【患者安全】以安全为基，以卓越为向｜ACGME CLER Pathways 3.0 患者安全解读

CLER PATHWAYS TO EXCELLENCE

Expectations for an Optimal 

Clinical Learning Environment to Achieve

 Safe and High-Quality Patient Care 

VERSION 3.0

一、ACGME CLER Pathways 3.0 简明概述

    ACGME（美国毕业后医学教育认证委员会）发布的CLER Pathways to Excellence 3.0（临床学习环境卓越路径3.0版），是指导全球教学医院、医学中心打造安全、优质、公平、包容临床学习环境（CLE）的核心纲领文件，聚焦毕业后医学教育（GME）与临床服务深度融合，以培养能提供高质量患者照护的医师队伍为终极目标。

      该框架设定6大核心领域：患者安全、医疗质量、团队协作、多元化公平性与包容性、职业幸福感、职业素养，共36条路径、134项关键指标，以期望标准而非强制要求，引导机构持续改进，最终实现患者安全与医疗质量双提升，是全球住院医师规范化培训、临床教学机构安全管理的权威参考蓝本。

二、关于患者安全（Patient Safety, PS）的论述与路径

（一）患者安全核心定位

      理想临床学习环境需持续为住院医师、专科医师提供参与患者安全工作的实践场景，提供培训的医疗机构应建立基于系统、可持续的改进流程，识别并化解安全隐患，跨专业团队全员参与，共同筑牢最安全、最高质量的患者照护防线。

（二）患者安全8条路径

 路径 1 ：患者安全教育

临床学习环境应：

1. 组织住院医师与专科医师参与患者安全教育活动，呈现机构基于系统的安全挑战，探讨系统变革的设计与实施方法。

2. 确保带教教师熟练掌握患者安全原则与实践应用。

3. 由患者安全专员、住院医师、专科医师、带教教师、护士及临床团队成员共同制定患者安全教育项目。

 路径 2 ：安全文化

临床学习环境应：

1. 定期开展全员安全文化调研，共享结果并识别改进机会。

2. 建立前瞻性风险评估等正式风险机制，识别安全隐患。

3. 监测含多元化、公平性、包容性相关的潜在安全薄弱环节。

4. 构建公正文化，支持患者安全事件上报以推动系统改进。

5. 为参与安全事件的医护人员（含住院医师、专科医师）提供情感支持。

 路径 3 ：不良事件、接近失误/险兆事件及不安全状况上报

临床学习环境应：

1. 培训临床团队明确安全隐患类型与可上报事件范围。

2. 明确住院医师、专科医师、带教教师需直接上报安全事件至中央系统，不得推诿。

3. 将多渠道上报的安全事件统一纳入中央上报系统。

4. 建立机制，快速处置因住院医师、专科医师督导不足引发的安全隐患。

5. 定期向GME管理层、每年向机构治理层汇报住院医师/专科医师上报的安全事件信息。

 路径 4 ：患者安全事件调查与跟进实践

临床学习环境应：

1. 保障住院医师、专科医师参与跨专业安全事件调查，含分析、整改、持续监测。

2. 向上报人直接反馈事件处理结果。

3. 全机构共享安全事件调查的经验教训。

 路径 5 ：机构对住院医师、专科医师、带教教师参与患者安全的监测

临床学习环境应：

a. 监测安全事件上报、事件调查参与情况。

b. 用上报数据制定并落实医疗改进措施。

c. 监测整改方案制定与执行的参与情况。

 路径 6 ：住院医师与专科医师的事件告知教育及实践

临床学习环境应：

1. 联合带教教师提供安全事件告知患者及家属的实操培训（模拟/真实场景）。

2. 保障住院医师、专科医师在带教指导下参与安全事件告知工作。

 路径 7 ：住院医师、专科医师、带教教师参与医疗交接

临床学习环境应：

1. 开展跨专业沟通培训，优化医疗交接流程。

2. 监测带教教师对交接工作的督导质量。

3. 统一使用机构标准化值班交接流程。

4. 吸纳住院医师、专科医师、项目主任参与交接改进策略。

5. 监测住院医师、专科医师负责的医疗交接质量。

 路径 8 ：患者安全与GME督导

临床学习环境应：

1. 营造支持性督导文化，住院医师、专科医师可安心求助。

2. 明确会诊服务督导标准，监测督导质量。

3. 核实操作所需督导级别的系统使用情况。

4. 监测带教师 workload对督导的影响，制定缓解措施。

三、患者安全在CLER Pathways 3.0实施中的核心作用

1. 六大领域的基石与起点

      患者安全是CLER框架的首要核心，医疗质量、团队协作、职业素养等领域均以安全为前提展开——无安全则无质量、无公平、无幸福感，是临床学习环境的底线要求，贯穿所有路径的设计逻辑。

2. 连接GME与临床服务的核心纽带

      CLER的核心价值是打破教学与临床两张皮，患者安全路径强制住院医师、专科医师从培训阶段深度参与安全管理、事件上报、系统改进，让医师在成长初期就建立系统安全思维，实现“在安全中学习，以学习保障安全”。

3. 推动机构从被动合规到主动卓越

      路径覆盖教育、文化、上报、调查、交接、督导全链条，引导机构从“补漏洞”转向系统性预防，构建公正安全文化，降低医疗差错，提升患者信任，契合CLER“持续质量改进”的核心理念。

4. 支撑多元化、公平性与包容性（DEI）落地

      患者安全路径明确监测与DEI相关的安全隐患，将公平理念嵌入安全管理，避免因身份、背景差异导致照护疏漏，让安全与公平同步实现，完善CLER的价值闭环。

5. 塑造终身安全执业习惯

      美国15万+住院医师、专科医师处于执业关键成长期，CLER通过全程参与安全实践，把安全意识内化为职业本能，为全美乃至全球输送兼具医术与安全素养的医师，从源头提升整体医疗安全水平。

6. 为认证体系提供核心改进依据

       患者安全数据是CLER现场访查的关键内容，成熟经验会逐步纳入ACGME认证要求，推动行业标准迭代，让安全理念从路径期望升级为行业底线，持续引领医疗卓越。

四、总结

      患者安全是ACGME CLER Pathways 3.0的灵魂与根基，8条路径构建了全流程、跨专业、系统化的安全管理体系，既规范临床学习环境建设，更重塑医师培养模式——以安全赋能教学，以教学守护安全。

      对教学医院、GME管理者、带教教师及住院医师而言，吃透患者安全路径，就是抓住CLER框架的核心，既能满足评估要求，更能真正实现患者更安全、教学更优质、机构更卓越，为全球医疗安全与医师培养提供可复制、可落地的权威路径。

  https://www.acgme.org/globalassets/pdfs/cler/acgme-cler-2024-pte3.pdf

审校：赵庆华 肖明朝 

         重庆医科大学附属第一医院护理研究中心