VTE风险评估率≥99%！浙大邵逸夫医院以八步法打造静脉血栓防治标杆

不是因为船长不够勇敢，也不是因为船员不够努力，而是因为他们在系统性风险面前，依然迷信个人英雄主义。

在医疗界，也有这么一个隐形的「冰山」，叫静脉血栓栓塞症（VTE）。它不像是肿瘤那样让你立刻感觉到死亡的逼近，它更像是一个潜伏在水下的幽灵。《2021年国家医疗服务与质量安全报告》显示，2016-2020年，VTE发病率从3.26/万人上升至8.53/万人，医院获得性VTE发生率从0.48‰上升至0.56‰，病死率从5.64％上升至6.18％。很多病人手术很成功，人却没了——死在了这个看不见的血栓上。

以前医院是怎么对付它的？靠吼，靠罚，靠几个负责任的医护人员凭良心干活。但这东西能靠良心维持吗？不能。 

罗辑思维创始人罗振宇曾在与沈祖芸就《变革的方法》对谈时表示：「一位智慧的领导者，一定要让组织里关键人物全部吃透变革的逻辑，这样的变革成功率就高了。」哈佛商学院教授科特曾提出一套广泛应用于组织变革的理论框架，强调「领导力驱动变革」而非单纯依赖管理手段，其核心逻辑是通过激发组织成员的紧迫感与参与度，系统性打破变革阻力，将新实践融入组织文化，即科特8步变革模型。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下文简称为浙大邵逸夫医院）用一套基于科特8步变革模型的VTE防治生态圈系统，实现了住院患者VTE风险评估率、预防措施率持续稳定在99%以上，出血风险评估率100%覆盖，抗凝治疗患者出血率为0的亮眼成果，更让这套体系入选了2025年国家卫生健康委医管中心《患者安全案例》，成为全国医疗质量改进的标杆。

「VTE防治是战斗，全员参与是必需；信息管理是引擎，系统迭代是趋势；多科协作是前提，人文关怀是根基。」近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科护士长徐凌丽在健康界分享中表示，他们拆解了这套基于科特变革模型的VTE防治方法论，是如何落地成医疗质量管理的鲜活实践，又是如何破解组织变革中最常见的「上热中温下冷」「多部门协同壁垒」「制度与执行两张皮」的三大顽疾。

传统模式的三大堵点

医院在调研中发现，传统的VTE防治模式，普遍面临着结构、过程、结果三个层面的核心堵点。

在结构层面，核心问题是管理组织架构不清，防治体系不健全，缺乏统一规范的VTE风险评估制度，也缺乏完善的肺栓塞（PE）应急预案及流程，VTE防治变成了护理部或者单一科室的工作，没有全院层面的统筹管理，更没有形成权责清晰的管理体系。

在过程层面，核心问题是执行与协同的双重缺位：医护人员VTE防治相关知识储备不足，导致风险评估率低、评分不准确，没有针对VTE及高风险患者的明确风险标识；同时信息支撑薄弱，多学科协同困难，医护信息不互联互通，导致预防措施执行不到位，高风险患者无法得到及时的干预，始终处于被动应对的状态。

在结果层面，核心问题是没有形成质控闭环：VTE相关数据统计不准确，未建立完善的质控指标闭环，数据无法反哺临床优化，导致防治工作陷入「整改—反弹」的恶性循环，无法实现持续的质量改进。

徐凌丽在分享中直言：「正是基于这样的行业背景和院内的痛点，我们也下定决心重构VTE防治体系。我们最终的目标，就是实现从‘被动救火’到‘主动防火’的转变，真正把VTE防治融入诊疗全流程，守护患者安全。」

以科特变革模型为框架

构建VTE防治生态圈

明确了痛点之后，医院没有急于落地零散的整改措施，而是选择了科特8步变革模型作为整个项目的核心框架，搭建了VTE防治生态圈的完整顶层设计，明确了项目目标、核心价值、组织保障与实施路径，为整个变革的落地奠定了坚实的基础。

