【热点评析】“全院一张床”实施要求和面临的法律问题

作者简介：刘鑫  中国政法大学教授

近期，“全院一张床”“减少患者等床时间”“提升患者就医体验”成为人们关注和热议的话题。在“人民至上、生命至上”的健康中国战略目标的背景下，在医疗服务强调“以患者为中心”的主旋律下，医疗机构采取任何极限措施来满足患者的就医需求都不为过。为此，国家卫生健康委、国家中医药管理局于2023年5月23日发布《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知国卫医政发﹝2023﹞11号》“鼓励医院对闲置床位统一管理，逐步实现全院床位集中管理、统一调配”，由此拉开了我国实施“全院一张床”医疗服务管理模式改革的序幕。但是，这种医疗服务管理模式毕竟与我国长期以来医务人员熟悉的工作习惯不同，医疗机构的管理能否跟得上，医务人员的服务理念、工作能力和业务水平能否满足业务要求，这是我们需要关注的焦点问题。

一、“全院一张床 ” 发展的历史沿革

    “全院一张床”是“全院床位集中管理、统一调配”的通俗、扼要的说法，便于宣传，便于医务人员和人民群众的理解。“全院一张床”并非近年发明的一种全新的医疗服务管理模式，早在多年前即有一些类似的医疗服务模式存在。类似的概念有“跨科收治患者”“共享病床”“医师跟着病人转”“床位统一协调”等。

    在域外国家和地区，医师实行个人自由执业制，自由执业的医师会与多家医院签订合作协议，将自己的病人收到相应的医疗机构中，医院为患者提供基本的医疗护理服务，患者的诊治则由自由执业的医师来完成。这应该是域外国家和地区“全院一张床”的模式。

    目前查到的部分文献资料显示，我国早在20世纪90年代即有医院开始跨科收治患者、医院床位统一协调的尝试。

（1）浙江大学邵逸夫医院自1994年正式运转以来，管理上参照和借鉴美国医院先进的管理体制和模式，并结合我国的国情和实际情况，对医院住院部床位实施统一调配。即医生开具住院证后统一到床位调配处安排床位。这一制度运行6年来，显示了它明显的优越性，取得了良好的社会效益和经济效益。

（2）解放军第251医院2004年6月开始实施“医护分开、跨科室收治患者”改革。

（3）江苏省扬州市苏北人民医院自2008年起通过跨科收治患者，有效地缓解了部分科室床位紧张和患者待床矛盾，使原来患者较多的科室没床位，患者少的科室空床的现象得到了改变，实现了全院床位资源共享,取得了较好的经济效益和社会效益。

（4）北京清华长庚医院，2014年建院之初就在推行“全院一张床”，在保证妇产科、儿科、ICU等特殊科室床位的基础上，让全院855张普通床位全部纳入调度平台，床位使用率达到100.5%。

二、各地出台“全院一张床”的试点政策

    国家卫生健康委、国家中医药管理局于2023年5月23日发布《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知国卫医政发﹝2023﹞11号》，其中第12条“改善入出院服务”提出：鼓励医院对闲置床位统一管理，逐步实现全院床位集中管理、统一调配。

    2024年3月20日北京市卫生健康委员会发布《关于印发北京市2024年改善医疗服务工作方案的通知》第八部分“试点‘全院一张床’管理”：鼓励有条件的医院对住院床位统一管理，对全院床位进行集中管理、统一调配。以市属三级医院为重点，设立或指定专门部门作为全院床位收治管理机构，利用信息化技术，加强床位统一管理，提高床位使用效率；建立急诊患者会诊收治机制和科室床位动态调整机制，打通急诊患者的收住院通道，确保有限的床位资源得到充分利用，提升医疗运行效率，缓解患者“住院难”问题。医院应同步完善跨科收治患者的管理制度和科室职责，避免出现管理盲区。

    2023年底中共河南省委全面深化改革委员会办公室、河南省卫生健康委、河南省医疗保障局联合下发通知，决定在全省范围内推行“便民就医优流程”七项举措，要求“2024年6月前，每个省辖市选择1家三级综合医院以及省人民医院、省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第三附属医院、河南中医药大学第一附属医院作为省级试点，根据医院床位使用情况，试行“全院一张床”，实现全院床位集中管理、统一调配。”

    2025年10月23日，河南省人民政府发布《郑州市“全院一张床”改革打破医院科室壁垒 床位可共享 患者少等待》；同一天，郑州市卫生健康委发布《郑州市卫生健康委员会组织开展“全院一张床”观摩活动》，两篇文章都明确指出，按照郑州的规划，到2026年底，全市所有二级及以上医院都要全面推行“全院一张床”模式。

三、“全院一张床”的实施要求

    国家卫生健康委《改善就医感受提升患者体验主题活动通知》提出的措施，是以人为本、以患者为中心的医疗服务理念的体现和升级。“全院一张床”则是最大限度满足患者就医需求、提升患者就医获得感、满意度的最直接的措施之一，也是医院加强医疗资源管理、促进闲置资源充分利用、提高医疗服务效率的重要措施。“全院一张床”要求打破科室床位壁垒，构建“医生跟着患者跑、护士围着床位转”的新模式，通过动态调配解决床位闲置与紧缺矛盾，提升运营效率。

