【病理陷阱】穿刺提示肺腺癌，切除后竟是罕见良性肿瘤？

分享一个极具欺骗性的肺部病理诊断陷阱：纤毛黏液结节性乳头状肿瘤（CMPT）。这是一种罕见的良性病变，但在小标本活检中，它极具“伪装性”，极易被误诊为浸润性黏液腺癌。

📝 【病例回顾】

• 患者： 中年人，CT 偶然发现右下肺（RLL）边界清楚的结节。

• 术前诊断： 粗针穿刺活检（Core biopsy）病理报告提示：浸润性肺腺癌。

🔪 【反转与真相】患者随后接受了手术切除，但大体标本的切片却讲述了一个完全不同的故事。显微镜下呈现出了 CMPT 的经典特征（见附图）：

• 明显的乳头状和腺样结构（图1）；

• 丰富的黏液池（图2）；

• 表面被覆纤毛柱状细胞，且存在基底细胞层；

• 无细胞异型性，无间质浸润。

🔬 【免疫组化（IHC）一锤定音】

• TTF-1： 阳性

• P40： 完美勾勒出完整的基底细胞层（图3，良性特征的关键证据）

• BRAF V600E： 阳性（图4） 最终诊断：纤毛黏液结节性乳头状肿瘤（CMPT），无浸润性癌证据。

⚠️ 【诊断陷阱在哪里？】为什么穿刺活检会误诊？因为在局限的穿刺小标本中，往往只能看到大量的黏液和腺体结构，而具有鉴别意义的纤毛和基底细胞可能刚好缺失，或者在穿刺过程中被挤压破坏。病理医生一旦只看到“黏液+腺体”，很容易条件反射地诊断为黏液性腺癌。

💡 【Clinical Pearls / 临床启示】这个病例完美诠释了形态学、免疫表型和临床背景结合的重要性。它警示我们：在有限的活检标本上，面对富含黏液的病变时，下“癌”的诊断一定要慎之又慎！