世界防治肥胖日 ︱ 科学“享瘦” 让脑血管不再“负重前行”

　　肥胖被世界卫生组织认定为十大慢性疾病之一，是糖尿病、高血压等多种慢性病的重要危险因素。每年5月11日是“世界防治肥胖日”，其日期谐义“我要瘦”，旨在呼吁全球关注肥胖问题、倡导科学减重。

　　根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，中国18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，合计已超过50%。《肥胖症诊疗指南(2024年版)》指出，近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。

　　要防治肥胖，首先要科学认识“肥胖”。通常来讲，肥胖是指对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积。在临床实践中，肥胖的诊断主要依据体质指数(BMI)和腰臀比两项指标。

　　根据中国《肥胖症诊疗指南(2024年版)》的诊断标准：超重为体质指数(BMI)24.0≤BMI<28.0kg/m²，肥胖为BMI≥28.0kg/m²，肥胖程度进一步分级为轻度(28.0≤BMI<32.5)、中度(32.5≤BMI<37.5)、重度(37.5≤BMI<50.0)、极重度(BMI≥50.0)。中心性肥胖(内脏脂肪超标，又称“腹型肥胖”)的诊断为男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

　　肥胖症主要分为两种类型：

　　 1)原发性肥胖症， 也就是常说的单纯性肥胖，这类患者没有明确的内分泌异常问题。就像大多数普通人的发胖过程，主要是饮食过量、运动不足导致。

　　 2)继发性肥胖症， 这类肥胖能找到具体病因，比如某些内分泌疾病(如甲状腺功能减退)、代谢异常疾病(如库欣综合征)，或者长期服用特定药物引起的副作用。

　　长期的超重和肥胖症会对健康造成严重影响，并引发一系列疾病，如血糖/血脂异常、高血压、心血管疾病、非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，这些疾病会导致严重残疾和过早死亡。

　　值得一提的是，超重/肥胖是脑卒中尤其是缺血性脑卒中(俗称脑梗死)的重要危险因素，危害主要是以下几方面：

　　1.导致高血压、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停发生率增加，从而间接增加脑卒中的发生风险。

　　2.导致脂肪组织增加，经过体内一系列转换，最终可加速动脉粥样硬化的形成。

　　3.可引起慢性炎症，从而促进血栓的形成，加速脑卒中的发生。

　　需要注意的是，超重/肥胖导致脑卒中发生的风险，可能受到体型、年龄和性别的影响。尤其是腹型肥胖患者(俗称“将军肚”)，是脑卒中的独立危险因素，严重威胁生命健康。　　

　　肥胖症不仅是病理生理问题，而且与生活方式、行为模式等存在复杂而密切的关联。结合《中国脑卒中防治指导规范》和《肥胖症诊疗指南》，从为脑血管“减负”角度建议，超重肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重，有利于控制血压，也可减少脑卒中风险。

　　对于超重肥胖人群来说，建议从以下方面入手，“管住嘴，迈开腿”，培养良好的生活习惯：

　　 1)减重： 尽量使体重指数BMI保持在20~24为宜。

　　 2)控制血脂： 总胆固醇要控制在5.2mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，血脂异常者建议每三到六个月复查一次。

　　 3)控制血压： 对于成年人而言，血压应控制在140/90mmHg以下，理想状态要降至130/80mmHg左右为佳。既往高血压病史者，应严格遵循医嘱用药，定期复查。

　　 4)控制血糖： 理想状态下，空腹血糖要控制在3.9-61mmol/L，非空腹血糖控制在3.9-80mmol/L。

　　 5)适量运动： 合理的运动训练，如肌力训练、平衡/协调训练、步行训练、功能性活动训练等，能有效改善肥胖症状及患者的平衡性、灵活性及肌力。

　　 6)控制饮食， 戒烟限酒：饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物内脏，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品，保证营养均衡。此外，吸烟和饮酒会引起血管状态的应激改变，诱发心跳加快和血压上升，加重动脉硬化，应严格限制。

　　除了养成良好的生活习惯，超重肥胖人群还应积极开展定期体检，排查是否存在尚无症状的病灶和脑血管病危险因素，积极进行早期干预，有效降低脑卒中的风险。