生殖微生态 | CST 分型：阴道微生态的 “精准分型密码“

外阴阴道不适、分泌物异常及阴道炎反复发作是临床常见问题。传统白带常规检测可完成基础病原与阴道清洁度筛查，但难以系统评估阴道微生态整体结构，对阴道菌群状态多给出“菌群失调”的这类概括性结论，难以为个体化精准诊疗提供充分依据。

阴道微生物群落状态分型（Community State Types，CST）是目前全球妇科微生态领域公认的标准化分类体系，基于高通量测序技术与微生物组研究，通过对阴道内优势菌群种类、丰度及群落多样性的系统分析，实现阴道微生态的精准分型与客观评价，为临床诊疗与健康管理提供科学支撑[1]。

01  CST分型的核心定义与科学内涵

CST分型是阴道微生态标准化分类体系，以群落整体结构与功能为依据，是微生态评价的核心内容。健康女性阴道微生态多以乳杆菌属为优势菌，可通过产酸、抑菌、竞争黏附抵御病原体；在常规认知中，乳杆菌丰度下降、厌氧菌或条件致病菌过度增殖、群落多样性异常升高，会打破微生态稳态进而诱发炎症，但CST Ⅳ型存在特殊的稳态共生模式，不能简单以“乳杆菌减少即失调”判断[1, 2]。

目前国际临床与科研领域广泛采用经典CST五型分类法，相较于传统白带常规检查，CST分型优势[1, 2]：

• 分层评估健康稳态、亚稳态及病理性失调，识别隐性菌群失衡；

• 明确优势菌群与致病菌，避免经验性治疗的盲目性；

• 建立统一的微生态评价标准，便于临床诊疗规范与科研数据互通。

02  经典CST五型分型特征与临床解读

#1  CST Ⅰ型

CST Ⅰ型以卷曲乳杆菌（Lactobacillus crispatus）为核心优势菌，是阴道微生态理想的健康稳态型。该型菌群结构单一、群落结构高度稳定。卷曲乳杆菌产生大量乳酸（L-乳酸和D-乳酸），可长期稳定维持阴道酸性微环境（pH<4.5），具备极强的病原微生物防御能力、较低的外阴阴道感染风险及不孕不育、早产等健康并发症风险，属于最优健康微生态状态[1, 3-5]。

#2  CST Ⅱ型

CST Ⅱ型以加氏乳杆菌（Lactobacillus gasseri）为核心优势菌，属健康稳态型。该型乳杆菌病原防御力（抗炎能力）与自我修复能力强，可有效维持阴道pH值稳态，细菌性阴道炎（BV）、尿路感染（UTI）以及性传播感染（STI）风险较低[1, 6]。

#3  CST Ⅲ型

CST Ⅲ 型以惰性乳杆菌（Lactobacillus iners）为优势菌，属临界失衡亚稳态。菌群结构简单、多样性低、局部酸度较高，但稳定性差、诱因刺激下易短暂波动、反复失衡可向CST Ⅳ型转化。惰性乳杆菌可通过黏附阴道上皮、占据定植位点并分泌 L乳酸，轻度抑制病原菌附着与增殖。相较于卷曲乳杆菌、加氏乳杆菌，其抗菌与屏障保护能力相对有限，但可维持阴道酸性环境，对降低性传播感染风险（STI）、改善妊娠相关不良结局，具备一定保护作用[1, 7]。

#4  CST Ⅳ型

CST Ⅳ型构成最复杂、异质性最强，其判定标准为：阴道微生物群落内，卷曲乳杆菌、加氏乳杆菌、惰性乳杆菌和詹氏乳杆菌均未形成优势菌群（丰度< 50%），菌群多样性增加。该型可明确分为两大亚型：

1 失衡致病亚型，加德纳菌（Gardnerella spp.）、普雷沃菌（Prevotella spp.）等厌氧致病菌过度增殖，是细菌性阴道炎（BV）、需氧性阴道炎（AV）及混合性阴道感染的核心诱因，临床常伴有分泌物鱼腥异味、外阴瘙痒灼热、分泌物稀薄灰白等典型症状，炎症迁延不愈与复发风险偏高；

2 稳态共生亚型，多见于无症状健康女性，无致病菌异常增殖，部分个体阴道菌群可由双歧杆菌（Bifidobacterium spp.）保护性定植，通过产生有机酸、抑制致病菌黏附定植、调节局部黏膜免疫等方式，替代乳杆菌维持阴道微生态平衡，无需临床干预[1, 8]。

#5  CST Ⅴ型

CST Ⅴ型以詹氏乳杆菌（Lactobacillus jensenii）为优势菌，属于健康稳态型。该型菌群结构均衡，阴道酸性环境适中，病原防御能力处于中等偏上水平，在规范日常护理的前提下，微生态稳态可长期维持，炎症发生率较低，是仅次于CST Ⅰ型的理想健康分型[1]。

