【影像陷阱】钙化性肌腱炎肌内移行：警惕MRI误诊

【引言】今天在海外医学社区看到一份关于肩袖钙化性肌腱炎非典型移行路径的影像学分享，其展示的诊断陷阱对临床鉴别极具参考价值，搬运供同道参考。

【病史摘要】患者，43岁女性，因左肩剧烈疼痛就诊。肩关节 MRI（轴位、矢状位及冠状位 T2 压脂序列）显示冈上肌广泛水肿。

【被忽视的细节/诊断陷阱】肩袖钙化性肌腱炎的钙化物移行通常发生在滑囊内或骨内。本例为罕见的肌内移行（沿冈上肌肌腱移行部延伸的条索状 T2 极低信号影，如黄箭所示）。由于伴随广泛的肌肉水肿，这种非典型表现在 MRI 上极具迷惑性，极易被误读为肌炎/感染、亚急性失神经支配、外伤性肌腱撕裂，甚至软组织占位。

【临床启示 (Clinical Pearl)】

寻找“核心”低信号：在水肿的肌肉背景中，液敏感序列（如 T2 压脂）上呈现的中央极低信号影是破局线索，其代表了移行的羟基磷灰石钙化沉积物，而非单纯的水肿。结合病理生理学特征：钙化性肌腱炎在吸收期（Resorptive phase）时，钙质沉积物软化并引发剧烈的炎症反应，此时患者症状达到高峰，影像学上的广泛水肿正是这一病理过程的反映。鉴别真性撕裂：阅片时应注意寻找周围肌肉水肿但缺乏肌纤维断裂的征象，以此排除真正的肌腱撕裂。若模式典型，仅凭 MRI 即可确诊；若设备支持，可添加类 CT 序列（CT-like sequence）以增加对钙化灶的诊断信心，避免条件反射式地盲目补充 X 线或 CT 检查。【结尾】精准识别非典型影像学模式，可有效避免不必要的有创检查或过度治疗。特此分享，仅供临床同道参考。