【病理陷阱】十二指肠绒毛变钝=乳糜泻？当心误诊！

分享一个消化道病理中极易踩坑的经典鉴别诊断。当我们在十二指肠活检标本中看到“绒毛变钝或萎缩”时，诊断思维往往会过早地滑向“乳糜泻”。但下面这个病例告诉我们：并非所有平坦的黏膜都是乳糜泻。

📝 【病例回顾】

• 患者： 40岁男性，因消化不良等非特异性上消化道症状就诊。

• 初步镜下所见： 低倍镜下，十二指肠黏膜显示几乎完全的绒毛结构丧失（绒毛变钝/萎缩）。

• 初步疑诊： 高度怀疑乳糜泻，并送危急会诊。

🔬 【病理反转与真相】高倍镜下的仔细观察，讲述了一个完全不同的故事：

• 存在密集的混合性炎症浸润，并伴有明显的中性粒细胞活动；

• 伴有反应性上皮改变和黏液消耗；

• 关键阴性发现： 上皮内淋巴细胞（IELs）并没有显著增加，无肉芽肿或异型增生；

• 关键阳性发现： 显著的 Brunner 腺（十二指肠腺）增生，强烈提示慢性损伤模式。

最终诊断：消化性（反应性）十二指肠炎。

💡 【Clinical Pearls / 临床启示】这个病例凸显了一个重要的诊断陷阱：绒毛变钝只是一种形态学模式，而不是最终诊断。在给患者贴上“乳糜泻”标签之前，病理医生必须严格评估以下几点：

• 上皮内淋巴细胞（IELs）的增多程度；

• 炎症浸润的类型（淋巴细胞性 vs. 混合性/中性粒细胞性）；

• 伴随特征（如 Brunner 腺增生）；

• 临床背景（是否有胃酸相关症状或 NSAIDs 用药史）。

⚠️ 误诊的代价： 仅仅基于绒毛结构改变就过度诊断乳糜泻，会导致患者终身承受不必要的无麸质饮食限制和巨大的心理焦虑。有时候，黏膜平坦仅仅反映了严重的损伤，只要解决潜在病因（如抑酸治疗），它是完全可逆的。