科特8步变革模型强调「领导力驱动变革」而非单纯依赖管理手段，其核心逻辑是通过激发组织成员的紧迫感与参与度，系统性打破变革阻力，将新实践融入组织文化，完整的8个步骤分为三大阶段：第一阶段是创建改革氛围，包括建立紧迫感、建立指导联盟、制定变革愿景；第二阶段是让全员参与变革，包括沟通愿景、清除障碍、创造短期胜利；第三阶段是执行和保持变革，包括巩固变革成果、将变革锚定融入组织文化。

医院将科特变革模型与VTE防治的行业特点、院内实际深度结合，将8步变革模型落地为适配VTE防治的全流程管理体系，形成了「一愿景、三目标、五价值、四层级保障」的顶层设计，同时规划了从2012年开始的十余年变革实施路径，一步步搭建起VTE防治生态圈。

（一）三大核心项目目标

医院为整个项目确立了三大核心目标，每一个目标都有明确的量化指标，为整个变革锚定了清晰的前进方向。

第一个目标，是实现VTE防治全流程闭环管理。团队计划构建覆盖「评估—预防—诊断—治疗—随访」全链条的智能化系统，打通多环节数据壁垒，实现全程数字化管理，解决传统模式中评估漏报、预防措施执行率低、跨科室协作低效等核心问题。

第二个目标，是显著降低院内VTE发生风险。通过强制化电子评估、智能提醒及质控闭环，确保VTE风险评估率≥99%、出血风险评估率100%，从源头控制风险，提升高风险患者预防措施执行率，降低可预防性VTE事件。

第三个目标，是建立可持续的VTE防治文化与管理机制。将VTE防治融入医院日常实践，通过制度化流程，形成常态化防控文化，构建「临床实践—数据挖掘—指南更新」的循证生态循环，持续优化防治策略，确保长效质量改进。

（二）五大核心项目价值

围绕三大目标，团队进一步明确了项目的五大核心价值，覆盖患者、医疗、管理、行业、组织五大维度，让变革的意义被全院各个部门、各个岗位所认同：

在患者安全维度，核心价值是降低可预防性VTE发生风险，实现高危患者精准防控，通过延续性护理为患者提供全周期的安全保障；

在医疗质量维度，核心价值是建立智能化、标准化防控路径，实现数据驱动的决策优化，形成完整的质控闭环管理；

在管理效能维度，核心价值是建立多部门协同机制，实现资源集约化应用，全面提升培训效能；

在行业引领维度，核心价值是实现科研成果转化与专利产出，通过跨区域培训推动国家医疗安全目标落地；

在组织可持续维度，核心价值是沉淀可持续的防控体系，将VTE防治深度融入医院文化，形成数据驱动的持续改进生态。

（三）四级联动的组织保障：打破部门壁垒，实现矩阵式垂直管理

科特变革模型的核心，是先建立强有力的变革指导联盟，这也是变革成功的前提。为了保障项目落地，医院搭建了「决策层—执行层—技术支撑层—科室自治层」四级联动的管理体系，实现了矩阵式垂直管理，彻底打破了部门壁垒，确保各项防控措施能够穿透到临床末梢。

决策层是VTE防治管理委员会，由医疗副院长任组长，医务科、护理部、IT中心、高危科室主任共同参与，核心职责是制定战略目标、审批资源分配、监督项目进展，为整个变革提供顶层领导力支持。

执行层是VTE管理小组，由医务科科长牵头，配备专职信息护士与病区VTE专项护士，核心职责是负责制度落地、培训考核、质控巡查，确保顶层设计能够落地到临床一线。

技术支撑层是PERT多学科专家组，也就是多学科肺栓塞快速反应小组，涵盖12个科室的专家，核心职责是为急危重症患者提供抢救支持、用药指导，同时负责技术标准的修订，为临床一线提供全方位的技术支撑。

科室自治层是病区VTE质控小组，由科主任、护士长、VTE专员护士组成，核心职责是开展季度自查、出院患者随访、PDCA循环改进，落实科室的主体责任，形成可持续的改进闭环。

为了支撑这个四级管理体系的运行，医院还配备了全方位的物资与技术支撑：在智能硬件层面，全院部署移动护理终端（PDA）、床头智能警示屏；在系统平台层面，专门开发了VTE智能防控系统，包含风险评估、动态预警、随访管理模块，以及配套的质控闭环管理系统；在知识库层面，构建了结构化VTE知识库，全面嵌入电子病历与移动端助手，为临床一线提供全场景的决策支持。

