【他山之石】重度别认知症康复作业疗法：ADL/IADL导向

内容简介 认知症患者的生活困难，并不只是“记不住”这么简单，更常表现为日常生活活动（ADL）与工具性日常生活活动（IADL）能力的下降，例如穿衣、如厕、服药、购物、家务安排、外出与角色维持等。作业疗法的任务，不仅在于训练某项技能，更在于通过评估患者的残存能力、分析生活障碍的成因，并结合环境调整、家属支持与具体作业活动，帮助患者尽可能维持独立生活与生活尊严。

     由日本池田学先生監修, 村井千賀先生編集的《重症度别的认知症康复作业疗法——以ADL/IADL恢复为导向》（重度別の認知症と作業療法−ADL/IADL能力の獲得に向けて）一书以认知症患者为对象，按照轻度与中重度两个层次进行分类，系统讨论不同重度患者在ADL/IADL上的表现特点，以及作业疗法的介入重点。全书以大量案例为核心，兼具理论基础与临床操作性，尤其强调如何在真实生活情境中发现患者“还能做什么”、如何通过适当支持让能力得以延续，因而非常适合临床实践与教学实习使用。

目录与各章简解

序章 认知功能障碍与生活行为障碍

     本章为全书奠定基础，说明认知功能障碍为什么会具体表现为生活行为障碍。重点不只是从医学诊断理解认知症，而是从“生活活动受损”的角度，分析患者在现实生活中为什么会出现做事困难、步骤混乱、角色退缩与日常失能。对作业治疗师而言，这一章有助于建立“从认知障碍到生活问题”的理解路径。

第I章 按重度分级的认知症与ADL/IADL --轻度与中/重度患者

     本章围绕认知症不同重度阶段，对ADL与IADL能力变化作出区分。轻度患者往往仍保留一定的日常生活能力，但在复杂任务、时间管理、服药、购物、外出等IADL方面更容易出现困难；而中重度患者则更可能在基本生活活动中也需要较多协助。本章的价值在于帮助读者建立“重度不同，目标与方法也应不同”的基本临床思维。

第II章 作业疗法的特点与注意事项 --对轻度/中/重度患者

    本章讨论作业疗法在不同重度认知症中的应用特点。对于轻度患者，重点常在于维持已有功能、延续社会角色、加强补偿策略，并尽量保留自主性；对于中重度患者，则更强调环境调整、照护配合、行为安定以及从残存能力中寻找可持续的生活支持路径。本章提醒读者：同样是认知症，介入方式不能一概而论，必须结合疾病阶段与具体生活场景来设计。

第III章 作业疗法案例研究

    这一部分是全书最核心的内容。通过大量病例，展示作业疗法如何从评估走向具体支援，并让读者看到“残存能力—环境调整—生活重建”这一思路如何在实际中落地。

3.1. 对轻度患者的作业疗法

案例1 学会新的家务方法后，再次获得生活角色的轻度认知症案例

    本案例强调，即便认知功能下降，患者仍有可能通过学习新的方法重新参与家务，并恢复家庭中的角色感。重点在于：作业疗法不是单纯补救缺损，更是在生活中重建“我还能做什么”。

案例2 以扩大生活范围为目标，对轻度认知障碍患者进行居家访问支持的案例

   本案例聚焦于“生活空间缩小”的问题。通过上门支持，治疗师帮助患者逐渐扩大活动范围，说明作业疗法不只关心室内活动，也重视患者与社区、外出及社会参与的关系。

案例3 在情景记忆尚存阶段，通过路线与步骤习惯化，使患者得以持续就业活动的一例

   本案例显示，在某些能力尚保留时，若能及时将路线与任务步骤固定化、习惯化，患者仍可维持一定的工作活动。其启示在于：早期支持应尽量利用残存功能，而不是等功能明显恶化后才介入。

案例4 利用“能理解并确认日期”的积极能力，对轻度阿尔茨海默病患者进行服药管理支持的案例

   本案例强调从“还能做到的部分”出发设计支持方案。患者虽有记忆问题，但若保有日期理解能力，就可以把它转化为服药管理的支点，体现了积极评估与补偿性干预的重要性。

案例5 针对伴有语言障碍和相貌识别障碍的语义性认知症患者所进行的居家生活支持

   本案例说明，不同类型认知症的表现并不相同，作业疗法也不能采用统一模板。当语言与人物识别受损时，支持方式必须更多依赖环境、线索与熟悉性安排。

案例6 通过支持时间定向并持续缝纫活动，从而维持居家生活的一例

   本案例表明，若能帮助患者稳定基本定向能力，并维持其熟悉而有意义的手工活动，就可能增强生活结构感与在家生活的持续性。它突出了“有意义作业”在稳定认知症生活中的价值。

