专家来了 | 一文读懂膀胱癌：精准治疗、保膀胱方案与沟通智慧

[ 导言 ]

发现血尿、怀疑膀胱癌，第一步该挂哪个科？新辅助治疗有什么好处？家属该怎么和患者沟通？……这些问题常常让患者和家属手足无措。本文从挂号分诊到ADC精准治疗，从保膀胱新方案到医患沟通技巧，一口气讲清膀胱癌诊疗中的六大关键困惑，帮您少走弯路，科学应对。

王晶晶  教授

中南大学湘雅二医院

肿瘤中心

妇瘤和泌尿肿瘤亚专科

主任医师　 硕士研究生导师

[ 本期话题 ]

01  怀疑膀胱癌，先挂泌尿外科还是肿瘤内科？

02  ADC药物是怎么做到精准打击癌细胞的？

03  新型药物如何助力保膀胱治疗？

04  HER2低表达（IHC1+）患者，能用ADC药物吗？

05  为什么说新辅助治疗能为膀胱癌手术保驾护航？

06  确诊肿瘤后，家属该如何和患者沟通？

[ 图文解读 ]

01 怀疑膀胱癌，先挂泌尿外科还是肿瘤内科？

第一步：有症状但还没确诊→先挂泌尿外科

泌尿外科医生的看家本领之一，就是用膀胱镜、B超、CT这些工具，帮你查清楚膀胱里到底发生了什么。

●可能是结石：比如肾结石掉到膀胱，也会引起血尿和疼痛。

●可能是炎症：比如膀胱炎，同样会尿血、尿频、尿急。

●也可能是肿瘤：如果发现膀胱里有“占位”（也就是多出来的东西），就要进一步确诊。

这时候，泌尿外科就像“分诊侦察兵”——先搞清楚敌人是谁，再决定下一步往哪走。

第二步：确诊为膀胱癌，而且还能手术→继续留在泌尿外科

如果检查确诊是膀胱癌，并且：

●肿瘤还局限在膀胱里，没有到处扩散；

●患者的身体状况能够耐受手术；

那么手术切除就是首选方案。

泌尿外科医生会负责把肿瘤切除干净，这是他们最擅长的实战操作。

第三步：晚期、不能手术或手术获益不大→转给肿瘤内科

如果病理检查和影像检查（比如增强CT、MRI）发现：

●肿瘤侵犯膀胱壁全层及膀胱壁外侵犯、区域淋巴结转移和远处转移；

●或者患者年龄大、身体弱，手术风险太高，获益很小；

这时候，手术已经不是最佳武器了，就该轮到肿瘤内科医生登场了。

他们会根据：

● 肿瘤的具体分期（几期、扩散到哪里）

●病理类型（比如尿路上皮癌，还有HER2表达情况）

来制定药物综合治疗方案——可能是化疗、靶向治疗、免疫治疗，或者像ADC药物这样能精准打击的新型武器。

02 ADC药物是怎么做到精准打击癌细胞的？

传统化疗：敌友难分，副作用大

化疗的原理：它专门攻击体内新陈代谢快、生长分裂迅速的细胞。

我们的身体里，不只有癌细胞长得快——毛囊细胞、口腔和胃肠道黏膜细胞、造血细胞等正常组织，同样更新换代很快。

化疗药物进入体内后，会“敌友不分”：既能杀伤癌细胞，也会杀伤上述正常细胞。

所以患者常常出现：

●恶心、呕吐（胃肠道黏膜受损）

●白细胞、血小板下降，甚至骨髓抑制（造血系统受损）

●脱发（毛囊受损）

ADC药物：给化疗药装上“导航系统”