科特8步模型的本土化实践

打造可复制的创新模式

顶层设计完成之后，核心就是落地执行。医院严格遵循科特变革模型的8个步骤，一步步推进变革落地，每一步都针对传统模式的痛点，形成了独具特色的创新举措，真正把变革从「管理层的要求」，变成了「全员的自觉行动」。

第一步：建立紧迫感，唤醒全员VTE防治意识

科特变革模型的第一步，就是建立紧迫感，这是变革的起点。只有让全员真正意识到变革的必要性，意识到VTE防治和自己息息相关，才能打破「事不关己」的心态，激发参与变革的内生动力。

徐凌丽在分享中说：「意识是行动的前提，我们从医院的医护和患者两个维度双管齐下，让VTE防治的紧迫感，渗透到每一个岗位、每一位患者。」

在医院医护层面，团队采用了多维度的唤醒方式：首先组织全院动员大会，每周开展钉钉课堂线上培训，安排专业团队轮流到各临床科室开展VTE防治线下宣讲，护理部每季度组织VTE经典案例学习，通过VTE医疗纠纷案例、成功救治案例+反面警示案例的双轨叙事，结合VTE防治的经济成本、医疗安全风险数据对比，让医护人员直观感受到「可避免的悲剧」，真正意识到VTE防治不是额外的工作，而是守护患者安全、规避医疗风险的核心职责；同时，团队还定期开展VTE经典案例分享、肺栓塞案例讨论，用真实的临床案例，唤醒每一位医护人员的防控意识。

在患者层面，团队核心做了三件事：

一是实现风险可视化，将患者专属的VTE风险评分结果具象化，通过视频案例、图文手册等工具，让「隐形的血栓威胁」看得见、看得懂；

二是锚定「可避免的悲剧」，通过固定的健康教育课程，让患者了解VTE的危害与预防方法，钱塘院区专门制定了每周二的VTE健康教育课授课安排，由各科室的护理骨干轮流授课，为患者提供系统的健康教育；

三是实现行动清单赋能，制作《每日防栓》打卡表，配套健康科普视频，让患者能够清晰地知道自己该做什么、怎么做，从被动接受治疗，变成主动参与防控。

第二步：组建跨学科联盟

科特变革模型的第二步，是建立强大的指导联盟，也就是组建跨部门、跨学科的变革团队，打破部门壁垒，形成攻坚合力。徐凌丽直言：「VTE防治管理是系统工程，不是单靠一个人或者一个科室，必须是全院多学科的协同作战。」

团队首先重新梳理并升级了VTE综合防治体系，明确划分了管理、业务、信息三大体系，由医疗副院长担任VTE防治管理委员会组长，全面整合医务科、护理部、IT中心、放射科、超声科、药剂科以及所有高危科室的力量，明确各部门的职责边界，修订完善了VTE防治管理制度、工作流程、应急预案、培训计划，确定了重点部门、关键环节、核心流程与规范的预防措施，形成了全院统一的防治标准。

在这个体系中，最具特色的就是两大创新团队：第一个是PERT多学科肺栓塞快速反应小组，分为工作小组和专家组两个层级，工作小组由院内RRT/Codeblue成员+呼吸科二唤医师组成，专家组由呼吸科主任担任组长，成员涵盖呼吸科、重症医学科、血管外科、心内科、影像科、介入科、心脏外科、血液内科、急诊科、超声科、检验科、药剂科12个科室的专家。

与此同时，制定了标准化的PERT操作流程：针对疑似肺栓塞患者，先行筛查评估，必要时启动基础治疗，如患者可耐受，可行CTPA确诊急性肺栓塞；如患者病情危重，可一键呼叫PERT团队，PERT成员根据患者病历资料，快速制定内科治疗、介入治疗或手术治疗的最佳方案，真正实现了肺栓塞急症的快速响应、多学科协同救治。

第二个是矩阵式护理管理团队，医院专门配备了1名专职信息护士，同时在每个科室配备了VTE专项护士，携手IT中心形成协同研发体系，推动VTE防治管理版本的持续迭代升级，让临床一线的需求能够快速转化为系统功能，让制度要求能够快速落地到临床执行环节。