案例7 家属强烈期待引发患者易怒性的案例——以维持平稳居家生活为目标的介入

   本案例把焦点放在家庭互动上。患者的情绪问题并非完全来自疾病本身，也可能与家属的态度和期待有关。作业疗法因此不仅面向患者本人，也需要调节家属与照护关系。

案例8  因定向力与记忆下降而产生不安，却被视为“被偷妄想”的女性案例

   本案例提醒读者，某些被表面理解为妄想或问题行为的表现，实际上可能是由不安、失认感和记忆混乱所驱动。作业疗法需要透过行为表象看到真正的困扰来源。

案例9 对尚未达到介护保险服务使用条件的年轻型认知症患者，利用线上会议工具进行居家生活支持的一例

    本案例具有较强现实意义。它讨论了制度缝隙中的患者如何获得支持，也显示信息技术和远程工具可以成为作业疗法的新延伸方式。

3.2. 对中重度患者的作业疗法

案例1 通过重启兴趣活动和家务活动，重建生活习惯，使出院后生活稳定的案例

   本案例说明，中重度患者虽然功能下降更明显，但若能重新组织熟悉的兴趣活动与家务节律，仍可能帮助其生活恢复一定稳定性。其核心在于“生活习惯重建”。

案例2 对兴奋症状背后的患者因素与照护者因素进行干预的中度认知症案例

——聚焦于对日程不明的焦虑与照护者否定态度

     本案例指出，行为心理症状常常是多因素共同作用的结果。一方面，患者对不可预期的安排感到焦虑；另一方面，照护者若以否定方式应对，可能进一步加重症状。作业疗法需同时处理患者与照护环境。

案例3 着眼于购物步骤的残存能力与单一任务执行能力进行支持的案例

——即使身处不熟悉环境，也尽量维持其本人的生活方式

    本案例强调：即使在环境变化较大的情况下，只要准确把握患者保留的单项能力，仍可帮助其维持一定程度的自我生活风格。体现了“从残存能力出发”的实用取向。

案例4 针对伴有酒精依赖的混合型认知症患者，通过改善行为心理症状而重新获得园艺中心角色的案例

   本案例兼具精神行为问题与社会角色恢复两个层面。
它说明作业疗法不仅可以针对症状进行支持，也可帮助患者重新进入有意义的社会角色之中。

案例5 通过环境调整与家属支持，激发残存能力的案例

   典型的“环境支持型”案例。重点不在高强度训练，而在于改变周围条件，使患者原本潜在的能力能够更顺利地表现出来。

案例6 通过患者感兴趣的作业改善“假性作业”状态的案例

    本案例提示，缺乏真实意义的活动可能无法有效调动患者。相反，当活动内容与患者兴趣相连时，参与质量和行为表现往往会明显改善。

案例7 通过调节排泄间隔与利用日间照护服务，改善如厕动作及照护负担感的一例

     本案例把注意力放到非常具体而重要的生活问题上。它说明如厕并不仅是单一动作训练，而涉及节律管理、照护安排与家庭负担感，是典型的生活作业问题。

案例8 对存在“被偷妄想”的女性所开展的、以平稳居家生活持续为目标的问题解决式介入

    本案例与轻度阶段类似主题相呼应，但在中重度阶段更强调问题解决和生活安定。重点在于如何不与症状正面冲突，而是通过实际支持减少冲突与困扰。

案例9 在建立信赖关系的基础上，理解患者特性并赋予合适角色，从而改善行为心理症状的重度阿尔茨海默型认知症案例

    本案例可视为全书理念的集中体现。即使是重度患者，若能建立信赖、识别其特性，并提供相符的角色与活动，仍可能促进症状改善。这说明“角色感”“被需要感”在认知症照护中仍然具有治疗价值。

本书特色

一，按重度分层，临床针对性强: 不是泛泛谈认知症，而是区分轻度与中/重度患者在ADL/IADL上的不同问题与应对重点。

二，以案例为中心，实务可操作性高: 大量真实病例有助于读者理解理论如何转化为干预。

三，强调残存能力评估: 不是只看缺损，而是寻找患者仍可利用、仍可支持的能力。

四，重视环境与家属因素: 认知症生活问题并不只属于患者个体，还深受家庭互动和环境结构影响。

五，聚焦生活重建而非单纯训练: 全书体现出作业疗法的真正目标在于帮助患者尽可能维持生活、自主性与角色感。

适读对象

    本书尤其适合以下读者：作业治疗师；认知症照护与康复相关专业人员；老年医学、护理、照护从业者；作业疗法与康复专业学生；关注认知症非药物干预与生活支援的研究者。

杨金宇 第一稿(健康界) 2026.4.27

参考文献

[1] 重度別の認知症と作業療法−ADL/IADL能力の獲得に向けて(認知障害作業療法ケースブック)

    単行本 – 2021/4/1池田 学 (監修), 村井 千賀 (編集)