SPO模式破局DRG：解析精细化管理激活日间手术效能的新路径

在DRG支付方式改革全面落地的时代，医疗行业正经历从「按项目付费」到「按病种付费」的深层变革，控费、提质、增效成为医院运营管理的核心命题，而「一床难求」、医疗资源利用效率不足的行业痛点，也让日间手术成为医院适配改革、优化资源配置的关键抓手。如何在DRG背景下实现日间手术的规范化发展，平衡医疗质量、成本控制与服务效率的关系，成为众多医院亟待解决的难题。 

康复大学青岛医院・青岛市市立医院医疗保险管理部副主任史贺带领团队，以SPO质量管理理论为基石，打造DRG背景下的日间手术管理新模式。日前，史贺做客健康界直播间，讲述医院如何通过创新实践实现日间手术量、质、效的同步提升，并构建起「医患保」三方共赢的医疗服务新生态。

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循势而为
SPO质量管理理论

锚定日间术管理方向日间手术作为一种高效的诊疗模式，凭借「短、平、快」的优势，成为医院适配DRG改革、优化医疗资源配置的重要抓手，但如何解决日间手术发展中存在的流程不规范、质量难把控、各部门联动不足等问题，成为摆在医院面前的现实挑战。

青岛市市立医院作为全国首批DRG付费改革试点医院，深耕日间手术管理多年，在行业发展趋势与医院实际需求的双重驱动下，选择以SPO质量管理理论为核心，构建起日间手术「结构—过程—结果」全维度质量管理模式。这一选择是基于医院对DRG改革本质的深刻理解：DRG的核心是价值医疗，要求医院以最小的资源消耗实现最优的医疗效果，而SPO理论从结构、过程、结果三个维度对医疗服务进行全链条管控，恰好与DRG的管理要求高度契合。 

在结构维度，医院以组建由总院长牵头，医保、医务、护理、门诊等多部门参与的联合管理团队，明确各部门职责分工，打破科室间的管理壁垒，同时完善日间手术管理制度、优化日间中心人员配置，为日间手术的规范化开展筑牢顶层设计根基。 过程维度则以患者流为导向，聚焦院前、院中、院后全流程，打造入院准备中心、日间医疗中心、结算服务中心「三中心」服务体系，以DRG标准化诊疗路径为规范，以绩效激励为驱动，实现医疗服务效率与质量的双重提升。

结果维度则将降低平均住院日、提升国考指标、减轻患者负担、提高患者满意度作为核心目标，最终指向「医患保」三方共赢的价值实现。这种以SPO理论为框架的管理设计，让日间手术发展不再是单一科室的探索，而是医院整体运营管理的系统变革，为后续的创新实践奠定了坚实的理论与组织基础。

创新落地
全流程精细化管理  激活日间手术效能

如果说SPO理论为日间手术管理划定了方向，那么全流程的精细化创新举措，就是将理论转化为实践的关键抓手。青岛市市立医院从入院准备、诊疗实施、质量管控、费用结算等多个环节发力，打破传统日间手术的管理瓶颈，让高效、优质、便捷成为日间手术的核心标签。 

入院准备环节的优化，是提升患者就医体验、缩短术前等待时间的第一步。医院打造「五驾齐驱」的入院准备模式，整合择日住院预住院、远程入院办理、院前入院准备、床旁入院、普通入院五种服务形式，不仅实现了「全院一张床」的动态管理，更将术前检查从住院后前移至院前，患者可在入院前一周完成全部术前检验检查，既明确了手术指征，又让患者住院当天即可安排手术，降低了平均住院日。这种模式尊重患者的个性化需求，既为上班族、老年患者等不同群体提供了灵活的就医选择，也释放了医院的床位资源，让医疗资源的利用效率实现最大化。 

诊疗实施环节的创新，核心在于构建「集中管理、分散诊疗」的日间手术管理体系与DRG标准化诊疗路径。 

医院设立独立的日间手术中心，实现跨院区患者的统一收治、专人管理，不占用临床科室常规床位，同时在全院33个临床科室设立日间病区，形成「集中+分散」的动态管理模式，既保证了日间手术的专业性与规范性，又兼顾了各科室的诊疗特色。 

而DRG标准化诊疗路径（DSCP）的打造，则是医院适配DRG改革的核心举措：医院将DRG成本路径与临床路径深度融合，梳理各病种的诊疗项目、医疗资源消耗，剔除不合理的检查、药品、耗材使用，替换为集采品种。
以膝骨关节炎关节置换术为例，通过优化资源消耗，单病种费用降低4971.6元，既实现了成本的精准控制，又保证了诊疗的同质化。 