第三步：明确「双零」目标

科特变革模型的第三步，是制定清晰的变革愿景与战略路径，让全员知道变革要往哪里去、要达到什么目标。医院结合国家政策要求与院内实际，确立了「零漏评、零可预防事件」的「双零」核心愿景，为全院的VTE防治工作划定了清晰的目标红线。

「零漏评」，就是实现100%入院患者VTE风险评估，确保每一位住院患者都能得到精准的风险筛查，不漏掉任何一个潜在的高风险患者；「零可预防事件」，就是实现中高危患者预防措施全覆盖，从源头降低可预防性VTE事件的发生。

为了实现这个目标，团队制定了分阶段的推进策略：第一阶段是试点攻坚，优先选择骨科、呼吸内科等VTE高风险科室作为试点，验证防控流程的可行性，积累标准化的实践经验；第二阶段是全院推广，将试点科室验证成熟的模式，复制到全院所有科室，构建覆盖全院的多学科协作网络，实现全院防控标准的统一。

同时，团队还建立了完善的质控与反馈机制，要求各病区每季度开展自查，对出院患者进行结构化跟踪随访，通过科室会议通报问题、制定改进计划、落实优化措施，形成完整的PDCA循环，实现VTE防治质量的持续改进。

第四步：多模态沟通培训

科特变革模型的第四步，是沟通变革愿景，通过持续的培训与沟通，让全员认同变革愿景，掌握实现愿景所需的能力，这是变革落地的关键支撑。医院建立了新员工、在岗医护、患者三位一体的VTE多模态培训体系，让防治知识和技能覆盖到每一个参与主体。

在医院医护层面，团队打造了全周期的培训体系：针对新员工，将VTE防治纳入岗前培训的核心内容，配套制作了VTE防治管理自学包，要求新员工必须完成学习、通过考核才能持证上岗，确保每一位新入职的医护人员，都能掌握VTE防治的基础知识与核心技能；针对在岗医护，除了常规的线上线下培训，还创新了培训形式，开展了VTE防治游园活动、案例演练，让枯燥的培训变得生动易懂，同时定期组织考核，确保每一位医护人员都能持续更新知识、熟练掌握技能。

在患者层面，团队实现了从入院到出院随访的全周期健康教育，形成了「入院宣教—风险评估—知情共识—执行协作—出院随访—长期承诺」的完整教育闭环。团队通过纸质材料、PPT/视频科普、集体教育、个性化床边教育、公众号线上教育等多途径，为患者提供全方位的健康教育，同时针对患者的VTE风险等级、出血风险、营养风险、生活自理能力，提供个性化的宣教内容，运用Teach—back教育方法，通过双向反馈确认患者真正理解并掌握了预防措施，确保宣教内容真正落地见效。

第五步：打造VTE防治智能利器

科特变革模型的第五步，是清除变革障碍，为全员执行变革举措扫清障碍。传统VTE防治的核心障碍，就是信息壁垒、执行壁垒、协同壁垒，而医院给出的解决方案，就是依托信息化手段，打造六大硬核智能工具，从医院临床管理到患者自我管理两个层面，全面清除防治障碍，实现全程数字化、智能化、闭环化管理。徐凌丽在分享中直言：「信息化是引擎，智能化、闭环化管理，也是我们破解传统防治模式痛点的关键。只有通过信息化，我们才能打破数据壁垒，实现流程标准化，才能让我们的VTE防治工作高效可持续。」

在医院临床管理层面，团队打造了六大核心智能系统，形成了完整的智能化防控闭环。

第一个系统，是智能化VTE防控系统。

系统实行专科差异化的评估策略，针对外科患者采用AI增强Caprini风险评估模型，针对内科患者采用动态Padua评估模块，在患者入院24小时、转科、术后等关键节点，自动触发风险评估，无需医护人员手动发起，从源头杜绝了漏评问题；同时系统实现了三重智能联动，根据评估结果实现红/黄/蓝三级自动分级预警，基于知识图谱为临床提供药物预防智能推荐方案，方案可穿透全院，自动生成对应的护理方案、高危患者床头警示，同时生成全院可视化的防控看板，让VTE防控风险一目了然。团队还开发了VTE小程序，助力临床全流程管理，形成了数据驱动的智能防控新模式。

