专家来了 | 早诊早治、精准保膀胱，远离误区与偏方

[ 导言 ]

血尿是膀胱癌最常见的信号，但很多人因为“不痛”或“血尿自己好了”而掉以轻心，错过了最佳诊治时机。从早期检查到精准治疗，从保膀胱决策到科学复查，每一步都关乎疗效与生活质量。本文为您梳理膀胱癌诊疗的关键环节，帮助大家避开认知误区，了解前沿诊疗手段，树立科学就医观念，守护泌尿健康。

谢宇  教授

湖南省肿瘤医院

泌尿外科

主任医师　博士生导师

[ 本期话题 ]

01  怀疑膀胱肿瘤，要做哪些检查？

02  肌层浸润性膀胱癌，一定要全切膀胱吗？

03  膀胱癌为什么要做HER2检测？

04  保膀胱治疗后应该如何复查？

05  血尿不痛就没事吗？偏方真的能治好膀胱癌吗？

06  3D打印如何给肾肿瘤“量身定制”保肾方案？

[ 图文解读 ]

01 怀疑膀胱肿瘤，要做哪些检查？

第一步：查尿液，看是不是真血尿

如果发现尿液发红，先别慌。吃红心火龙果也可能让尿液变红，那不是血。真正的血尿，要靠尿常规检查，看尿液里有没有红细胞。

第二步：做无创检查

确认是血尿后，医生会先安排无创伤的检查，比如：

●B超：看看膀胱里有没有长东西（占位或肿瘤）。

●CT或核磁共振：看得更清楚。

●PET-CT：更高级的全身扫描，用于判断有没有转移（通常用于评估全身是否有远处转移，特别是在怀疑晚期或复发时）。

这些检查不疼不难受，但灵敏度有限，小肿瘤可能看不清。

第三步：金标准——膀胱镜

膀胱镜是诊断膀胱癌最准确的方法，被称为“金标准”。

它像胃镜、肠镜一样，是一根细长的管子（有硬镜和软镜），从尿道口伸进膀胱。

管子上带有摄像头和光源，能把膀胱内部的情况放大显示在屏幕上。

医生通过屏幕可以：

●找到肿瘤，判断大小。

●根据肿瘤的形态，初步判断它侵犯了多深。

●同时初步规划下一步怎么做手术。

02 肌层浸润性膀胱癌，一定要全切膀胱吗？

当癌细胞从黏膜“钻”进了肌肉层，就叫作肌层浸润性膀胱癌，属于比较危险的类型。

传统方案：全切膀胱+尿流改道

过去，医学指南的标准方案是根治性膀胱切除术：

●把整个膀胱切掉，还要清扫周围的淋巴结，以防癌细胞“跑”到别处。

●但膀胱没了，肾脏产生的尿液怎么办？原来膀胱像个“水库”，尿液先存进去，再从尿道排出。水库没了，就需要尿流改道——重新给尿液修一条路。

这种方案虽然有效，但部分患者需要终身佩戴造口袋，生活质量受到一定影响。

新选择：保膀胱治疗

随着技术进步，部分患者现在可以不切膀胱，而是采用保膀胱治疗：

●用经尿道膀胱肿瘤电切术先把看得见的肿瘤切掉。

●术后联合放疗、化疗、药物治疗等。

●这样既能控制癌症，又能保留自己的膀胱。

✅ 重要提醒

不是所有人都适合保膀胱，需要多学科团队（MDT）评估。肿瘤太大、侵犯太深、位置不好，或者患者身体状况不允许，医生还是会建议全切。

无论选择哪种方案，都要在正规医院泌尿外科医生的指导下决定。

03 膀胱癌为什么要做HER2检测？

因为有针对HER2这个靶点的药物。先检测肿瘤细胞上是否存在这个靶点，有的话才能使用相应的靶向药物，这是精准治疗的基础。

目前膀胱癌有一种我国自主研发的ADC药物叫维迪西妥单抗，专门针对HER2靶点。

什么是ADC药物？

ADC药物全称“抗体偶联药物”，由三个部分组成：

●抗体：能够识别并找到癌细胞表面的HER2靶点。

●药物：负责杀死癌细胞的成分。

●偶联物：将抗体和药物连接在一起。

ADC药物是如何发挥作用的？

药物进入体内后，抗体部分会识别HER2表达（IHC 1+/2+/3+）的癌细胞，将药物精准地带到癌细胞内部，然后释放药物将其杀死。由于药物主要作用于有靶点的癌细胞，对正常细胞的损伤较小，因此副作用通常比传统化疗轻。