学术补充要点

阴道微生态健康的核心判定标准是群落结构稳定、无致病菌异常增殖、无临床炎症表现、黏膜防御功能完整，并非局限于乳杆菌绝对主导。

双歧杆菌保护性定植的CST Ⅳ型，属于正常的微生态变异类型，临床需结合菌群测序结果与症状体征综合判断，避免误判为病理性失调，避免过度干预[1, 8]。

03  CST分型的临床应用价值

（一）对临床诊疗的指导意义

实际临床中，反复发作性阴道炎、混合性感染是诊疗难点，传统检查难以区分微生态失调类型与致病核心，易导致治疗方案同质化。CST分型可实现更准确分层诊疗：

✦•  CST Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 型健康稳态人群，仅需规范日常护理，维持微生态稳态即可；

✦•  CST Ⅲ 型临界失衡型人群，规避诱发因素，避免过度医疗破坏原有菌群平衡；

✦•  CST Ⅳ 型人群，亚型差异化处理：

• 失衡致病亚型遵循“先抑菌、后修复”原则，优先抑制致病菌，再补充乳杆菌或双歧杆菌，重建微生态，减少炎症复发，同时避免抗生素滥用引发的二重感染；

• 稳态共生亚型仅需定期监测、规范日常护理，避免过度诊疗[1, 2]。

（二）对女性健康管理的实用价值

CST分型可帮助女性客观认知自身状态，规避日常护理误区：

• 避免盲目冲洗、滥用洗液，保护健康稳态，也避免干扰双歧杆菌保护性定植的CST Ⅳ 型稳态共生体系；

• 避免炎症好转擅自停药，确保恢复至健康稳态再终止干预；

• 个性化补充益生菌，依据自身情况选择对应产品，避免盲目跟风。

04  CST分型的精准检测技术与临床应用

（一）分型检测核心要求

CST分型需要依托高通量测序技术完成菌群定量定性分析，准确测定优势菌种类、丰度，精准区分CST亚型（尤其CST Ⅳ 两种亚型）[1, 2, 8]。

（二）临床检测技术研发与实践

“16S rDNA 联合三代测序技术”是一种理想的阴道微生物检测方案，可解析阴道菌群结构，为 CST 标准化分型提供科学支撑[1, 9]。该技术能够分析阴道微生物群落组成，识别某些与阴道炎症相关的病原微生物，并依据国际通用 CST 分型标准完成菌种鉴定、菌群丰度定量与群落状态客观判读。

该检测方案可量化四类特征乳杆菌，清晰区分双歧杆菌保护性共生定植与致病菌病理性增殖，有助于提升CST Ⅳ 型亚型鉴别准确性，解决易误判的临床痛点，兼顾科研严谨性与临床实用性，为阴道微生态分层评估、群落分型及个体化干预提供稳定可靠的分子依据。

05  总结

阴道微生物检测的CST分型体系兼具科学严谨性与临床实用性，不仅打破了传统“菌群失调”的模糊评价，更提醒大家重视“唯乳杆菌优势论”的认知误区，实现了阴道微生态的标准化与个体化判定。

该体系为反复发作的阴道炎及混合感染提供了分层诊疗依据，特别是针对CST Ⅳ型亚型指导差异化处理，推动诊疗模式从单纯的“对症”转向“对因分型”。依托先进的测序技术，CST分型正加速从科研走向临床普及，助力更多女性维持生殖微生态平衡，降低炎症复发风险，从而更好地守护生殖健康[1, 9]。

【参考文献】

[1] Ravel J, et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011 Mar 15;108 Suppl 1(Suppl 1):4680-7.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志. 2016,51 (010):721-723.

[3] Hong X, et al. The association between vaginal microbiota and female infertility: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2020 Sep;302(3):569-578.

[4] Bayar E, et al. The pregnancy microbiome and preterm birth. Semin Immunopathol. 2020 Aug;42(4):487-499.

[5] Gudnadottir U, et al. The vaginal microbiome and the risk of preterm birth: a systematic review and network meta-analysis. Sci Rep. 2022 May 13;12(1):7926.

[6] Tamarelle J, et al. The vaginal microbiota and its association with human papillomavirus, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae and Mycoplasma genitalium infections: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2019 Jan;25(1):35-47.

[7] Zheng N, et al. Contribution of Lactobacillus iners to Vaginal Health and Diseases: A Systematic Review. Front Cell Infect Microbiol. 2021 Nov 22;11:792787.

[8] Chen X, et al. Implication of the Vaginal Microbiome in Female Infertility and Assisted Conception Outcomes. Genomics Proteomics Bioinformatics. 2025 Sep 22;23(4):qzaf042.

[9] Davidson IM, et al. Methodological approaches in 16S sequencing of female reproductive tract in fertility patients: a review. J Assist Reprod Genet. 2025 Jan;42(1):15-37.

本文内容仅供参考，不作为诊断或治疗依据。个体情况差异较大，请务必咨询专业医生。