第二个系统，是VTE智能知识库体系。

团队以「临床需求导向、动态更新、交互应用」为原则，构建了结构化的VTE知识库，底层对接风险评估模块，中间层嵌入了循证医学证据、国内外指南和院内防治规范，应用层对接搜索引擎及移动端助手，为临床提供全场景的知识支持和即时临床决策支持。

第三个系统，是数字动态预警系统。

团队对传统的MEWS评分进行改良升级，制定了标准化的分级干预规则：单项指标2分或总分3分，系统自动通知医生加强关注；总分4分，要求医护人员床边评估并4小时监测一次；单项指标3分或总分≥5分，自动启动RRT快速响应团队，要求每小时监测一次，实现了VTE风险的动态监控和分级快速响应。

第四个系统，是VTE护理智能决策支持系统。

系统实现了智能决策闭环，患者完成风险评估后，系统自动生成对应的护理方案，转化为结构化护嘱，通过移动护理终端，实现「评估—执行—反馈」的动态优化；同时建立了医护协调机制，医师可实时审阅护理数据，系统智能辨识高风险患者并自动启动多学科会诊；系统还可实时监控患者的各项数据，智能排序护理计划，构建了标准化的智能护理管理流程。

第五个系统，是智能随访系统。

团队通过这个系统，构建了VTE延续性管理体系，患者出院时，系统可自动推送专病门诊预约信息及抗凝治疗方案，智能识别预警指标并生成分诊建议，同时自动生成多维度的分析报告，实现了患者从院内到院外的全周期管理，解决了传统模式中出院患者随访脱节的问题。

第六个系统，是信息化驱动的VTE质量闭环管理体系。

团队构建了「智能指标监控—动态质量督导—信息化平台支撑」三位一体的闭环管理体系，依托VTE专病数据库管理系统，实现了VTE相关数据的自动抓取、分析、质控、科研、随访全流程管理，让数据能够真正反哺临床，实现持续的质量改进。

在患者管理层面，团队通过信息化与工具创新，精准破除了患者的两大核心障碍。第一个是患者的行为障碍，很多患者因为「做不到、怕麻烦」，无法落实基础预防措施，团队专门制作了VTE中高风险患者预防深静脉血栓执行表，明确了防血栓行走路线、饮水量及补液量要求、踝泵运动规范、Q2H翻身要求、正确穿戴弹力袜的方法等核心内容，简化了患者的行动路径，通过每日打卡实现即时反馈，督促患者落实预防措施。

第二个是患者的心理障碍，很多患者因为「恐惧、抗拒」，不愿意接受抗凝治疗等预防措施，团队针对性地制作了「网红效应」VTE误区解读科普内容，化解患者的认知误区；同时创新设计了抗凝剂皮下注射腹部定位卡，针对腹部伤口患者还有专用的定位卡，规范抗凝剂的注射部位，减少皮下出血的风险，缓解患者的恐惧心理；同时通过Teach—back教育模式，实现双向反馈，为患者提供个性化的服务，缓解患者的心理焦虑，让患者从抗拒防控，变成主动参与防控。

第六步：创造短期成效，树立变革信心标杆

科特变革模型的第六步，是创造短期胜利，通过快速见效的成果，凝聚全员的变革信心，打破对变革的质疑。徐凌丽在分享中说：「变革的推进需要短期成效来凝聚信心，实打实的成效，才能让全院的医护人员看到VTE变革的价值，为后续的全面推广奠定坚实的信心基础。」

团队优先选择了骨科、呼吸内科这两个VTE高风险科室作为试点，落地了全套的智能化、标准化防控措施，很快就交出了一份亮眼的答卷：试点期间，电子病历系统精准捕获试点科室住院患者的风险评估情况，VTE风险评估率达到96.7%；针对骨科术后患者，通过「AI动态风险评估+智能预防提醒」的组合方案，3个月内出血风险评估覆盖率达到100%，预防措施执行率达到97.6%；同时，针对入院患者，以Teach—back方式开展基础预防措施宣教，实现了患者入院24小时内宣教100%覆盖，真正实现了精准高效的全流程管理。

