妇幼院长分级诊疗政策落地详细执行方案

一、核心定位精准锚定（即刻启动，全院统一认知）

（一）三级妇幼保健院：区域妇幼危重救治与技术引领核心

彻底摒弃“大而全”的传统发展模式，全面剥离低价值普通常见病诊疗业务，将优质人力、设备、资金全部聚焦于妇幼领域急危重症与疑难复杂病症，打造区域内不可替代的专科技术高地，从根源上减少辖区妇幼危重患者外转。重点主攻高危孕产妇重症监护与急救、新生儿危重症（NICU）救治、妇科恶性肿瘤规范化诊疗、产前诊断与出生缺陷三级干预、生殖医学与不孕不育专科诊疗、盆底功能障碍疑难病症诊疗等核心专科；逐步缩减普通妇科炎症、普通儿科门诊、常规基础产检等门诊业务，将此类病情稳定的患者有序引导至下级妇幼机构，全力扛起区域妇幼危重救治核心职责。

（二）二级/县级妇幼保健院：区域妇幼医疗服务枢纽核心

立足县域、区级妇幼医疗刚需，承担承上启下的关键联动作用，筑牢基层妇幼与上级妇幼机构之间的诊疗桥梁。主攻常规产科安全分娩、普通妇科常见病诊疗、儿科常见病规范化诊疗、产后全程康复与月子照料、儿童生长发育监测与干预、中医妇幼特色诊疗、妇女更年期保健等核心业务；主动对接三级妇幼机构，专项接收术后恢复期妇科患者、病情稳定的新生儿康复患者、产后康复期孕产妇，同时规范承接基层妇保科上转的需进一步诊疗的轻症患者，搭建“基层首诊-上级救治-康复回院”的完整诊疗链条，兼顾辖区妇幼公共卫生服务，筑牢区域妇幼健康中间防线。

（三）基层妇保科室/社区妇幼门诊：妇女儿童健康首诊与管理核心

扎根基层一线，聚焦妇幼健康预防、筛查、随访与基础诊疗，做实妇女儿童健康“守门人”角色。核心开展孕产妇全程随访管理、0-6岁儿童系统健康体检与预防接种衔接、妇女两癌筛查与异常情况随访、妇科慢性病（如慢性盆腔炎、乳腺增生等）长期健康管理、妇幼专属家庭医生签约服务、妇幼健康科普宣教等工作；扎实开展妇幼常见病基础诊疗，严格落实慢性病长期处方政策，精准识别高危孕产妇、高危儿童等重点人群，第一时间向上级机构规范转诊，从源头分流患者，构建基层首诊、有序就医的初始格局。

二、30天紧急行动（基础搭建阶段，责任到人，限时完成） 

（一）成立专项领导小组，全面政策研读与现状摸排 

1. 1.执行主体：院长任组长，分管医务、医保、公卫的副院长任副组长，医务科、医保办、质控科、院办、各临床科室主任、护理部负责人为核心成员，办公室设在医务科。

2. 2. 核心工作：组织全院中层、骨干医护开展政策专项培训，逐字解读国办发〔2026〕11号文件，吃透分级诊疗、医联体建设、医保支付、双向转诊核心要求；全面梳理本院科室设置、门诊病种结构、患者来源、医保收支、转诊现状等数据，排查普通门诊占比过高、专科定位模糊、基层联动不足等核心痛点，形成书面问题清单与整改方向。

3. 验收标准：完成政策培训签到与考核、形成本院现状摸排报告、明确专项小组各成员分工职责。 

（二）对接医联体牵头单位，敲定专科协作细则 

1. 1.执行主体：院长、医务科主任

2. 核心工作：主动对接区域紧密型城市医疗集团、县域医共体牵头医院，明确妇幼专科在医联体内的专属功能定位；协商确定双向转诊具体流程、上级医院为本院预留专家号源与住院床位比例、医联体内妇幼专科资源共享（影像、检验、病理、药品）方案、专家下沉帮扶时间安排；签订正式协作协议，明确双方权责，打通妇幼专科转诊绿色通道。 

3. 验收标准：完成医联体协作协议签订、形成书面转诊与资源共享流程、确定号源/床位预留具体标准。 

（三）完成学科初步调整，划定专科服务边界 

1. 1.执行主体：医务科、各临床科室主任

2. 核心工作：结合本院层级定位，梳理各科室诊疗病种，明确关停、缩减、强化的诊疗项目；三级妇幼梳理并分流普通门诊患者，设立危重孕产妇救治、新生儿重症专属诊疗区域；二级/县级妇幼优化产科、儿科、康复科布局，明确与上下级机构的病种分流边界；基层妇保科梳理基础诊疗与公卫服务项目，剥离超出服务能力的诊疗业务。 

