我国70.1%的肝癌由HBV导致，且诊断时的肿瘤大小普遍较大

编者按：

肝癌是全球重大的公共卫生负担，尤其是亚洲地区。随着乙肝疫苗接种的普及、抗病毒药物的广泛应用，病毒性肝炎相关肝癌的防控取得了显著进展。然而，生活方式相关肝病，如代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）和酒精性肝病（ALD），正日益成为新的挑战。

近期，Hepatology International上发表的一项研究基于2013 - 2023年亚太肝脏研究学会（APASL）肝病/肿瘤联盟（A-HOC）的患者数据系统分析了肝癌病因的时间趋势与地区差异，结果表明：我国70.1%的肝癌由HBV导致，且HBV占比未见明显下降；我国肝癌患者在初次诊断时的中位肿瘤大小普遍较大，尤其是HBV感染者。

患者特征：

本研究共纳入6261名新发肝癌患者，来自亚洲七个国家/地区的19个机构，包括4049名日本患者、338名中国患者、457名中国台湾患者、247名韩国患者、509名土耳其患者、247名印度尼西亚患者和414名蒙古患者。

在入组患者中，日本患者的中位年龄最高，为73岁。各国男性患者的占比普遍较高，均超过70%。糖尿病患病率差异较大，中国台湾（36.1%）和土耳其（32.2%）的患病率相对较高。

韩国和中国台湾患者的肝功能状态最佳（以Child-Pugh A级的占比表示，分别为94.3%和91.7%）。日本和韩国患者的肿瘤往往较小（中位大小分别为3.0厘米和2.8厘米），且诊断时多处于早期阶段（BCLC 0/A期）。

患者特征

研究结果：

1. 中国70.1%的肝癌由HBV导致

亚洲肝癌主要归因于HBV。根据国家/地区分析，日本最常见的病因是HCV，而在其他国家/地区，HBV是主要病因。韩国的ALD占比略高于其他国家/地区，而MAFLD在土耳其更为普遍。相比之下，中国台湾和蒙古的ALD和MAFLD占比低于其他国家/地区。

2013 - 2023年亚洲国家/地区肝癌患者病因分析

在6192名具有可用病因数据的患者中，59.7%患有病毒性肝炎（HBV、HCV或合并感染），13.8%患有ALD，6.4%患有MAFLD（MAFLD或MAFLD +过量饮酒[eAL]），20.2%为其他病因（自身免疫性、隐匿性或其他）。

不同病因组的患者特征存在显著差异（p均< 0.01）。与ALD、MAFLD和其他病因组患者相比，病毒性肝炎组的患者更年轻（中位年龄分别为71岁、73岁、73岁和66岁）。其他病因组的肿瘤大小最大（中位4.3厘米）；血管侵犯或肝外转移在病毒性肝炎组中更常见；病毒性肝炎组和其他病因组的AFP水平最高。

2. 中国的肝癌病因中HBV占比居高不下且无明显下降

病因学的年度趋势显示，日本的HCV占比显著下降，HBV占比逐渐减少，导致病毒性肝炎占比显著下降（p < 0.01）。在其他国家/地区，HCV占比也显著下降（p < 0.01），而HBV则持续保持高位。总体而言，病毒性肝炎的占比未发生实质性改变。

分析日本以外的国家/地区，HBV占比居高不下且无明显下降，尤其是在中国。中国和蒙古的HCV占比逐渐下降，但在其他国家/地区变化不大。

日本及其他国家/地区肝癌患者病因的时间变化趋势

3. 除日本以外，其他国家/地区的中晚期肝癌占比呈上升趋势

日本早期肝癌的总比例保持稳定，而更详细的分析显示BCLC A期占比逐渐下降，而BCLC 0期占比增加。虽然BCLC B期占比略有下降，但BCLC C期占比呈上升趋势（p < 0.01）。

相比而言，其他国家/地区呈现出不同特征：早期肝癌（BCLC 0和BCLC A）占比下降， BCLC C期和BCLC B期呈上升趋势。

日本及其他国家/地区肝癌患者BCLC分期的时间变化趋势

4. 我国肝癌患者在初次诊断时的中位肿瘤大小普遍较大，尤其是HBV感染者

在除土耳其以外的其他国家/地区，HCV感染者初次诊断肝癌时的中位肿瘤大小最小；而在土耳其，非病毒性肝病患者的中位肿瘤大小最小。在日本和韩国，非病毒性肝炎患者的肿瘤大小最大。相比而言，在中国、土耳其和印度尼西亚，HBV感染者的中位肿瘤大小最大。此外，与其他国家/地区相比，中国、土耳其和印度尼西亚的中位肿瘤大小普遍较大（p < 0.01）。

按病因和国家/地区划分的肿瘤大小对比

肝霖君有话说：

尽管由于乙肝疫苗的广泛接种，全球HBV新发感染率呈下降趋势，但我国HBV相关肝癌的发生率仍居高不下且无明显下降。这一现象可能主要归因于我国庞大的慢性HBV感染者基数，尤其是其中相当一部分患者已进入肝癌高发年龄段。此外，诊断率和抗病毒治疗率的不足也是导致HBV相关肝癌持续高发、难以在短期内实现快速下降的关键制约因素。

此外，本研究再次强调了我国肝癌诊断的滞后性，近80%的肝癌患者诊断时已处于中晚期，肿瘤大小普遍较大，错失了最佳治疗时机，是导致患者总体生存率低、死亡率居高不下的关键原因。凸显了当前疾病监测体系的不足，扩大病毒性肝炎及肝癌筛查、普及疾病知识、提高抗病毒治疗可及性对于减轻肝癌负担至关重要。

参考文献： 

Takeuchi Y, Tateishi R, Obi S, et al. Temporal trends and regional variations in hepatocellular carcinoma etiology: a multinational study across Asia[J]. Hepatol Int, 2026.