不只是血糖：管理血压、血脂，打赢心血管保卫战

“医生，我血糖控制得挺好的，怎么还会中风？”

在临床门诊中，这句话我们常常听到。很多 2型糖尿病 患者把 控糖 当成健康管理的唯一核心，每天盯着血糖仪上的数字，却忽略了另外两个 隐形杀手 —— 血压和血脂 。殊不知，心脑血管疾病才是糖尿病患者致死、致残的首要原因，而血压、血脂的失控，正是引发这些致命并发症的关键推手。

今天，我们就来打破“只控糖就够了”的误区，聊聊糖尿病患者如何做好 三高共管 ，真正守住心血管健康的防线。

牢记“ABC”达标，筑牢心血管第一道防线

对于糖尿病患者而言，心血管风险的防控，核心就是守住“ABC”三个关键指标的达标线——这不是简单的数值控制，而是从根源上降低血管损伤的风险，每一项都不可或缺。

A for A1c（糖化血红蛋白）：控糖的“金标准”，稳住长期血糖

糖化血红蛋白（HbA1c） 是我们评估长期血糖控制效果的 金标准 ，它能反映近2-3个月的平均血糖水平，比单次空腹或餐后血糖更具参考价值。

对于大多数2型糖尿病患者，建议将糖化血红蛋白控制在<7.0%；如果是老年患者、合并严重并发症或体质衰弱者，医生会根据具体情况适当放宽标准。需要注意的是，单纯追求单次血糖正常意义不大，长期稳定控制糖化血红蛋白，才能减少高血糖对血管内皮的慢性损伤，为心血管健康打下基础。

B for Blood Pressure（血压）：警惕“双重打击”，控制标准更严格

很多糖友不知道， 高血压和高血糖 在一起，会对血管造成“1+1>2”的双重打击，被称为危害心血管的 死亡组合 。医学研究证实，两者同时存在时，患者发生心梗、脑卒中、肾衰竭的风险会激增3-5倍。

高血糖会损伤血管内皮，让血管变得脆弱、僵硬；而高血压则会持续冲击受损的血管壁，加速动脉粥样硬化的进程，就像用高压水流冲击已经有裂痕的水管，极易导致水管破裂。更重要的是，糖尿病患者的血压控制目标，比非糖尿病人群更为严格：

• 一般成人糖尿病患者：血压控制目标< 130/80 mmHg （可安全实现的前提下）；

• 高危人群（合并ASCVD、CKD或10年CVD风险≥15%）：需强化控制至收缩压< 120 mmHg ，这能使主要心血管事件风险降低21%；

• 75岁以上衰弱老人：可适当放宽至< 140/90 mmHg ，避免因血压过低引发头晕、跌倒等风险。

• 建议糖友每天在家自测血压，每次就诊时主动告知医生血压情况，切勿因没有头晕、头痛等症状，就忽视血压管理。

C for Cholesterol（血脂）：盯紧“坏胆固醇”，无症状也要防

提到血脂，很多糖友会说：“我的化验单上没有箭头，应该没问题吧？”其实不然——对于糖尿病患者，血脂管理的核心是控制 坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C） ，即使化验单上没有异常箭头，医生也可能建议服用他汀类药物，这正是基于心血管风险的一级预防。

2024年《糖尿病患者血脂管理中国专家共识》首次明确，将LDL-C与非HDL-C同时作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点，不同风险分层的控制目标不同：

• 超高危患者（合并ASCVD等）：LDL-C< 1.4 mmol/L ，且较基线降低>50%；

• 极高危患者：LDL-C< 1.8 mmol/L ，且较基线降低>50%；

• 高危患者：LDL-C< 2.6 mmol/L 。

• 这是因为，糖尿病本身就是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素，“坏胆固醇”会沉积在血管壁上，形成斑块，一旦斑块破裂，就可能引发心梗、脑梗。因此，糖友的血脂管理，不能只看化验单上的“箭头”，而要遵循医生的个性化建议。

生活方式“一石三鸟”，性价比最高的干预手段

无论是控糖、降压还是调脂，生活方式干预都是基础，也是性价比最高的干预手段——健康的饮食、规律的运动、合理的减重、戒烟限酒，这些措施能同时作用于血糖、血压、血脂，实现“ 一石三鸟 ”的效果，从根源上降低心血管风险。

