消化内科+普外科联手为直肠癌术后患者成功保肛

近日，我院消化内科与普外科再度强强联手，通过“术中超声内镜精准定位+腹腔镜微创切除”的双镜联合技术，成功为一位直肠癌术后复发神经内分泌肿瘤的患者实施了保肛手术。

这不仅是一次高难度的肿瘤切除术，更是一场捍卫患者生活质量的“保肛之战”。

术后随访发现“新敌人”：

肿物藏在肠壁外

10多年前，陈先生（化名）曾因直肠癌接受过手术治疗，多年来一直遵医嘱定期复查。然而，在近期的常规CT随访中，医生发现他的直肠壁外出现了一个肿物，直肠旁还有一个肿大的淋巴结。

图1：肠壁外肿物

图2：直肠旁淋巴结

这一发现让陈先生和家人的心瞬间提到了嗓子眼——难道是肿瘤复发了？

由于病变位于肠腔外，常规肠镜无法直接观察。为了明确诊断，消化内科唐医生为陈先生实施了超声肠镜检查及超声肠镜引导下穿刺活检术（EUS-FNA）。

图3：超声肠镜引导下穿刺活检术（EUS-FNA）

虚惊一场？

诊断结果出人意料

穿刺病理结果出来了，结果并非陈先生最担心的直肠癌复发，而是——神经内分泌肿瘤。

图4：穿刺活检病理明确性质

虽然“不是复发”让陈先生松了一口气，但医生解释道：这两个病灶（原发灶和淋巴结）都是神经内分泌肿瘤。 其中，直肠壁外的原发灶虽然只有1.5公分，但已经出现了淋巴结转移，这意味着肿瘤具备侵袭性，仍然需要通过外科手术彻底切除。

【科普小贴士1】

什么是神经内分泌肿瘤？

神经内分泌肿瘤是一类起源于人体神经内分泌细胞的肿瘤。它可以发生在全身许多器官，胃肠道是常见部位之一。

·“狡猾”的特性：这类肿瘤的恶性程度跨度很大，有的生长缓慢，多年不进展；有的则具有明显的转移倾向。即便是小于2公分的“小肿瘤”，一旦出现淋巴结转移，就不能掉以轻心，通常需要按恶性肿瘤原则进行根治性切除。

·本例的意义：陈先生的情况恰好印证了这一点。虽然肿瘤不大，但转移淋巴结的存在，使得手术切除成为必须且紧迫的选择。

【科普小贴士2】

什么是超声肠镜？

超声肠镜是将微型高频超声探头与内镜结合的技术。它不仅能观察肠道黏膜，还能透过肠壁“透视”到肠道周围的隐藏结构，就像给消化道做了一次“B超”。

什么是EUS-FNA？

如果发现了可疑肿物，医生可以在超声肠镜的实时引导下，用一根极细的穿刺针精准地吸取少量细胞进行病理检查。结果证实，陈先生肠壁外的肿物是神经内分泌肿瘤，且伴有淋巴结转移，必须通过外科手术切除。

手术遇难题：

看不见的“敌人”怎么切？

诊断明确了，但手术面临巨大挑战：

1.病灶位置刁钻：

肿瘤长在肠腔外，虽然腹腔镜进入盆腔后，经验丰富的外科医生最终能够辨认出肿瘤的边界，但真正的难点在于 “定位” ——在错综复杂的盆腔组织中，如何快速、精准地锁定这个位于肠壁外的“目标点”？这就像在夜色中拿着手电筒找人，你能看见人，但如果没有导航，你很难第一时间找到他。

2. 保肛压力巨大：

病变位置非常接近肛门。如果没有精准定位，为了确保切除干净，很可能需要切除肛门，这将极大影响患者术后的生活质量。

3. 面对这个“看不见的敌人”，如何又快又切得干净，又保得住肛门？

我院消化内科与普外科迅速启动多学科协作（MDT）机制，经过深入讨论，决定采用 “术中超声内镜定位术” 。

术中“实时导航”：

消化内科为外科医生“画地图”

手术当天，一场精妙的配合在手术室展开：

精准定位： 首先，由消化内科唐医生通过超声肠镜，再次精准锁定肠壁外的神经内分泌肿瘤和肿大淋巴结的位置。

标记“靶点”： 确定位置后，唐医生在超声肠镜的实时引导下，通过内镜注射针，在肿瘤对应的肠壁黏膜下层注射了微量的亚甲蓝染料。同时，利用内镜光源进行强光闪烁，在腹腔镜视野中形成一个清晰的“灯塔”。

图5：黏膜下注射亚甲蓝精准定位病变位置

图6：内镜光源进行强光闪烁为腹腔镜提供灯塔

腹腔镜切除： 此时，普外科医生在腹腔镜视野中，清晰地看到了肠壁上因亚甲蓝染出的蓝色“标记点”和闪烁的光源指引。有了这张精准的“手术地图”，普外科医生如同有了导航，精准地切除了肠壁外的两处病灶，并完美地保留了肛门功能。

双镜合璧，1+1>2

在消化内科与普外科的默契配合下，手术圆满成功。因为定位极度精准，手术在完整切除肿瘤的同时，最大限度地保护了患者的肛门括约肌和周围正常组织。

“真的太感谢罗湖区人民医院的医生了！” 

术后苏醒的陈先生和家属得知肛门保住了，激动不已。这一技术不仅为他切除了肿瘤，更让他避免了永久性造口带来的生活不便，术后生存质量得到了极大的提升。

多学科协作（MDT）：

为患者寻找最优解此次手术的成功，是我院 “以患者为中心，多学科协作（MDT）” 模式的又一次生动实践。

消化内科凭借超声内镜技术，解决了病灶“看不深、定不准”的难题，为手术提供了“眼睛”和“地图”。

普外科凭借精湛的腹腔镜技术，在精准指引下完成了“拆弹”任务，实现了微创与根治的完美平衡。

两科的紧密协作，将各自的专业优势发挥到极致，最终攻克了单一学科难以解决的临床难题。

在深圳市罗湖区人民医院，我们追求的不仅是“切除病灶”，更是“活得更好”。 未来，我院将继续深化多学科协作，用更微创、更精准的医疗技术，为每一位患者的生命与生活质量保驾护航。

【医生提醒】

直肠癌术后患者务必坚持定期随访。随着超声内镜等技术的进步，即使是腔外生长的复发或转移病灶，也拥有了更多精准治疗的可能性。早发现、准定位、精治疗，是提升生存质量的关键。

文章作者

唐潇

消化内科主治医师 医学硕士

毕业于暨南大学，曾于中山大学附属肿瘤医院进修超声内镜及其介入诊疗。

长期从事消化系统疾病的诊疗工作，积累了丰富的临床经验，擅长各类消化系统疾病的诊治，熟练掌握消化内镜操作及内镜下微创治疗：如消化道出血镜下止血术、胃肠道息肉内镜下治疗（APC术、电凝电切术、冷切除术、EMR术等）、胶囊内镜等，擅长于超声内镜及其介入诊疗。

作者 ： 唐潇    主治医师

审核 ：余细球 主任医师