这份短期成效，不仅验证了防控体系的可行性，更打破了临床科室「VTE防治会增加临床负担」的质疑，让全院医护人员看到了变革的价值，为后续的全院推广，奠定了坚实的信心基础。

第七步：制度化巩固，保障变革长效运行

科特变革模型的第七步，是巩固变革成果，通过制度化建设，让短期的成效变成长效的机制，避免变革出现反弹。医院深知，短期成效只是起点，制度化的建设，才是VTE防治长效运行的核心保障。

团队首先将VTE管理正式纳入全院的绩效考核体系，联通了医院管理、医护、医技、信息工程等所有部门，构建了完整的VTE防治价值链，让VTE防治从「软要求」，变成了全员的「硬性工作指标」，从制度层面确保了各项防控措施的落地。

同时，团队建立了常态化的管理机制：VTE管理委员会每季度召开多学科质量分析会，复盘全院VTE防治的相关数据，梳理存在的问题，优化防控流程，让防治工作从「阶段性行动」，变成了「常态化机制」；各病区都设立了VTE专项质控小组，建立了「数据预警—现场核查—培训干预—效果验证」的完整PDCA循环，实现了科室层面的自主管理、持续改进；团队还为各科室制定了标准化的VTE防治管理/应急小组名单及职责，明确各科科主任为科室内VTE防治管理第一责任人，对科内VTE防治的培训、考核负有管理责任，要求各科室每季度召开VTE防治专项会议，每年开展肺栓塞应急预案演练，定期修订专科预防方案，确保VTE防治工作能够在各个科室持续落地、持续优化。

第八步：文化融入，让防控成为全员的自觉习惯

科特变革模型的第八步，也是变革的最高境界，就是将变革融入组织文化，让新的行为模式变成全员的自觉习惯。医院认为，VTE防治的最高境界，就是形成全员参与、全程管理的防控文化，让VTE防治成为每一位医护人员的自觉行动，成为每一位患者的主动选择。

团队打造了患者教育、质量控制、持续改进三位一体的VTE防控文化：在质量控制文化建设上，通过科室质量分析会、案例研讨、常态化质控核查，强化医护人员的质量控制意识，促进各科室医护人员VTE防治实践的规范性；在持续改进文化建设上，鼓励各科室开展VTE防治持续改进项目，让持续改进成为医护人员的工作习惯，多个科室围绕VTE防治开展了专项改进项目，比如普外科室聚焦提升医护VTE防治实践的规范性，头颈外科聚焦提高甲状腺癌患者VTE措施的落实率，形成了全院持续改进的良好氛围；在患者教育文化建设上，借助世界血栓日、VTE防治宣传月等契机，开展多院区同步启动的主题公益活动，活动覆盖医护人员、医技人员、志愿者、患者、家属及行政后勤人员，通过知识竞答、科普宣讲等多种形式，让VTE防治知识走向公众，让「预防优先」成为VTE防治的核心共识。

三大核心要素

决定变革的成败

在分享中，徐凌丽总结了变革成功的三大核心要素，这也是所有医院推进VTE防治体系建设，必须把握的核心关键。

第一个核心要素，患者体验是核心，必须将VTE防治融入诊疗全流程。

徐凌丽说：「从患者入院到出院随访，每一个环节都要以患者为中心，解决患者的实际问题，让防治工作也能够有温度。」对于医护人员而言，必须持续提升对VTE防治的认识，关注VTE的最新研究进展和指南更新，通过定期的教育和培训，基于患者体验，将防治融入诊疗全流程；必须建立完善的VTE风险评估工具和流程，系统地识别高风险患者，提供个性化的预防方案；必须确保预防措施恰当和有效的执行，通过信息化、智能化、闭环化管理，强化有效宣教，建立预警—反馈—监督机制，确保各项措施严谨实施，实现全员参与、可持续发展。

第二个核心要素，信息化是引擎，智能化闭环化管理是破解痛点的关键。

传统VTE防治的绝大多数痛点，都源于信息壁垒、流程不规范、执行无监督，而信息化手段，是破解这些痛点的唯一路径。只有通过完善的信息化系统，才能打破数据壁垒，实现流程标准化，才能让VTE防治工作高效、可持续地推进。对于医院而言，必须持续加强信息化建设，完善VTE防治信息化系统，实现数据的互联互通，推动数字信息的持续迭代，为VTE防治提供持续的技术支撑。

