APASL 2026指南率先提出“全治+追求治愈”策略

2026年4月24日，APASL病毒性肝炎消除工作组正式发布了《APASL慢性乙型肝炎感染管理临床实践指南：2026年更新》，至此，国际各大慢乙肝指南都已完成更新。在APASL2026大会摘要上，亚太工作组的专家也从抗病毒治疗标准、抗病毒治疗策略和停药策略这三大维度，比较了2024年世界卫生组织（WHO）指南、2025年欧洲肝脏研究学会（EASL）指南、2025年美国肝病研究学会/美国感染病学会（AASLD/IDSA）指南和APASL 2026指南的差异。 

研究背景：

目前各大乙肝国际指南在慢乙肝抗病毒治疗启动标准、肝纤维化评估以及核苷（酸）类似物（NAs）停药策略等方面存在显著差异。为梳理其中的关键分歧，本研究对WHO 2024指南、EASL 2025指南、AASLD/IDSA 2025指南以及APASL 2026指南进行了比较。

研究方法：

主要比较三个关键维度：

（1）启动抗病毒治疗的标准/阈值，包括ALT、HBV DNA水平和肝纤维化程度；

（2）一线抗病毒治疗策略；

（3）NAs停药策略；

研究结果：

一、抗病毒 治疗 人群 与启动时机

Ÿ  WHO 2024 指南 （基于实用性框架）：存在显著肝纤维化，或ALT升高且HBV DNA >2,000 IU/mL，或合并感染/合并症，或无法检测HBV DNA但ALT持续升高者应启动抗病毒治疗。

Ÿ  EASL 2025 指南 （基于分期算法）：ALT正常但肝癌风险升高时需抗病毒治疗。

Ÿ  AASLD/IDSA 2025 指南 （基于风险分层）：HBeAg阳性且HBV DNA ≥ 20,000 IU/mL，或HBeAg阴性且HBV DNA ≥ 2,000 IU/mL者需抗病毒治疗。

Ÿ  APASL 2026 指南 ： 慢乙肝患者 全治 （ Treat-All ） 。

Ÿ  肝硬化： 全治（Treat-All） 。

二、抗病毒治疗策略

Ÿ  一线NAs药物（所有指南一致） ：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）；妊娠期优先选用TDF。

Ÿ  WHO 2024指南推荐的替代方案 ：TDF + 拉米夫定，或TDF + 恩曲他滨。

Ÿ  APASL 2026指南：推荐将聚乙二醇干扰素α（Peg-IFNα）作为一线治疗/加用治疗方案以实现HBsAg清除 。

Ÿ  EASL 2025指南 ：结合HBcrAg、HBV RNA和qHBsAg等指标指导有限治疗疗程。

三、何时停药

Ÿ  一般原则：仅在确认获得持续HBsAg清除后才建议停药。

Ÿ  EASL 2025指南和APASL 2026指南： 部分经筛选的非肝硬化患者可考虑停药。

研究结论：

Ÿ  APASL 2026指南 ：抗病毒治疗指征最广泛，目标是获得持续HBsAg清除。

Ÿ  EASL 2025指南 ：兼顾扩大抗病毒治疗适应症与有限疗程。

Ÿ  AASLD/IDSA 2025指南 ：强调在无限疗程治疗时需医患共同决策。

Ÿ  WHO 2024指南 ：侧重于资源有限国家和地区的可行性。

肝霖君有话说：

上述结果清晰地指出，在四大国际指南中， APASL 2026指南采取了最为积极的慢乙肝管理策略 ：

Ÿ  治疗指征最广泛，首次明确推荐采用慢乙肝“全治”（Treat-All）策略，最大程度扩大治疗覆盖人群 。

Ÿ  推荐 Peg-IFNα 作为 一线治疗 方案，或加用治疗策略， 以提高HBsAg 清除 率 ，追求临床治愈。

Ÿ 在停药原则上，通常需达到 持续HBsAg清除 才可考虑停药。

总体而言，各大慢乙肝指南的更新持续推动着治疗策略的完善，而APASL 2026指南提出的“全治+追求治愈”策略，进一步放宽治疗指征，有望加速全球乙肝消除进程。

参考文献：

Chen J, Maiwall R, You H, et al. Comparative Analysis of WHO 2024, EASL 2025, AASLD/IDSA 2025, and APASL 2026 CHB Treatment Guidelines: Implications for Treatment Eligibility and Antiviral Management Strategies. APASL 2026, poster(2648).