腰椎MRI仰卧位与俯卧位检查技术在脊髓拴系综合征的应用

脊髓拴系综合征（Tethered Cord Syndrome，TCS），是一种因脊髓被异常牵拉、固定在椎管内无法正常活动，进而引发神经功能受损的疾病，多见于儿童，成人也可发病。它常被忽视，却会持续损害下肢、膀胱、肠道与脊柱功能，早发现、早松解是保护神经、避免终身残疾的核心。

02、解剖结构

脊髓圆锥：指脊髓下端逐渐变细呈圆锥状，正常成人约平L1椎体下缘，新生儿约平L3椎体下缘。

（图片来源于网络，侵删）

终丝：脊髓圆锥向下延伸为细长的无神经组织的丝，正常直径约0.5mm；在硬膜囊内向后延伸，在该囊的后端合并于脊硬膜丝。

马尾：马尾神经是脊髓圆锥下10对腰骶神经根的总称，成人第2腰椎以下的腰骶神经根垂直向下行走，依次穿过相应的椎间隙，因其行程中无脊髓而状似马的尾巴，故称马尾。

以下是脊髓发育的正常过程：自婴儿→新生儿→成人

03、脊髓拴系综合征（tethered cord syndrome TCS）

指先天和/或后天因素(如外伤、瘢痕)引起脊髓圆锥纵向牵拉、圆锥低位，造成脊髓神经血管出现缺血、缺氧，逐渐发生变性坏死或呈退性行改变。

临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。

诊断依据:多数学者认为脊髓圆锥下端低于L2椎体下缘水平是重要依据

检查方法:磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)能清晰显示脊髓圆锥位置、脊髓是否分裂、椎管是否闭合、椎管内占位等。

MRI是诊断脊髓拴系综合征最佳和首选的检查手段。它不仅能发现低位的脊髓圆锥，而且能明确引起脊髓拴系综合征的病因。

MRI在诊断脊髓拴系综合征上的优点：

（1）MRI能清晰显示脊髓圆锥的位置和增粗的终丝，一般认为，脊髓圆锥低于腰2椎体下缘和终丝直径>2mm为异常。对脂肪瘤和终丝脂肪浸润的分辨率高，它们在T1加权像和T2加权像呈高信号。矢状面成像可确定圆锥与脂肪瘤的关系。MRI还能发现脊柱裂、分裂脊髓畸形、脊髓空洞等其他异常。

（2）无创伤性。MRI在诊断脊髓栓系综合征上也存在一些不足。如：①、对骨骼的显示较差，在分辨骨骼畸形与肿瘤、脊髓圆锥和脊神经根之间的关系时不如CT脊髓造影清晰;②、术后随访对脊髓圆锥的位置改变不敏感。

04、TCS的MRI扫描体位

扫描前准备

1、核对患者信息，明确检查部位、目的和要求

2、确认患者有无金属置入物及MR禁忌证

3、去除患者及陪同人员随身携带的金属物品

4、提前对患者/客户进行轻吸气-屏气训练

5、向患者简述检查过程及相关注意事项

6.叮嘱患者在检查过程中切勿随意运动

7.告知患者若有不适，及时告知工作人员

扫描前体位

1、关键点，就是在于体位，体位是关键，是核心体位舒适决定了是否能在检查期间保持不动。

2、使用线圈:BODY线圈配合脊柱线圈

3、仰卧位:头先进，双手置于身体两侧，正中矢状位与扫描床纵线重叠，左右对称，双腿平放或放在坡垫上，腰骶椎呈常规体位，不需垫高腰部，以患者舒适为首选

4、俯卧位:头先进，双手上举放置于棉垫上，对于成年人可以选择匍匐位，胸前及髋部放置橡胶垫，用胸、髋部力量支撑，留存呼吸空间，以减少呼吸运动给脊柱带来的运动伪影。

5、体表定位中心:L3椎体，叮嘱患者放松，平静均匀呼吸。

注意:婴幼儿患者检查需提前服用相应镇静类药物。

05、仰卧位与俯卧位扫描的互补性

仰卧位扫描的优势

1.观察脊髓圆锥位置：仰卧位时脊髓圆锥自然下垂，可直观判断其是否低于L2水平（典型TCS标志）。显示马尾神经根是否呈“放射状”分布（正常呈“束状”，栓系时分散）。

2. 评估椎管内结构： 明确是否存在蛛网膜囊肿、脂肪瘤或纤维束带压迫脊髓。

俯卧位扫描的优势

1.改变马尾神经根方向： 俯卧位时马尾神经根因重力上移，减少下垂导致的信号混杂，更易发现终丝增粗或局部粘连。

2.动态观察脊髓形态： 某些隐匿性栓系（如终丝脂肪浸润）在俯卧位可能因张力变化而显影更清晰。

联合扫描的价值

提高检出率：对单一体位难以显示的病变（如低位终丝脂肪化、隐性脊柱裂伴栓系），联合扫描可互补信息。

扫描序列

层厚：3-4mm FOV:220-280mm 采用小视野高分辨扫描

扫描序列选择

俯卧位观察终丝与马尾神经相对位置时，多以T2WI序列为主，扫描可采用呼吸触发的FSE序列，往往因部分患者/患儿呼吸不规律以及采集时间较长无法很好去除呼吸运动伪影

单次激发haster序列，可在一次射频激发后采集所有图像数据，实现亚秒级单幅成像，成像较常规FSE序列速度快.

病例分享

病例一：脊髓拴系术后，脊髓低位，腰5脊柱裂，终丝粘连

病例二：脊髓拴系术后，脊髓低位，终丝粘连

病例三：腰4-5水平马尾神经旁小结节，考虑小神经纤维瘤（术前）

神经纤维瘤术后，部分马尾神经粘连（术后）

总结：

仰卧位+俯卧位”腰椎MR检查通过动态观察脊髓及马尾神经根的形态与位置变化，显著提高了脊髓拴系的检出率和诊断准确性。其核心价值在于：

1.揭示隐匿性病变：如轻度终丝脂肪化或纤维束带牵拉；

2.动态评估病理生理：通过体位变化判断脊髓活动受限程度；

3.指导精准治疗：为手术松解范围提供影像学依据 。

尤其适用于临床表现不典型、常规仰卧位扫描阴性或需鉴别复杂病例的患者。

参考文献：

1、依日扎提·艾力,王增亮.隐匿性脊髓拴系综合征的研究进展.中国临床神经外科杂志

2、儿童隐匿性脊髓拴系综合征治疗方案的探讨[J].中华神经外科杂志,

3、杨正汉，冯逢《磁共振成像技术指南》及曹厚德《医学影像技术学》

4、部分资料摘录自博雅影像、鼎湖影像、时光导向MR技术及莞邑影像