字确认、院外权威专家再论证审查。此机制有效规避了参数倾向性，确保了采购需求的客观、全面、合规，大幅降低了后续质疑投诉风险。

坚守“无预算不采购，无论证不立项”的原则，所有纳入年度采购计划的医疗设备采购项目，必须提交详实的《医疗设备可行性论证报告》与《市场调研报告》，报告内容需涵盖项目必要性（契合医院战略、满足临床/运营刚需）、技术可行性、经济可行性等核心要素，医院纪检监督部门全流程嵌入式监督，显著提升了预算编制的科学性和资源配置的精准度。

图：医疗设备政府采购项目流程图

通过上述制度化、标准化的实践，医院在多个方面取得了初步成效：各科室年初计划审核更严谨，采购更精准，急需使用率提高，设备闲置率下降；运营成本也有所降低；临床科室对设备配置的满意度提高，患者对医院技术水平评价高；医院绩效考核得到改善，CMI值提升至0.83，IV级手术占比提升到10%左右，国考关键指标明显提高。医疗设备配置核心因素考量包括：与医院战略发展契合；设备配置必须与疾病谱变化、诊疗技术发展相适应，数据分析显示与生命支持相关的设备使用率持续上升；在医保控费的大背景下，设备投资回报周期成为重要考量因素。

决策机制方面，要成立由临床专家、医工、财务人员组成的设备管理委员会，实施“临床需求+技术评估+经济分析”的三维决策模型，建立设备配置优先级评价体系。全生命周期管理方面，采购阶段应强化可行性研究，建立多部门联合审查制度；使用阶段实施设备使用效益月度分析制度；处置阶段建立科学的设备报废评估机制。精细化管理方面，需建立设备信息化管理平台，实现数据实时监控；开展设备成本效益分析，建立绩效评价体系；实施设备预防性维护计划，降低运行成本。人才队伍建设方面，应培养既懂医疗又懂管理的复合型设备管理人才；建立临床工程师参与设备管理的机制；定期开展设备操作人员培训。智慧化建设方面，应推动全院医疗设备资源共享，在精细化管理中提高资源利用效率。

公立医院医疗设备采购管理的优化，是一项涉及制度、流程、技术与人才、信息的系统工程。在高质量发展的时代要求下，唯有通过党建引领推动管理变革，构建标准化、闭环化的全流程管理体系，并充分利用信息化手段赋能精细化管理，才能实现医疗设备资源的战略配置与高效运营，最终服务于医院整体绩效的提升与可持续发展目标的实现。未来的管理将更加注重全生命周期的价值管理、数据的智能决策以及跨科室跨部门的协同共享，这是公立医院迈向卓越运营的必然趋势。

扫描下方企微，加入【医疗领导力项目会员】

书记、院长可获赠年度畅销医管专著——王建安院士策划、以浙大二院为观察样本的《效率医疗》  

  

 作者 | 高洪梅

编辑 | 郭思明

 

高洪梅  

四川省成都市彭州市人民医院采购办主任  

中共党员，副主任护师，“湖北省抗击新冠肺炎疫情最美逆行者”。25年深耕临床与多维度医院管理，系统研修完成“中国医院院长职业化”课程，兼任省市多个医疗专业领域专家委员。