第三个核心要素，文化是根基，全员参与才是长效防控的核心。

徐凌丽直言：「VTE防治绝不是单一部门、单一团队的工作，而是需要全院全员参与，更需要患者和家属的主动配合。只有将防治融入医院的文化，融入患者的就医体验，才能实现真正的长效防控。」对于医院而言，必须从管理层高度重视VTE防治管理，通过优化现有的防治流程，增加必要的医疗设备投入，全面提升VTE防治管理水平，同时通过持续的质量改进，不断优化治疗方案、更新医疗设备、调整工作流程，让VTE防治成为医院文化的一部分，成为全员的自觉行动。

现存问题与升级方向

医院在实践的过程中，也清醒的认识到，VTE防治工作，仍然面临着一些需要持续优化的问题，团队也针对这些问题，制定了明确的升级方向与持续改善计划，核心目标是从单点的能力卓越，迈向系统性的生态协同。

针对数据壁垒的问题，团队的升级方向是构建全域健康生态，打通院内院外的数据壁垒，核心目标是将院外VTE复发风险降低30%；针对科室执行差异的问题，团队的升级方向是实施精准赋能计划，针对不同科室的特点，提供个性化的赋能支持，核心目标是实现全院预防措施均衡达标；针对数据应用浅层化的问题，团队的升级方向是打造智能决策中枢，深化数据的挖掘与应用，核心目标是提升医疗资源的利用率；针对患者被动参与的问题，团队的升级方向是开展共情式健康干预，优化患者健康教育模式，核心目标是实现高危人群教育覆盖率100%，让抑郁等特殊类型患者的VTE风险再降低50%。

在分享的最后，徐凌丽用四句话，总结了这场十余年变革的深层感悟，这也是这套体系能够成功的核心密码。

第一句是变革之艰，在阻力中韧性生长。

变革的过程中，团队也曾面临诸多阻力：临床医护对电子决策的质疑、部分科室的消极应对、跨部门的数据壁垒等等，但团队始终坚持用「短期成效」建立信心，让临床成为改进的主体，完成了「将‘纸质评估勾选’改为‘系统强制触发’」的诊疗思维革命，在阻力中实现了持续成长。

第二句是协同之智，从孤岛到生态的进化。

团队深刻体会到，跨学科共创的核心价值，技术赋能必须匹配组织重构，数据共享是协同的基石，更是患者安全的生命线；而VTE防治的进化，更是从医护单向灌输，到患者主动参与的进化，让医学关怀穿透疾病标签，真正实现以患者为中心。

第三句是数据之力，从工具理性到价值理性。

冰冷的数据，最终要转化为有温度的患者服务，而智能化的系统，不仅实现了「被动救火」到「主动防火」的转变，更让预测性医疗成为可能，通过数据提前识别风险，通过医疗护理提前干预，避免血栓形成，真正守护患者安全。

第四句是人文之光，技术浪潮下的初心锚点。

这是VTE防治项目的起点，更是医疗质量持续改进哲学的起点——在数据与听诊器的交响中，抵达对生命更深的热忱。

真正的医疗质量改进

是一场全员参与的心智革命

回到开篇的问题：为什么70%的医疗质量改进，都倒在了「最后一公里」？

浙大邵逸夫医院的实践，给出了最清晰的答案：许多医疗质量改进措施，都只停留在「制度层面」「技术层面」，而没有完成组织层面、文化层面、心智层面的变革。就像科特在《变革加速器：构建灵活的战略以适应快速变化的世界》中所说的，变革的核心，从来不是制定一个完美的方案，而是唤醒全员的紧迫感，让每一个人都成为变革的参与者、受益者、主导者。

浙大邵逸夫医院的VTE防治变革，最珍贵的不是99%以上的风险评估率，不是零出血的亮眼数据，而是一套可复制、可落地的组织变革方法论。这套方法论，不仅适用于VTE防治，更适用于所有的医疗质量改进项目，适用于所有想要推动组织变革的医疗机构。

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