2026年医疗质量安全改进实施方案-参考文本（9万字）-节选

相较于2025年，2026年国家医疗质量安全改进目标不仅是目标名称有所变化，其核心策略也有所不同。 从2021年起，国家卫健委连续6年发布《国家医疗质量安全改进目标》，总共发布了6版，每年10个目标，每年的目标多数重合的，这6年的总共提到的指标有19个，部分指标具有相似性或从属性。例如2026年国家医疗质量安全改进目标把“提高急性脑梗死再灌注治疗率”调整为“提高脑血管病急性期规范诊疗率”，引导行业聚焦脑血管病急性期规范诊疗和质量安全；把“提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率”调整为“提高肿瘤治疗前临床分期评估率”，考虑到临床实践中，不同肿瘤病种应用的临床分期亦有所不同，此次调整旨在将更多肿瘤病种纳入改进目标范畴。

目标一： 提高脑血管病急性期规范诊疗率

现状基线：2025年再灌注治疗率23%（静脉溶栓18%，血管内治疗5%）

改进目标：2026年底达到35%以上，其中静脉溶栓治疗率达到28%以上，血管内治疗率达到7%以上；DNT（door-to-needle time）控制在45分钟内的比例达到80%以上。

具体措施：

1. 建立诊疗管理机制

1.1 建立脑血管病急性期诊疗质量管理工作机制，明确多部门职责，成立院级脑血管病诊疗质量管理专班，由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，医务科为牵头部门，急诊、神内、神外、影像、检验、重症医学科主任为核心成员，专班办公室设于医务科，负责日常统筹协调。

1.2 制定《脑血管病急性期诊疗各部门职责清单》，明确医务科（统筹规划、跨科室协调、考核监督）、急诊科（院前对接、首诊评估、绿色通道启动）、神内/神外科（核心诊疗、治疗方案制定）、影像/检验科（快速检查、精准报告）、重症医学科（危重患者监护、并发症处理）的具体工作内容和责任边界，无特殊情况不得推诿。

1.3 建立专班定期会商机制，每月召开1次工作推进会，每季度开展1次质量复盘，针对诊疗中出现的科室协作问题、流程卡点及时解决，形成会议纪要并跟踪落实。

1.4 将脑血管病急性期规范诊疗工作纳入科室和个人绩效考核，设置专项考核指标（权重不低于5%），对责任落实到位的科室/个人予以奖励，对履职不力的进行约谈、扣减绩效。

2. 落实标准化诊疗流程

2.1 制定并落实标准化诊疗流程，强化院前-院内衔接，规范评估与诊断路径，结合最新脑血管病诊疗指南，制定《脑血管病急性期标准化诊疗流程手册》，分缺血性脑血管病、出血性脑血管病明确诊疗节点，明确“患者到院-首诊评估-检查-诊断-治疗”各环节的时间要求（如到院10分钟内完成首诊评估），手册发放至各相关科室并组织全员培训考核。