3. 验收标准：形成科室诊疗病种清单、完成门诊区域初步调整、公示病种分流就医指引。 

（四）对接医保部门，制定医保适配落地方案 

1. 1.执行主体：医保办、财务科

2. 核心工作：主动对接属地医保部门，精准梳理分级诊疗下医保差异化报销、转诊起付线连续计算、基层病种同病同付、医保基金倾斜等政策；结合本院业务调整，测算医保收支变化，制定本院医保报销适配方案、转诊医保结算流程，提前规避医保结算风险。

3. 验收标准：形成书面医保政策适配方案、完成医保结算流程优化、医护人员熟练掌握转诊医保结算规则。

三、60天攻坚行动（体系完善阶段，全面推进，闭环搭建）

（一）搭建院内专属转诊服务中心

1. 执行主体：医务科、质控科

2. 核心工作：设立独立的转诊服务中心（或指定医务科专人专职负责），明确转诊联络员岗位职责；搭建转诊信息登记台账，涵盖基层上转、上级下转患者的基本信息、病情、转诊时间、接诊情况、康复随访等全流程信息；打通医联体内转诊信息通道，实现转诊患者信息实时同步，确保患者转诊全程无缝衔接、全程可追溯。

3. 验收标准：转诊服务中心/专职岗位落地、转诊信息台账完善、转诊信息对接畅通。

（二）全面落实专家下沉基层帮扶

1. 执行主体：医务科、人事科、各临床科室

2. 核心工作：制定固定专家下沉排班表，选派主治医师及以上职称、具备丰富妇幼诊疗经验的骨干医师，常驻对口基层妇保科室/社区妇幼门诊；下沉专家每周固定坐诊时长，开设“全科+妇幼专科”联合门诊，既为基层患者提供精准诊疗，同步开展基层医护人员带教培训，提升基层妇幼常见病诊疗、高危人群识别、规范转诊的业务能力；建立下沉专家考核机制，将基层坐诊、带教成效、转诊衔接纳入日常考核。

3. 验收标准：专家下沉排班落地、基层联合门诊正常开诊、完成基层医护首轮系统培训、下沉工作有完整台账记录。

（三）完善医联体内药品衔接与供应

1. 执行主体：药剂科、医保办

2. 核心工作：对接医联体牵头医院药剂科，建立妇幼专科药品共享目录，打通线上处方流转平台，实现医联体内处方互认、药品调配流转；重点保障基层妇保科孕产妇常用药、妇科慢性病用药、儿童常用药的足额配备，杜绝基层药品短缺问题；严格落实慢性病长期处方政策，为病情稳定的妇幼慢性病患者开具最长12周的长期处方，简化基层患者取药流程。

3. 验收标准：药品共享目录确定、处方流转平台畅通、基层药品配备达标、长期处方规范开具。

（四）优化院内薪酬分配激励机制

1. 执行主体：人事科、财务科、工会

2. 核心工作：严格落实“两个允许”政策，结合分级诊疗工作要求，调整院内薪酬分配方案；薪酬分配重点向危重救治科室、下沉基层专家、转诊联络员、公卫妇幼保健骨干倾斜；设立双向转诊、基层帮扶、危重救治专项奖励，激发医护人员参与分级诊疗工作的积极性，合理平衡院内不同科室薪酬差距，保障医疗团队稳定性。

3. 验收标准：出台正式薪酬调整方案、专项激励机制落地、全院医护人员知晓薪酬调整细则。

（五）开展全院分级诊疗专项培训

1. 执行主体：医务科、护理部、医保办

2. 核心工作：分批次开展全院全员培训，覆盖临床医生、护理人员、医保窗口、行政后勤人员；培训内容包括分级诊疗政策、双向转诊指征、医保差异化支付、慢性病管理、家庭医生签约服务等；开展培训考核，确保所有医护人员熟练掌握核心流程与服务规范，能主动引导患者有序就医。

3. 验收标准：完成全员培训、考核合格率100%、全员掌握核心政策与操作流程。

四、90天落地行动（闭环运行阶段，全面落地，动态优化）

（一）全面启动双向转诊闭环运行

1. 执行主体：转诊服务中心、各临床科室

2. 核心工作：严格按照转诊规则，全面运行“基层首诊-上级救治-康复下转”全流程；基层妇保科及时上转高危、疑难患者，本院规范接诊并高效诊疗，患者病情稳定后及时下转至下级机构完成康复；定期联合医联体内上下级机构开展联合查房、远程会诊，为下转康复患者提供后续诊疗指导，全程跟踪患者康复情况。

3. 验收标准：双向转诊流程顺畅、转诊患者全程有跟踪、联合查房/远程会诊常态化开展。

（二）完成学科优化与特色服务拓展

1. 执行主体：医务科、各临床科室

2. 核心工作：三级妇幼全力推进危重专科建设，引进妇幼专科先进技术，提升疑难病症救治能力；二级/县级妇幼强化康复、保健特色服务，拓展产后康复、儿童早教、中医妇幼、安宁疗护等延伸业务；基层妇保科深化公卫与基础诊疗融合，做细妇幼健康管理服务；彻底完成学科结构调整，形成差异化专科优势。