    “全院一张床”全新医疗服务模式实施，应当具备六大核心要素：（1）建立统一的全院病床管理机制，全院床位动态调配规则，建立三级调配机制与急诊分级响应，比如通过专科相近原则提升周转率；（2）护理垂直管理体系，实施护士层级动态排班与网格化护理单元；（3）信息化支撑系统，HIS系统有效整合包括电子病历系统在内的各子系统；（4）跨科收治患者的质量保障、质量控制、患者安全体系；（5）绩效考核配套机制，核算资源成本、技术成本和人力成本，绩效向高风险岗位倾斜，与空床率考核挂钩；（6）全面空间改造与流程优化，符合适老化、适幼化设计标准，满足患者全天候在院生活的基本需要。

    “全院一张床”是一种全新的、先进的好的医疗服务理念，但是对医院的软硬件条件，尤其是对医务人员的素质提出了很高的要求。如果相关配套制度不到位，管理措施跟不上，医务人员的能力水平有限，“全院一张床”不仅不能提升患者就医体验，还会让医院陷入“全院没有一张安全的病床”的尴尬，由此造成医疗事故，引发医疗纠纷，让医院运营和管理陷入死循环。实施“全院一张床”的医院应当有6方面的保障条件。

（1）高效的管理协调机制。在医院管理层面，一方面要建立全院病床管理规章制度及配套措施，另一方面要求管理人员具备高效协调管理的能力；科室中层管理人员层面，应具备良好的协调管理能力。

（2）医院管理者和医务人员要更新医疗服务理念，充分理解和落实以患者为中心的要求。

（3）医师数量充沛。这是最为重要的保障条件。“全院一张床”意味着医师将会“全院跑”。正常上班时间，病区有比较多的医师，可以相互补缺补位。但是夜间和节假日，科室如果只安排一名医师值班，短板和问题凸显。值班医师到其他病区查看病人，本科室的患者如果突发情况谁来处理。

（4）医务人员要有极强的责任心。“全院一张床”意味着本科室患者分散在全院各科室，本科室的则住着其他科室的患者。这就要求医护人员要充分协调，相互配合，做到无缝衔接。在其他医务人员尚未到位的情况下，每一名医务人员都应当及时补缺补位。

（5）护理人员具有高超的护理业务水平。本科室住院患者涉及各专科的病种。如果护理人员只会测体温、量血压，只会发药打针，或者外科护士只会护理手术患者，内科护士只会照护内科病人，“全院一张床”则难以落地。

（6）患者和陪床家属理解和密切配合。“全院一张床”带来的问题是医师看病人的时间相对较少，医院对患者的管理是需要医师和护士共同完成。有的患者看到自己的医师不在科室，不听从护士的管理，甚至因远离科室而闹情绪。

四、“全院一张床”存在的问题及对策

    “全院一张床”模式在实施过程中可能涉及以下法律风险，需医院高度重视并采取相应措施加以防范。

（一）医疗责任界定风险

1. 跨科诊疗责任划分不清：患者在非专科病区接受治疗时，若出现医疗纠纷或不良后果，可能引发责任归属争议。例如，专科医生对非本科室病区的患者病情判断失误，或借床科室医护人员未及时配合抢救，责任如何界定需明确。

2. 医嘱执行与病历管理风险：跨科收治可能导致医嘱执行环节出现偏差，如药物过敏史记录不完整、检查结果传递延误等。病历书写和管理若不规范，可能影响医疗纠纷中的举证责任。

（二）患者知情同意风险

3. 跨科收治告知义务：医院需确保患者充分了解跨科收治的原因、风险及可能的影响，取得患者或其家属的书面同意。若未履行告知义务，可能构成对患者知情权的侵犯。

4. 隐私保护风险：患者在不同病区接受治疗，其个人信息和病情可能在多个科室间流转，若信息安全管理不到位，可能导致患者隐私泄露，引发法律纠纷。

（三）科室利益分配风险

5.绩效分配争议：跨科收治患者的绩效归属问题若未明确，可能引发科室间矛盾。例如，借床科室与被借床科室在绩效分配上存在分歧，可能影响医护人员工作积极性，甚至引发劳动纠纷。

6. 收费归属争议：床位费、护理费等费用的归属问题若未清晰界定，可能引发科室间利益冲突，也可能导致患者对收费合理性产生质疑。

（四）感染防控风险

7. 交叉感染风险：有的患者需要回到本科室做专科治疗，患者会在不同病区间流动，可能增加交叉感染的机会。若医院感染防控措施不到位，导致患者在院内感染疾病，可能引发医疗纠纷和法律责任。

8. 隔离措施执行风险：对于传染病患者或特殊感染患者，若未严格执行隔离措施，可能造成感染扩散，违反传染病防治相关法律法规。

（五）信息系统安全风险

9. 数据泄露风险：床位管理信息系统若存在安全漏洞，可能导致患者信息、医疗数据泄露，违反《网络安全法》《个人信息保护法》等法律法规。

10. 系统故障风险：信息系统故障可能影响床位调配、医嘱执行等关键环节，导致医疗秩序混乱，若因此造成患者损害，医院可能承担法律责任。

    为降低法律风险，医院应建立健全管理制度，明确责任划分，加强医护人员培训，完善患者知情同意流程，强化感染防控措施，并确保信息系统安全可靠。同时，建议医院在实施“全院一张床”模式前，咨询专业法律意见，制定合规的操作流程和应急预案。

作者简介：刘鑫  中国政法大学教授

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