一次扫描，看清“功能”与“结构”——PET/MR 让疾病无处

在现代医学影像技术中，PET/MR 被誉为“影像皇冠上的明珠”。它不仅能看清身体的结构，还能洞察细胞的功能活动，真正实现“早发现、精定位、低负担”的诊断升级。

一、什么是PET/MR?

PET/MR 是将正电子发射断层显像（PET）与磁共振成像（MR）融合于一体的高端影像设备。

一次扫描，同时获取：

PET：显示细胞代谢活跃程度，帮助发现肿瘤、炎症等功能异常

MR：提供高分辨率的软组织解剖结构图像，清晰显示病灶位置与范围两者结合，实现了“功能代谢与精细解剖”的完美融合。

对比传统影像，优势在哪？

与 PET/CT 相比，PET/MR 的主要优势包括：

软组织分辨率更高：尤其适合脑部、肝脏、盆腔等部位的精细

成像辐射剂量更低：无 CT 辐射，特别适合儿童、需要多次复查的患者

多参数成像：MR 可提供弥散、灌注、波谱等多种功能信息，辅助精准诊断

二、临床应用

肿瘤临床应用：从早期诊断到疗效评估

PET/MR 在肿瘤诊疗中贯穿全程：

早期诊断：在肿瘤还很小、甚至结构上还没明显变化时，PET就能捕捉到代谢异常（案例1）

精准分期：清晰显示肿瘤浸润范围、淋巴结转移及远处转移（案例2）

疗效评估：帮助判断治疗后是否残留活性病灶，指导下一步治疗方案（案例3）

01、案例一

患者女性，61岁；超声提示左肾中上部低回声，MT待排；既往甲状腺癌手术。

PET/MR显示：左侧乳腺外上象限一结节状异常信号影伴代谢增高，TIC曲线“流出型”，考虑乳腺癌；左肾占位伴FDG代谢轻度增高，增强“快进快出”，考虑肾恶性肿瘤(透明细胞癌可能)。术后病理，左乳腺浸润性癌，左肾透明细胞癌。（该病例发现左侧乳腺极小病灶，PET清晰捕捉到代谢异常）

02、案例二

老年女性，72岁。咳嗽40余天，自服抗炎药物治疗效果不佳，遂行胸部CT平扫提示右肺上叶尖段肿块，考虑恶性肿瘤可能，右肺门及纵隔多发肿大淋巴结融合、坏死，请结合临床及其他检查。支气管镜活检示隆突及右主支气管开口处外压性狭窄，病理及免疫组化考虑低分化癌。

PET/MR显示：右肺上叶尖段胸膜下FDG高代谢肿块,MR提示邻近胸膜受累；右侧锁骨上区（1R组）、右侧肺门及纵隔（1R、2R、3A、3P、4R、7组）多发淋巴结转移，部分压迫邻近右主支气管及右肺上叶支气管，部分包绕上腔静脉及右肺动脉；右侧股骨上段单发骨转移（极小转移灶）。

03、案例三

老年男性，78岁，胶质瘤母细胞瘤术后1月余，复查头颅CT平扫提示左侧基底节区占位，轻度脑疝。要求明确性质（术后改变？复发？）。MR显示左侧颞叶术区边缘不规则异常信号影，弥散明显受限，ASL示SUB及CBF增高，增强明显不均匀强化，PET显示FDG代谢增高；左侧基底节区异常信号伴FDG代谢增高；综合提示术后肿瘤复发伴左基底节区转移。

神经系统应用：看见“看不见”的病变

在神经系统疾病中，PET/MR 展现独特优势：

阿尔茨海默病早期诊断：PET 可检测到β-淀粉样蛋白沉积，早于结构萎缩出现（案例4）

癫痫灶精准定位：即使 MRI 形态学未见异常，PET 也能发现代谢减低区，为手术提供关键依据（案例5）

04、案例四

患者，56岁女性，近半年出现记忆力减退，尤其对近期事件遗忘明显，伴定向力障碍。

MR显示双侧海马萎缩。PET使用特异性示踪剂（AV1）显示，双侧大脑半球白质区域存在显著的淀粉样蛋白沉积，呈高摄取。

05、案例五

男性，32岁； 3年前癫痫首次发作，药物治疗效果欠佳，每个月发作，以小发作为主，发作时面部抽搐，口吐白沫。

PET/MR显示：A~C.横断面T1加权成像（WI）图（A）、横断面液体衰减反转恢复(FLAIR)图（B）、冠状面FLAIR图（C）示MRI形态学上未见明显异常结构；D.横断面PET图像示右侧颞叶局部代谢减低；E. PET/MR融合显像可见右侧颞前叶代谢减低灶；F.将患者PET图像与标准脑库进行差值分析，获得冠状面三维立体表面投影（SSP）图，显示右侧颞叶局部代谢与标准脑库比较代谢减低。PET/MR多模态影像示右侧颞前叶及海马低代谢灶，导航立体定向脑电图（SEEG）内深部电极植入，记录到右侧颞前叶、海马杏仁核癫痫波（PET/MR低代谢区），行致痫灶毁损术，术后2年随访无癫痫发作，Engel分级为Ⅰ级

