生命通道的精准搭建！成都健嘉康复医院成功开展经皮气管切开术

一则重症救治案例，见证微创技术的生命力量

近日，成都健嘉康复医院重症医学科（ICU）成功为一名气管插管脱机困难的患者行经皮气管切开术。患者因严重肺部感染导致呼吸衰竭，经气管插管治疗一周后，仍无法脱离呼吸机支持。我院重症医学科团队综合评估病情后，决定采用经皮气管切开术为其重建呼吸通道。

主治医生精准定位气管穿刺位置，仅通过1.5厘米的微小切口，完成穿刺、扩张、置管等一系列操作，全程耗时约5分钟，术中出血量仅数毫升。术后予以电子气管镜探查气道，可见少量渗血，予以吸引干净。患者生命体征平稳，为后续治疗及康复奠定了坚实基础。

科普时间：经皮气管切开术——重症患者的"微创呼吸通道"

一、什么是经皮气管切开术？

简单来说，这是一种在患者颈部前方气管上建立人工气道的微创技术，通过专用器械经皮肤穿刺进入气管，扩张后置入套管，替代传统气管插管或开放式气管切开术，为重症患者提供长期、安全的呼吸支持。

它就像在颈部打造了一个"生命窗口"，直径不足2厘米的套管直接连接呼吸机，让空气绕过受损的上呼吸道，直达肺部，既保障通气，又减少对咽喉部的损伤。

二、哪些患者需要这项手术？（含详细适应症）

并非所有重症患者都需要经皮气管切开，医生会严格依据《重症患者气道管理专家共识》评估适应症，具体包括：

1. 机械通气依赖：预计气管插管机械通气时间超过7-14天，如严重创伤、脊髓损伤、脑干梗死、重症肌无力危象等导致呼吸肌麻痹的患者；

2. 气道保护能力丧失：昏迷（GCS评分≤8分）、吞咽反射消失或严重减弱、中枢性呼吸抑制，存在反复误吸或窒息风险者；

3. 上呼吸道梗阻：喉部水肿、喉部肿瘤、面部/颈部严重创伤、气管狭窄等导致无法顺利实施气管插管，或插管后无法维持有效通气的情况；

4. 长期插管并发症风险：气管插管超过72小时后，出现口腔黏膜溃疡、声带磨损、喉头水肿，或呼吸机相关性肺炎（VAP）风险显著升高的患者；

5. 特殊疾病需求：高位颈椎损伤伴膈肌麻痹、严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重需长期通气支持、大面积烧伤合并呼吸道损伤等。

三、哪些情况不适合这项手术？（含详细禁忌证）

为保障手术安全，以下情况会被列为绝对禁忌证，相对禁忌证则需医生综合评估获益大于风险后再决定是否实施：

（一）绝对禁忌证

1. 颅内压急剧增高（如脑出血急性期、脑疝前期）：手术刺激可能导致颅内压进一步升高，加重病情；

2. 严重凝血功能障碍：如血小板计数＜50×10⁹/L、凝血酶原时间（PT）延长＞3秒、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞10秒，或正在接受强效抗凝治疗（如肝素、华法林）且无法暂时停药者，术中易出现致命性出血；

3. 血流动力学不稳定：未控制的严重低血压（收缩压＜90mmHg）、严重心律失常、心源性休克等，手术刺激可能诱发循环衰竭；

4. 颈部解剖结构异常：颈部巨大肿瘤、严重瘢痕组织增生、气管严重偏移/狭窄、甲状腺肿大压迫气管，导致无法明确气管位置者；

5. 急性上呼吸道感染或颈部软组织感染：感染未控制时手术，易导致感染扩散至气道或纵隔，引发严重并发症。

（二）相对禁忌证

1. 年龄＜16岁（儿童气道较细，解剖结构未发育成熟，需经验丰富的医生操作并选用专用小儿器械）；

2. 肥胖患者（颈部脂肪堆积多，气管定位困难，增加手术难度）；

3. 妊娠中晚期（子宫压迫胸腔，通气功能受影响，术中需加强监护）；

4. 严重低氧血症（SpO₂＜90%）或高碳酸血症（PaCO₂＞60mmHg），需先优化通气后再评估手术。

四、相比传统手术，它的优势在哪？

与传统开放式气管切开术相比，经皮气管切开术的微创优势十分显著：

此外，该技术还能减少患者转运风险，降低医疗成本，已成为重症医学科气道管理的常用技术。

五、术后护理与常见疑问解答

Q1：术后患者能说话、吃饭吗？

• 初期因气流不经过声带，患者暂时无法正常发声，可通过写字板、手势交流；病情稳定后，医生可安装"说话瓣膜"，帮助气流通过声带实现发声。

• 进食需经医生评估，早期可能通过鼻饲补充营养，待吞咽功能恢复后，逐步尝试经口进食。

Q2：管子会一直留在身上吗？

• 不会！当患者原发病好转，自主呼吸、咳嗽和吞咽功能恢复后，医生会通过堵管试验评估，确认安全后即可拔管。拔管后伤口会逐渐愈合，不会影响后续呼吸和生活。

Q3：术后护理需要注意什么？

• 家属切勿随意拉扯、旋转或拔出套管，保持固定系带松紧适宜；

• 注意保持气道湿润，避免痰液干结堵塞套管，护士会常规使用湿化器；

• 观察伤口有无出血、红肿，若出现颈部肿胀、呼吸困难等情况，需立即通知医护人员。

成都健嘉重症医学科：为生命健康筑牢防线

成都健嘉康复医院重症医学科拥有一支经验丰富的医护团队，配备先进的气道管理设备和监护系统，能够开展经皮气管切开术、机械通气支持、床旁电子支气管镜等多项核心技术。

我们始终坚持"精准救治、人文关怀"的理念，针对每一位重症患者制定个性化治疗方案，在保障医疗安全的同时，最大限度减轻患者痛苦，为患者搭建通往康复的"生命桥梁"。

如果您或家人面临重症康复相关问题，欢迎咨询我院重症医学科，我们将为您提供专业、高效的医疗服务！