04 保膀胱治疗后应该如何复查？

复查频率：时间越久，间隔越长。

保膀胱治疗结束后，需要终身随访，但复查频率会逐渐降低：

●术后前2年：每3个月复查一次；

●2年后不复发：每半年复查一次；

●5年后不复发：每年复查一次；

为什么前两年查得这么勤？因为膀胱癌容易在短期内复发，早发现才能早处理。

复查主要看什么？

膀胱里有没有肿瘤复发（原来的地方又长出来）；

周围淋巴结或其他器官有没有肿瘤转移（跑到别处去了）。

复查方法有哪些？

①膀胱镜（包括硬镜和软镜）

●优点：看得最清楚，能发现2~3毫米的微小肿瘤，是诊断的“金标准”。

●缺点：有创，会引起不适甚至心理恐惧。有些患者因为害怕或难受，随访一两年后就擅自不来了。

②B超或CT

●优点：无创，不难受。

●缺点：灵敏度较低，容易漏掉2~3毫米的早期小肿瘤，适合拒绝有创检查的患者作为替代，但不能完全替代膀胱镜。

③尿液甲基化检测

●优点：无创，只需要留取尿液。

●缺点：费用较高；虽然目前仍不能完全替代膀胱镜，但代表了未来无创检查的发展方向。

通俗理解：膀胱镜检查像亲自进屋查看，最准但有点折腾；B超/CT像从窗户往外看，轻松但看不清细节；尿液检测像“闻气味”，方便但偶尔会误判。

复查确实不太舒服，但请不要因为“没事”或“害怕”就擅自中断随访。早发现复发，很多情况下仍能有效处理；等到出现症状再查，可能就错过了最佳时机。坚持复查，是对自己负责。

05 血尿不痛就没事吗？偏方真的能治好膀胱癌吗？

很多患者发现尿液发红后，第一反应是“上火了”，不觉得疼，就不去看医生。还有人血尿只出现一天，之后很长时间再也没有，就以为自己好了。

真相是什么？

●膀胱癌最典型的早期信号就是无痛性肉眼血尿——尿液发红，但完全不疼。

●这种血尿常常反复出现、自行消失，容易让人掉以轻心。但血尿消失不代表肿瘤消失了，它只是在“潜伏”。

●等到下一次血尿再来，或者出现疼痛、排尿困难时，肿瘤可能已经长到中晚期，治疗难度大大增加。

只要出现不明原因的血尿（尤其是不疼的那种），无论是一次还是反复出现，都应该尽快去泌尿外科就诊，别等、别拖。

不要轻易相信偏方

有些膀胱癌患者害怕手术，宁愿相信民间偏方。比如有人大量喝蒲公英煮的水，以为能“消肿瘤”。蒲公英并不能治疗膀胱癌，长期大量服用反而可能损伤肾脏。

偏方不能治病，反而可能害人。膀胱癌有成熟规范的治疗方案，一定要到正规医院，听专业医生的建议。

06 3D打印如何给肾肿瘤“量身定制”保肾方案？

除了膀胱癌，谢教授团队在肾肿瘤保肾治疗上也有“黑科技”。

传统影像的局限：平面图需要“脑补”

我们平时做的CT、核磁共振，拍出来的都是二维平面图（像一张张照片）。但人的肾脏是立体的，里面还有粗细不同的血管、位置深浅不一的肿瘤。医生光看平面图，一些细微的结构和具体位置，需要靠想象力去“拼凑”——肿瘤到底长在哪？周围有几根血管？很难一眼看清。

3D打印把平面图变成立体实物

3D打印技术能把患者的CT或核磁数据导入专用软件，生成一个1:1等比例的实体模型。这个模型完全还原了：

●肾脏的真实大小和形状；

●肿瘤的位置、大小；

●血管的走向和分布；

然后通过3D打印机，把模型慢慢“打印”出来。医生可以把它拿在手上，从各个角度仔细观察。

有了这个立体模型，医生可以：

●看清肿瘤周围有几根血管，哪根是主要的，哪根是细小的。

●提前规划：要切多深？切到哪里可能会碰到哪根血管？

●心里有数后再做手术，既能完整切除肿瘤，又能最大程度保留健康的肾脏组织，减少出血和损伤。

患者一看就懂，沟通更顺畅

对于没有医学背景的患者和家属，单凭语言描述“肿瘤长在肾的某个位置”，很难理解。3D打印技术将看不见的立体结构变成摸得着的实物模型，帮助医生精准规划手术，也让患者真正看懂自己的病情，实现量体裁衣式的保肾治疗。

结语

膀胱癌并不可怕，关键在于早警觉、早检查、规范治疗、坚持复查。如今精准靶向与保器官治疗已广泛应用，能在控制肿瘤的同时保障生活质量。切勿轻信偏方延误治疗，遵循医嘱完成随访，才能有效降低复发风险。愿大家重视身体信号，科学应对，守护好自身健康。

数据来源：

《膀胱癌早诊早治专家共识（2024年版）》　《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2024版）》　NCCN膀胱癌临床实践指南　EAU膀胱癌诊疗指南（2025版）　《2025 CSCO尿路上皮癌诊疗指南》　膀胱癌HER2检测与靶向治疗专家共识（2023）

谢宇 教授

湖南省肿瘤医院

泌尿外科主任

主任医师　博士生导师

湖南省肾脏肿瘤临床医学研究中心主任

美国MD安德森癌症中心高级访问学者

湖南省卫生高层次人才医学学科带头人

中国抗癌协会前列腺肿瘤整合康复专委会副主委

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会常务委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专业委员会委员

中国抗癌协会男性生殖肿瘤专业委员会委员

中国抗癌协会中西整合膀胱癌专委会常务委员

中国医师协会内镜医师分会委员

湖南省抗癌协会整合肿瘤学专业委员会主任委员

湖南省抗癌协会泌尿男性生殖肿瘤专委会候任主任委员

出诊单位：湖南省肿瘤医院泌尿外科

出诊时间：每周一（全天）、每周五（上午）

出诊地点：长沙市岳麓区桐梓坡路283号