病例来源于：王瑾, 孟宏平, 黄新韵, 等. 18F-FDG PET/MR在难治性癫痫精准定位诊断中的价值[J] . 中华核医学与分子影像杂志, 2024, 44(4) : 202-206.DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20240117-00022.

心血管与体检应用：从“治病”到“防病”

心肌活力评估：通过 PET 心肌灌注与代谢显像结合 MRI 延迟增强，精准判断心肌是否存活，为血运重建提供决策依据（案例6）

高端健康体检：一次扫描，全面评估全身肿瘤、心脑血管、神经退行性疾病风险，真正实现 “早期预警，主动健康”（案例7-9）

06、案例六

男性，61岁。冠状动脉三支病变。

PET/MR显示：1A~1D分别为PET/MR检查1N-NH5·H20心肌灌注显像(MPI)图、1F-FDC心肌代谢显像图、MRI轧对比剂延迟增强(LGE)图像和LGE/“F-FDG融合图像;PET示左心室前壁基底段灌注/代谢显像剂摄取减低，提示心肌不存活;LGE示透壁性强化，提示心肌不存活，二者结果一致(白箭头示);PET示前间隔基底段灌注/代谢显像剂摄取减低，仍有部分心肌存活;LCE示透壁性强化，二者结果不一致(红箭头示);PET示下侧壁基底段灌注/代谢正常，提示正常心肌;LCE示心内膜下强化，提示心肌存活(黄箭头示),二者结果不一致 图2冠状动脉三支病变患者(男,61岁)影像学检查图。2A~2D分别为PET/MR检查PN-NH,·H2O MPI图、1F-FDG心肌代谢显像图、MRILGE图像和LGE/“F-FDG融合图像;PET示左心室下壁心尖段灌注/代谢显像剂摄取减低,提示心肌不存活;LGE未见异常强化，提示正常心肌，二者结果不一致(箭头示)。

病例来源于：崔亚东, 郑冲, 谷珊珊, 等. 一体化PET/MR对缺血性心脏病心肌活性的评估价值 [J] . 中华核医学与分子影像杂志, 2023, 43(9) : 513-517. DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20220609-00182.

07、案例七

中年女性，58岁，浑身无力20天，盗汗明显；血糖偏高，饮食控制；高血压服药10年余；否认外伤、手术史；此次检查评估全身情况。

PET/MR显示：右肺下叶前基底段不规则混合磨玻璃结节，MR弥散受限，PET示FDG代谢轻度增高，SUVmax约为1.2，提示早期肺浸润性腺癌。全身其它区域未见转移。病理证实为浸润性腺癌。

08、案例八

老年男性，60岁；肿瘤筛查。无明显不适主诉；既往颅内多发缺血灶，脑梗死，老年脑。20天前鼻出血3次。

PET/MR显示：MR显示左肾上极一类圆形异常信号影，边界欠清，局部向外突出，T1WI以稍高信号为主，内见小片低信号影，反相位示病灶部分信号减低，T2WI-FS以等信号为主，内见多发囊变影，弥散无明显受限，增强扫描呈“快进快出”表现，PET显示FDG代谢不均匀轻度增高。提示肾恶性肿瘤。病理证实为肾透明细胞癌。

09、案例九

中年男性，50岁。自诉心脏血管堵塞1周，未行治疗。糖尿病史3年。否认外伤史。否认结核肝炎史。此次检查评估全身情况。

PET/MR表现：MR显示小脑蚓部可见不规则异常信号结节影，边界尚清，第四脑室受压变窄，T1WI呈混杂不均匀明显高信号，T2WI-FS以低信号为主，局部可见点片状高信号，DWI呈明显低信号，ADC局部可见点片状高信号，PET显示FDG代谢缺损。提示良性病变（海绵状血管瘤并出血）。

三、检查前须知：哪些人不能做？

为确保安全，以下情况绝对禁忌：

心脏起搏器、人工耳蜗、神经刺激器

磁性血管夹、眼球金属异物

孕妇

【温馨提醒】如处于哺乳期、有密闭空间恐惧或无法长时间保持静止，请提前告知医生。

四、一句话讲清楚 PET/MR 的价值

PET/MR：一次扫描，功能与结构兼得，让疾病无处遁形，为精准诊疗保驾护航。