【海外病例】病理诊断陷阱：长错位置的腺体，都是癌吗？

【编者按】近期，海外资深解剖与临床病理学专家 Dr. Ibrahim Mansoor 分享了一则极具代表性的“病理诊断陷阱（Diagnostic Pitfall）”。该病例展示了慢性肛瘘中异位腺体增生如何完美“伪装”成恶性肿瘤。这篇硬核笔记在海外病理圈引发了大量转发与共鸣。特此编译，供国内病理科及肛肠外科同道交流。

【临床背景：虚惊一场的“高分化腺癌”】患者： 45岁女性，患有长期慢性肛瘘。送检疑点： 组织学切片显示，在皮下异常位置出现了一个圆形的腺体增生灶。考虑到病变的位置和形态，首诊团队和患者都极度恐慌，高度怀疑这可能是在瘘管内继发的高分化腺癌（Well-differentiated adenocarcinoma）。

这真的是癌吗？让我们把目光转向显微镜下。

【病理形态学大解密：寻找良性证据】仔细阅片后，专家指出了以下几个至关重要的形态学特征（见附带病理切片图）：

✅ 腺体发育良好，呈圆形和分叶状结构。✅ 边缘虽略不规则，但整体呈推挤性（pushing）和局限性生长。✅ 无弥漫性浸润结构。✅ 无促结缔组织增生性间质反应（No desmoplastic stromal reaction，这是排除浸润癌的核心点）。✅ 细胞学形态温和（Bland cytology）。✅ 在慢性炎症和纤维化的背景下，仅见单个典型的核分裂象。在病变外周，腺体表现出被瘢痕样间质压迫和塑形的特征，而不是破坏性或浸润性生长。

🔬 【免疫组化（IHC）进一步证实良性】

CK7: 阳性 (+)CK20: 阴性 (-)p53: 野生型表达模式Ki-67: 增殖指数极低🎯 【最终诊断】综合所有特征，该病变最符合与慢性肛瘘相关的良性/反应性腺体组织，极有可能是被闭塞/嵌顿的肛腺或肛管残余（Entrapped anal gland or duct remnant），而非腺癌！

💡 【Clinical Pearls / 临床经验总结】

警惕慢性炎症的“伪装”：慢性肛瘘会将原本正常的肛腺或导管残余包裹，并将其推挤移位至皮下深层组织。这种“异位”在显微镜下极易模仿恶性肿瘤。鉴别要点速记：看到圆形、分叶状的结构，更倾向于良性嵌顿。**缺乏间质促纤维增生反应（Desmoplasia）**是反对浸润癌的强有力证据。偶尔出现的核分裂象可能是反应性的，不必过度恐慌。记住一句话：整体结构特征的判断，重于主观的焦虑（Architecture > anxiety）。(本文病例及病理切片资料编译自海外病理专科分享)