ADC药物（抗体–药物偶联物）的出现，是一个巨大的突破。它的结构像一枚“智能导弹”，由三个关键部分协同工作：

①第一部分：抗体（可以理解为“导航仪”）

它能够精准识别癌细胞表面的特定抗原，像一个追踪器一样，专门找到癌细胞的位置。

②第二部分：载荷（可以理解为“高爆炸药”）

这是一种高活性小分子细胞毒性药物，负责杀死癌细胞。

③第三部分：连接子（可以理解为“保险栓”）

它把抗体和载荷连在一起，保证药物在血液中不会提前释放。只有等药物进入癌细胞内部后，连接子才会“解锁”，让载荷迅速释放，从内部炸毁癌细胞。

ADC药物带来的两大优势：高效+低毒

高效：因为抗体能精准找到癌细胞，所以载荷可以集中在肿瘤局部释放，杀伤效果比传统化疗更强。

低毒：载荷不会在全身“无差别投放炸弹”，对正常组织的损伤大大减轻。

03 新型药物如何助力保膀胱治疗？

保膀胱的目标有两个：

●控制肿瘤（让它缩小或消失）

●保留膀胱功能（正常排尿，生活质量更高）

传统的保膀胱方案：TMT“三明治”模式

●最大限度经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）

●放射治疗

●化学治疗

这套方案有效，但也有一些局限：化疗的副作用大，而且不是所有患者都适合或能够耐受。

新希望：新型药物助力更多患者实现保膀胱治疗

随着药物研发的飞速发展，我们有了更强的“武器”：

●ADC药物：高效低毒，精准杀伤肿瘤。

●免疫治疗：激活患者自身的免疫系统去攻击癌细胞。

●靶向+免疫联合治疗：两种药物协同作用，1+1>2。

以前保膀胱主要靠电切和放化疗，现在可以先用药把肿瘤“打小”，甚至“打没”，然后再配合局部治疗，大大提高了保膀胱的成功率。

04 HER2低表达（IHC1+）的膀胱癌患者，能使用ADC药物治疗吗？

根据多年的临床研究和实际用药经验：

●HER2过表达（IHC2+/3+）的患者：单用ADC药物，疗效通常更好，有效率更高。

●HER2低表达（IHC1+）的患者：也有不少患者能获得很好的治疗效果，只是从整体概率上看，有效率比高表达的要低一些。

如何提高HER2低表达（IHC1+）患者的疗效？

靶免联合治疗（ADC药物+免疫治疗）。

这两类药物在机制上是协同作用的：

●ADC药物：精准找到癌细胞，投递“高爆炸药”。

●免疫治疗：激活患者自身的免疫系统，让它也参与攻击癌细胞。

两者一起用，可以互相补短板、互相增强效果。

05 为什么说新辅助治疗能为膀胱癌手术保驾护航？

过去，很多患者是先手术、后治疗。但医生们发现一个问题：

●手术本身是一次大创伤。患者术后身体非常虚弱，免疫力下降，恢复期很长。

●如果这时候再接着做化疗等治疗，很多患者的身体根本扛不住，要么耐受不了，要么只能减量或中断，治疗效果大打折扣。

而新辅助治疗，先药物治疗、后手术。这时候患者体力尚好，能更好地耐受药物，为手术创造更好的条件。

新辅助治疗的两大好处

①好处一：把肿瘤“打小”，让手术更轻松

手术前用药，可以先把肿瘤控制到尽量小的状态，甚至让部分肿瘤细胞坏死、消失。

这样一来，手术时：

●切除的范围可能更小

●手术操作更轻松

●患者术后恢复更快、更好

②好处二：提前摸清药物的“脾气”，为后续治疗指路

●通过术前用药，医生可以观察到：这个药物对患者到底有没有效？敏感还是不敏感？

●如果效果好，术后可以继续沿用；如果效果不理想，术后可以及时换方案。

06 确诊肿瘤后，家属该如何和患者沟通？

很多家属最担心的，就是一下子说出“癌”这个字，患者当场崩溃。

正确做法是：循序渐进，分步透露。

●第一步：先给一个缓冲。

可以说：“你身体现在出了点小问题，不过别担心，现在医学很发达，我们有很好的治疗方案，咱们先试试看。”

●第二步：随着治疗推进，患者慢慢适应了，再逐渐告诉他更多实情。
 比如：“之前的检查结果出来了，比我们开始想得要稍微复杂一点，但好在方案是有效的，咱们继续坚持。”

用生活中的例子来鼓励患者：就像孩子读书一样

当患者在治疗中出现副作用，身体难受，想要放弃的时候，家属可以试着举一个大家都懂的例子：

“你看，小朋友上学也很辛苦，作业多、考试难，他也想玩不想学。但我们还是会鼓励他：好好学习，是为了以后更好地生活，对不对？”

同样地，对患者可以说：

“现在治疗确实难受，但坚持下去，是为了能跟家人多相处几年，能看到孩子长大、成家，能看到孙子出生。这些苦，值得扛一扛。”

把“抗癌”比作“人生中的一次大考”——不是强迫患者坚强，而是帮他找到坚持下去的理由。

核心原则：给希望，不给谎言；给陪伴，不给压力

①不要欺骗

可以暂时不说全貌，但不要编造假话。一旦被拆穿，信任就没了。

②不要强迫

不要整天说“你要乐观”“你要坚强”，这反而会增加患者的心理负担。

③要做的

●告诉患者“我们有办法”

●告诉他“你不是一个人”

●陪他一起面对每一次检查和治疗

结语

抗癌之路虽充满挑战，但精准医疗与人文关怀正不断照亮前路。无论是科学的治疗策略还是温暖的心理沟通，都是战胜病魔的重要力量。愿每一位患者都能坚定信念，与医生并肩作战，守护生命尊严，拥抱美好生活。

数据来源：

《膀胱癌诊疗指南》《尿路上皮癌抗体偶联药物临床应用专家共识》《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》　NCCN膀胱癌临床实践指南　EAU膀胱癌诊疗指南（2025版）　《2025 CSCO尿路上皮癌诊疗指南》《肿瘤患者心身症状临床管理中国专家共识》

王晶晶 教授

中南大学湘雅二医院

肿瘤中心

妇瘤和泌尿肿瘤亚专科

主任医师　硕士研究生导师

美国斯坦福大学医学院访问学者

湘雅二医院肿瘤中心肿瘤研究室副主任

泌尿生殖系统肿瘤MDT团队专家及秘书

负责妇科和泌尿恶性肿瘤的放疗和药物治疗

湖南省老年医学学会泌尿生殖肿瘤分会 主任委员

中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复委员会 委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专业委员会 委员

湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会 青年委员

湖南省医学会肿瘤康复与姑息治疗专委会 青年委员

湖南省医学会放射肿瘤专委会妇瘤放疗学组 委员

湖南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 委员

湖南省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会 委员

湖南省抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会 委员

湖南省抗癌协会肿瘤协作专业委员会 委员

湖南省老年医学学会临床精准医疗分会 副主任委员 青年委员

出诊单位：中南大学湘雅二医院肿瘤中心

出诊时间：周二上午、周四下午

出诊地点：湖南省长沙市芙蓉区人民中路139号