3. 验收标准：学科布局符合层级定位、特色服务项目正常开展、专科服务能力明显提升。

（三）做实做细妇幼家庭医生签约服务

1. 执行主体：公卫科、基层妇保科、家庭医生团队

2. 核心工作：整合本院医护、基层妇保人员、退休妇幼专家，组建专属妇幼家庭医生签约团队；针对孕产妇、0-6岁儿童、更年期妇女、妇科慢性病患者，细化基础服务包与个性化服务包，明确服务内容与标准；推进“互联网+签约服务”，通过线上随访、健康咨询提升履约质量，重点提高重点人群签约率与履约率。

3. 验收标准：签约团队组建完成、服务包细化落地、重点人群签约率达标、履约服务常态化。

（四）开展辖区妇幼分级诊疗宣传引导

1. 执行主体：院办、公卫科、宣传科

2. 核心工作：通过社区宣传栏、医院公众号、线下科普讲座、入户随访、就诊引导等多种渠道，向辖区妇女儿童普及分级诊疗就医流程、基层就医优势、医保报销差异、家庭医生签约福利等内容；印制妇幼专属就医指引手册，引导常见病、慢性病患者主动选择基层首诊，转变群众“盲目往大医院跑”的就医观念，营造有序就医氛围。

3. 验收标准：宣传活动常态化开展、辖区群众政策知晓率提升、基层首诊患者数量逐步增加。

（五）建立常态化工作复盘与优化机制

1. 执行主体：专项领导小组、医务科、质控科

2. 核心工作：每周召开分级诊疗工作推进会，汇总双向转诊率、基层就诊占比、医保报销数据、患者满意度等核心指标；每月梳理工作推进中的堵点、难点问题，针对性调整工作方案；建立质控考核机制，实时监控各项工作落地情况，确保分级诊疗工作稳步推进、持续优化。

3. 验收标准：周推进会、月复盘机制落地、工作问题及时整改、核心指标稳步提升。

五、核心考核KPI量化指标（分层级，可考核、可追溯）

（一）三级妇幼保健院核心KPI

1. 危重孕产妇、新生儿重症接诊占比≥60%，且逐年稳步提升；

2. 普通妇科、儿科、产科常见病门诊占比降至30%以下，持续缩减；

3. 基层上转转诊患者接诊率100%，无推诿、拒收现象；

4. 康复期患者下转率≥40%，下转患者规范随访率100%；

5. 专家下沉基层服务时长达标，基层帮扶覆盖率100%。

（二）二级/县级妇幼保健院核心KPI

1. 双向转诊流转率≥90%，转诊及时率100%；

2. 上级下转康复患者接收率≥95%，规范康复管理率100%；

3. 基层妇幼帮扶全覆盖，下沉专家坐诊时长达标；

4. 妇幼慢性病规范管理率≥85%，儿童保健、孕产妇随访率≥90%；

5. 家庭医生重点人群签约率≥70%，履约率≥85%。

（三）基层妇保科室/社区妇幼门诊核心KPI

1. 妇女儿童基层首诊率≥75%，逐年稳步提升；

2. 妇幼家庭医生签约率≥65%，重点人群履约率≥90%；

3. 妇科慢性病长期处方开具率≥80%，规范管理率100%；

4. 两癌筛查任务完成率100%，高危人群随访率100%；

5. 符合指征患者上转率100%，无违规截留危重患者现象。

六、2027-2030年长期工作重点（稳步深化，体系成型）

（一）深化紧密型医联体一体化协作

全面推进医联体内医疗、运营、信息管理深度融合，搭建区域妇幼专科影像、心电、检验、病理、消毒供应共享中心，实现检查结果互认；统一医联体内妇幼诊疗规范、质控标准、药品供应，提升专科服务同质化水平；依托医联体打造妇幼专科联盟，整合区域妇幼医疗资源，形成区域妇幼健康服务共同体。

（二）全域消除基层妇幼服务空白

配合区域医疗布局调整，全面覆盖辖区街道、乡镇妇幼医疗服务，针对无妇保服务的区域，通过机构转型、上级医院延伸服务、按需新建等方式补齐短板；持续强化基层妇保人员系统化培训，常态化开展巡回医疗、远程医疗，实现基层妇幼服务能力全域提升，彻底消除服务空白点。 

（三）全面适配医保统一政策与支付改革

紧跟全国统一医保医疗服务项目、医用耗材目录调整，及时优化本院诊疗服务与收费标准；全面落实基层妇幼病种“同病同付”政策，依托医保差异化支付政策，持续引导患者基层首诊；优化医保基金使用，争取更多医保基金向妇幼保健、基层服务倾斜。

（四）构建全周期妇幼健康服务体系

打造覆盖孕前优生指导、孕期全程管理、安全分娩、产后康复、儿童生长发育、青春期保健、更年期保健、老年期妇幼健康的全周期、连续性服务链条；融合预防、诊疗、康复、保健为一体，打造特色妇幼健康服务品牌，成为区域妇女儿童健康管理的核心依托，全面助力分级诊疗体系落地见效