饮食：优先选择DASH饮食或地中海饮食

美国糖尿病学会（ADA）早已推荐， DASH饮食（得舒饮食） 和 地中海饮食 适合糖尿病患者长期食用，两者核心原则一致，能同时帮助控糖、降压、调脂：

• 多吃植物性食物：蔬菜、水果、全谷物、豆类，补充膳食纤维和维生素，延缓血糖上升，同时降低“坏胆固醇”；

• 选择优质蛋白：鱼、禽肉、低脂乳品、适量坚果，减少红肉（猪肉、牛肉、羊肉）和加工肉品（香肠、腊肉）的摄入；

• 控制油脂摄入：优先使用橄榄油、茶籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂，减少饱和脂肪和反式脂肪；

• 严格限盐：每天食盐摄入量<5克（约一啤酒瓶盖），理想状态下控制在1500mg/d以内，盐摄入过多会直接升高血压；

• 调整碳水化合物比例：可参考改良版DASH饮食，将碳水化合物占总热量的比例控制在45%左右，避免精制糖和含糖饮料。

运动：规律坚持，量力而行

规律运动能提高胰岛素敏感性，帮助降糖；同时改善血管弹性，降低血压；还能减少脂肪堆积，调节血脂。建议糖友每周进行至少 150分钟中等强度有氧运动 ，比如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每次30分钟，分5次完成。

需要注意的是，运动前要监测血糖，避免空腹运动引发低血糖；合并高血压、心脏病的患者，要在医生指导下制定运动方案，切勿剧烈运动。

减重+戒烟限酒：减少心血管负担

超重或肥胖会加重胰岛素抵抗，升高血压和血脂，对于超重的糖友，即使只是减重 5%-10% ，也能明显改善血糖、血压、血脂水平。

吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，是心血管疾病的明确危险因素，糖友必须彻底戒烟；饮酒要适量，男性每天饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克，最好不饮酒，避免酒精升高血压、影响血糖控制。

药物治疗“协同作战”，借力科学守护健康

对于生活方式干预后仍未达标的糖友，药物治疗必不可少。近年来，糖尿病治疗理念已从“单纯降糖”升级为“心血管风险综合管理”，很多药物不仅能降糖，还能提供心血管保护，实现“协同作战”的效果。

新型降糖药：不止降糖，更能护心护肾

目前， SGLT-2抑制剂 （如恩格列净、达格列净）和 GLP-1受体激动剂 （如司美格鲁肽、利拉鲁肽）这两类新型降糖药，已被证实具有明确的心血管和肾脏保护作用，成为糖尿病治疗的重要选择。

• SGLT-2抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余的糖分从尿液中排出，从而降低血糖。同时，它还能通过利尿、排钠，降低血压，改善血管内皮功能，减少心力衰竭住院风险和心血管死亡率，尤其适合合并高血压、肾病的糖友；

• GLP-1受体激动剂：模拟人体内一种名为“GLP-1”的肠道激素，既能促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，平稳降糖，还能显著降低主要心血管不良事件（心梗、脑梗、心血管死亡）的风险，对肥胖、老年糖友的心血管保护效果更明显。

• 需要注意的是，这类药物需在医生指导下使用，不可自行更换或调整剂量，同时要注意观察不良反应（如SGLT-2抑制剂可能引发泌尿生殖系统感染，GLP-1受体激动剂可能导致恶心、呕吐）。

阿司匹林：他汀治疗的“好帮手”，并非人人适用

阿司匹林是预防心血管事件的常用药物，在他汀类药物治疗的基础上，对于符合条件的糖友，合理使用阿司匹林能进一步降低血栓形成风险，但它并非人人适用。

根据权威指南建议，阿司匹林用于糖尿病患者心血管一级预防的适用人群为：50岁以上男性、60岁以上女性糖尿病患者，且伴有至少1项其他危险因素（吸烟、高血压、血脂紊乱、早发冠心病家族史、蛋白尿）；对于50岁以下男性或60岁以下女性，需权衡心血管获益与出血风险后，再决定是否使用。

此外，阿司匹林可能增加出血风险（如胃肠道出血），因此必须在医生指导下使用，不可自行长期服用，尤其是有胃溃疡、出血倾向的糖友，需谨慎使用。

最后想说：

糖尿病的管理，从来都不是“单打独斗”，而是“ 全面防控 ”。 血糖、血压、血脂，就像守护心血管健康的“三道闸门” ，任何一道闸门失控，都可能让心血管防线崩塌。

对于每一位2型糖尿病患者，尤其是合并高血压、高血脂或心血管病史的朋友，请记住：不要只盯着血糖仪，定期监测血压、血脂，遵循“ABC”达标原则，坚持健康的生活方式，在医生指导下合理用药，才能真正打赢这场心血管保卫战。

愿每一位糖友都能走出“只控糖”的误区，全面守护自身健康，远离心脑血管并发症的困扰。

来源：南京糖尿病并发症研究会