与此同时，医院为日间手术赋予「优先排台、优先检查、优先出报告」的诊疗特权，搭配ERAS加速康复外科理念，构建起「院前检查—麻醉—手术—护理—康复」的一体化服务链，让三四级高难度手术也能实现日间化开展。 

质量与效率的双提升，离不开完善的质量管控体系与高效的服务保障体系。医院围绕患者安全核心目标，构建起日间病区与医师资质管理、病种与术式管理、患者准入标准管理、手术环节评估管理的四重质量监管体系，对日间手术的全流程进行动态把控，对不符合日间手术标准的患者及时转入普通病房，从源头保障医疗安全。 

医院还建立患者出院后24小时首次随访、按病情调整随访频次的常态化回访机制，将随访结果与诊疗方案优化相结合，形成闭环管理。在服务保障方面，医院打造「一站式」综合服务便民大厅，设立无隔断窗口、潮汐窗口，实现医保结算、术后康复等十余项业务一站式办理；全面推行床旁结算服务，让患者在病房即可完成出院结算，让日间手术的便捷性贯穿就医全流程。

此外，医院创新日间手术绩效激励政策，将RBRVS工作量绩效与DRG核心能力绩效相结合，实行「工作日160元/例、周末200元/例」的专项奖励，对三四级日间手术给予额外绩效倾斜，通过「多劳多得、优绩优酬」的激励机制，激发临床科室的内生动力，推动日间手术量与质的同步提升。

价值兑现
医患保共赢 彰显发展成效

一切管理创新的最终落脚点，都是实现医疗服务价值的最大化。青岛市市立医院基于SPO理论的日间手术管理新模式，经过多年实践打磨，在DRG支付方式改革的背景下，交出了一份亮眼的成绩单，不仅实现了医院运营管理效率的提升，更让患者享受到了更优质、更经济、更便捷的医疗服务，也让医保基金的使用效能得到进一步优化，真正实现了「医患保」三方共赢的核心目标。 

从医院发展来看，日间手术的规范化、规模化开展，成为医院优化运营管理、提升国考指标的重要抓手。数据显示，医院日间手术量逐年攀升，2024年较此前增幅达32.3%，日间手术占择期手术比例持续提升，2024年较2021年提高3.32%；日间三四级手术占比从2021年的36.5%提升至2024年的47.6%，经皮椎骨成形术等国考四级手术成功纳入日间诊疗范围，实现了日间手术从「量增」到「质升」的跨越。同时，医院每权重平均住院日从2021年的8.01天降至2024年的4.93天，降幅达29.8%。 

从患者体验来看，日间手术模式的创新，让患者感受到了就医负担的降低与就医体验的提升。医院通过DRG标准化诊疗路径的成本控制、院前检查的费用优化，降低了患者的个人医疗支出。 

以国考IV级膝单髁置换术为例，患者住院不超过48小时，个人仅负担8800元，该病组患者例均个人负担从18667元降至13458元，降幅达2743元。2024年，医院累计为13.84万人次患者减负，总减负金额达6380.24万元，患者次均个人负担持续下降。 

同时，入院准备、床旁结算、一体化康复等全流程的服务优化，让患者告别了「多次跑、反复等」的就医痛点，术前等待时间缩短，术后康复效果显著提升，患者就医满意度持续走高，真正实现了「省时、省费、省心」的就医体验。 

从医保基金来看，医院的日间手术管理新模式，让医保基金的使用更加精准、高效，实现了基金的「节流」与「增效」。通过DRG标准化诊疗路径，医院剔除了不合理的医疗资源消耗，避免了基金的浪费；而医疗质量的提升与术后并发症的减少，也降低了患者的再入院率，进一步节约了医保基金支出。 

从「一床难求」的行业痛点到「量质齐升」的日间手术发展格局，从DRG改革的挑战到医疗服务的价值升级，青岛市市立医院的实践证明，日间手术的高质量发展，并非简单的手术模式调整，而是医院以患者为中心、以价值医疗为导向的全流程管理变革。 

基于SPO理论构建的日间手术管理新模式，让DRG的成本控制要求与医疗服务的质量、效率要求实现了有机统一，其打造的「五位一体」入院准备模式、「集中+分散」诊疗模式、DRG标准化诊疗路径等实践经验，为行业提供了可复制、可推广的范本。

作者｜李子君      

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