泪腺多形性腺瘤病例分享

0 1 简要病史

基本信息： 男，56岁，患者于1月前无明显诱因出现左眼眼球突出，伴有眼胀，偶有眼红，无眼痛、畏光、流泪等不适，无视力下降，未诉其他眼部不适，监测血压不稳定，否认肝炎病史，否认结核病史，否认糖尿病史，否认心脏病，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查: T:36.3°C，P:80次/分，R:20次/分，Bp:170/78mmHg。神智清楚，语言流畅，心肺未闻及明显异常

专科检查: Vod:1.0，os:1.0;I0P:od18mnHg，os18mmHlg。右眼结膜无充血，角膜透明，前房中深且清，瞳孔圆，直径约3-4mm，对光反射灵敏，晶状体轻混，眼底：网膜平伏，黄斑中心凹反光未见;左眼眼球运动正常，眶外上方近眶上缘扪及肿物，质硬，边界欠清，深部不可扪及，压痛及触痛(-)，眼球呈下转位，眼球向前、向下突出，结膜无充血，鼻侧膜样物生长入角膜缘约1.5mm，余角膜透明，前房中深。

0 2 影像资料图

眼眶MR平扫+增强扫描   

序列 T1WI T2WI T2WI-FS DWI/ADC T1-VIBE+C 3D-T1WI+C   

方位 TRA SAG COR   

左眼眶外上泪腺区类圆形异常信号影，大小约23×26×26mm（左右径×前后径×上下径），呈囊实性改，T1WI呈等信号，T2WI及T2WI-FS序列主要呈稍高信号伴囊样高信号，实性部分DWI呈轻度高信号，囊性部分呈等信号，ADC实质部分呈低信号，囊性部分呈高信号。

MR增强扫描： 肿块实质部分呈明显强化，且持续强化，囊变区不强化，病灶累及左眼眶肌锥内外间隙，与邻近泪腺界限不清，左侧眼球受压、向前突出，左侧上直肌、外直肌轻度受压。

影像诊断结果： 左侧泪腺区肿瘤性病变，考虑泪腺混合瘤，部分囊变坏死，不除外其它，请结合临床。

03 病理结果

病理结果： 泪腺多形性腺瘤。

04 知识延伸 

0 1 疾病概述

泪腺多形性腺瘤又称泪腺混合瘤，是泪腺最常见的良性肿瘤，占泪腺上皮性肿瘤的50-60%，好发于30-50岁成年人，女性略多于男性。

病理特点：肿瘤由上皮细胞和间质成分混合构成，包膜完整，肿瘤具有多形性，故称为泪腺混合瘤，也称为泪腺多形性腺瘤。泪腺混合瘤瘤体多为圆形或出现分叶状，多有完整包膜，边缘光滑，表面可有结节状突起。少数可恶变（约10%）。

0 2 临床症状

早期无症状，病程缓慢，多在3～5年以上。泪腺区无痛性肿块，质地硬、表面光滑，边界清楚，单侧眼球突出、移位（常向鼻下方），与眶骨壁关系密切，活动度可，晚期可压迫眼球导致视力下降或复视，良性泪腺混合瘤局部无疼痛及压痛，而泪腺窝疼痛及压痛常提示恶性。

0 3 CT影像特征

▶位置: 眼眶外上方泪腺区类圆形或椭圆形高密度肿块，膨胀性生长，边界清晰。

▶密度: 平扫：等密度或稍高密度，内可见低密度囊变区。

▶增强: 轻至中度强化，囊变区无强化。

▶骨质改变: 泪腺窝扩大，骨质受压变薄（良性特征），无骨质破坏（若出现破坏需警惕恶变）。

0 4    MRI 影像特征

▶T1WI: 等信号或稍低信号，囊变区呈低信号。

▶T2WI: 混杂信号（因肿瘤成分复杂，上皮成分呈低信号，黏液/软骨成分呈高信号，囊变区呈高信号）。

▶增强扫描: 肿瘤实质部分强化，囊变区无强化，包膜可强化。

▶扩散加权成像（DWI）: 肿瘤实质呈等或稍高信号，ADC值正常或轻度升高（与恶性肿瘤鉴别）。

0 5 鉴别诊断

1、泪腺恶性肿瘤（如腺样囊性癌）:

侵袭性生长，边界不清，骨质破坏明显。

MRI呈不均匀强化，DWI高信号，ADC值降低。

2、泪腺炎症（如炎性假瘤）:

双侧发病多见，泪腺弥漫性增大，边界模糊。

临床有红肿、疼痛等炎症表现，激素治疗有效。

3、泪腺淋巴瘤:

老年人多见，泪腺区均质肿块，T2WI等信号，轻中度强化。

常伴全身淋巴瘤表现。

0 6 诊断流程

临床评估: 病史（无痛性肿块、眼球突出）+ 体格检查（泪腺区肿块）。

影像学检查: 优选CT（评估骨质）+ MRI（评估软组织）。

病理确诊: 手术切除后病理检查是金标准（需完整切除包膜，避免复发）。

0 7 治疗

以手术是手术切除，直接切除肿瘤组织，达到缓解症状的目的。治疗的关键点在于早期切除肿瘤组织。治疗难点在于本病容易反复发生。

05 总结

泪腺混合瘤是泪腺最常见良性肿瘤，影像学表现具有特征性（边界清、骨质压迫、混杂信号）；CT与MRI结合可提高诊断准确性，需与恶性肿瘤、炎症等鉴别。

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