宫颈癌多模态MRI诊断及评估

01、病史摘要

患者，女，59岁，阴道血性分泌物1月余。

02、MRI检查影像图

MR影像表现: 子宫颈前壁可见一团块状不规则异常信号影，与子宫肌信号相比，病灶呈T1WI等信号，T2WI及T2WI压脂呈较高信号，DWI可见弥散受限，T1WI压脂增强病灶呈轻中度不均匀强化，其内可见瘢痕样及斑片状低信号区，大小约50mm×39mm×47mm，边界尚清；宫颈纤维基质环连续性中断，病灶向下累及阴道上2/3；未见明显突破浆膜层，右侧宫旁脂肪间隙稍模糊。双侧附件区未见明确异常信号影。膀胱充盈一般，膀胱壁均匀稍增厚，腔内未见明显异常信号。盆腔内未见明显肿大淋巴结，盆腔内少许积液。

影像诊断：子宫颈异常信号，考虑子宫颈MT伴宫颈纤维基质环中断，请结合临床专科检查。

术后病理（电话随访）：宫颈鳞状细胞癌。

01、流行病学与主要危险因素流行

1.全球与中国现状：

全球每年新发约46.6万例，女性第四大常见癌症。中国每年新发约10万例，占全球近1/5，呈年轻化趋势。发展中国家发病率显著高于发达国家。

2.主要危险因素：

HPV感染：高危型HPV(16/18型)持续感染是首要病因。

行为因素：多个性伴侣、过早性生活、吸烟、多孕多产。

其他因素：免疫功能低下、长期口服避孕药等。

02、病理分型与生长方式

病理分型：

1.鳞状细胞癌（80-90%）起源于宫颈鳞状上皮，是最常见的类型。

2.腺癌（10-15%）起源于宫颈管腺上皮，通常预后相对较差。

3.腺鳞癌（相对少见）同时含有鳞癌和腺癌两种成分，临床较少见。

生长方式：

1.外生型 (菜花状)向宫颈外口生长，呈息肉状或菜花状，质脆易出血。

2.内生型 (浸润型)向宫颈深部及宫旁组织浸润，宫颈肥大质硬，易漏诊。

3.溃疡型 (晚期表现)肿瘤组织坏死脱落形成溃疡，常见于疾病晚期。

03、多模态MRI技术诊断及评估作用

04、流行病学与主要危险因素流行

常规 T1WI/T2WI主要显示解剖结构，以下MR功能成像可进一步评估病情：

1.DWI（扩散加权成像）：通过水分子扩散受限程度反映肿瘤细胞密度，ADC 值降低提示恶性病变，是宫颈癌检出与分期的核心参数。

2.DCE-MRI（动态增强）：定量参数（Ktrans、Kep、Ve）反映肿瘤血管生成与通透性，Ktrans 随分期升高而增加，可评估侵袭性。

3.IVIM（体素内不相干运动）：分离纯扩散（D）与灌注相关扩散（D*），灌注分数f可反映肿瘤微血管密度，辅助分期。

4.TD-DMRI（时间依赖性扩散）：超短扩散时间（7.5–14.7ms），量化细胞密度、细胞内体积分数（Vin），提升淋巴结转移预测效能。

5.MPF（大分子质子分数）：基于磁化转移，反映胶原蛋白等大分子含量，MPF 升高提示肿瘤侵袭性增强。

05、宫颈癌MRI表现

T2加权成像 (T2WI)

信号特征：高信号病灶

肿瘤组织因含水量高，在T2WI序列上表现为明显的高信号，易于识别。

关键标志：低信号基质环

正常宫颈基质呈低信号环。基质环完整提示肿瘤局限于宫颈；若基质环中断或破坏，则提示宫旁浸润，是分期诊断的重要依据。

弥散加权成像 (DWI) 与 ADC 图

DWI：明显高信号

肿瘤细胞密集，水分子弥散运动受限，导致在DWI图像上呈现显著的高信号。

ADC图：低信号与低ADC值

ADC图上肿瘤区域呈低信号，定量分析显示ADC值显著降低。这是鉴别良恶性病变及发现微小病灶的重要依据。

06、动态增强MRI的特征

强化特征：快进快出模式

动脉期：早期明显强化，肿瘤血供丰富，信号强度迅速上升，高于周围正常宫颈组织。

静脉/延迟期：快速廓清，对比剂快速排出，信号强度迅速下降，呈现典型的“快进快出”曲线。

临床价值与鉴别诊断

精准边界定位：清晰显示肿瘤的边界和范围，减少漏诊。

良恶性鉴别：有效区分肿瘤组织与周围炎性反应或纤维化。

生物学行为评估：通过血供情况间接反映肿瘤的恶性程度。

07、早期宫颈癌 (FIGOⅠ-Ⅱ期) 影像特征

FIGOⅠ期：肿瘤局限于宫颈

临床特征：

肿瘤严格局限于宫颈，未侵犯宫旁组织及阴道。

影像表现：

宫颈局部见异常信号灶，T2WI及DWI呈高信号。

关键征象：

宫颈基质环完整，宫旁脂肪间隙清晰。

FIGOⅡ期：肿瘤超出宫颈

临床特征：

ⅡA期：侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润。

ⅡB期：侵犯宫旁组织，但未达盆壁。影像表现：

宫颈基质环部分或完全中断。

宫旁见异常信号影，与宫颈原发肿瘤相连。

08、晚期宫颈癌 (FIGO Ⅲ-Ⅳ期) 影像特征

FIGO Ⅲ期：局部进展期

ⅢA期：阴道侵犯

肿瘤侵犯阴道下1/3，常累及宫旁组织。

ⅢB期：盆壁侵犯/肾盂积水

肿瘤固定于盆壁，或导致输尿管梗阻引发肾盂积水。

影像特征：

肿瘤与盆壁肌肉界限模糊；可见输尿管扩张及肾盂积水征象。

FIGO IV期：远处转移/邻近器官受累

ⅣA期：邻近器官侵犯

肿瘤直接侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜。

ⅣB期：远处转移

肿瘤发生远处转移，常见部位包括肺、骨、肝等。

影像特征：

膀胱/直肠壁不规则增厚、信号异常；或远处器官出现转移灶。

09、最新临床指南推荐 (NCCN/FIGO)

首选检查：盆腔MRI

盆腔MRI是评估宫颈癌局部病灶范围、进行FIGO分期的首选影像学方法。

转移评估：PET-CT、CT

针对肿瘤直径大于4cm(IB3期) 或局部晚期(ⅡB期+)患者，推荐行PET-CT或胸腹盆腔CT，以评估盆腔外转移。

治疗后随访监测

治疗后3-6个月：推荐使用MRI、PET-CT进行首次复查。

后续随访

根据临床症状和体征，选择性使用影像学检查。

特殊情况替代方案

对于存在MRI检查禁忌症的患者，可选用经阴道超声或盆腔CT作为替代检查手段。

参考文献

1.中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈癌诊疗指南 2025[M]. 北京 :人民卫生出版社, 2025.

2.《2025 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(1)：96-102.

3.Sala E, RockalAG, Freeman SJ.et al. The added role of MRimaging intreatment stratification of patients with gynecologic malignancies: whattheradiologist needs to know. Radiology 2013;266:717-740.