垂体瘤会长大吗？这几种情况需尽快手术

垂体瘤会长大吗？

偶然发现的垂体瘤在普通人群中并不少见。随着现代影像技术的广泛应用，临床医生越来越多地遇到这些意外发现的垂体病变。首要步骤是通过详细病史、体格检查及全套激素测定，排除功能性腺瘤。其次，必须评估病变是否产生显著占位效应：若肿瘤毗邻视路，应行内分泌功能评估（排查垂体前叶功能减退）及正规视野检查（排查视功能缺损）。

尽管此类病变的自然病程尚未完全阐明，大多数偶然发现的垂体瘤可采取保守治疗。密切的临床与影像学随访至关重要，因为部分病变（主要是偶然发现的垂体大腺瘤）存在潜在增大风险，并可能诱发垂体卒中。

依据已发表的循证指南，总结的手术指征包括：

• 功能性腺瘤（泌乳素瘤除外）；

• 导致视野缺损的病变；

• 紧邻视交叉的大型占位；

• 继发垂体前叶功能减退的大腺瘤；

• 随访证实体积持续增大的病变。

  
  

• 垂体瘤一旦长大，治疗难度也会增加——

部分垂体瘤会缓慢持续地生长。当肿瘤增大到一定程度（通常称为大腺瘤，直径>25px），就可能压迫周围的正常垂体组织以及重要的邻近结构，如：

• 视神经和视交叉 ：导致视力下降、视野缺损（最常见的是双侧颞侧偏盲，即看不清两侧的东西）。

  
  

• 正常垂体 ：导致垂体功能减退，引起乏力、怕冷、食欲不振、性欲减退、月经紊乱或不孕等症状。

  
  

• 其他脑组织 ：如果继续向上生长，可能压迫脑室，引起脑积水；向两侧生长可能侵犯海绵窦。

 



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41岁女性巨大垂体瘤

手术+放疗后生长到海绵窦

还能不开颅安全手术吗？

41岁女性，检查发现巨大无功能垂体腺瘤，在外院进行了显微镜下经蝶窦入路肿瘤切除手术，术后她接受了5040 Gy的分割放疗，以治疗右侧海绵窦内小残余肿瘤的进展。海绵窦（cavernous sinus）区，Parkinson称为蝶鞍外侧腔隙（lateral sellar compartment,LSC），是位于蝶鞍两侧，由两层硬脑膜包绕的区域。完成放疗一年后，患者出现右侧动眼神经麻痹，MRI显示右侧海绵窦内肿瘤复发进展。手术采用标准经鼻经蝶窦入路内镜手术，然后通过移除海绵窦颈内动脉前段上的骨质进行外侧扩大术野。

内镜经鼻手术

▼术前肿瘤持续生长进入海绵窦  

然后超声检查内眦动脉，暴露其内侧和鞍外侧的硬脑膜，以进入内侧通道。软性复发肿瘤被转移。海绵窦段颈内动脉可见，肿瘤骨质化。暴露海绵窦的内侧壁，镜下是完整的，与鞍区没有明显的联系，鞍区中线探查，未见肿瘤。动眼神经沿颈内动脉向后下走形可见。 术后磁共振成像(MRI)证实肿瘤大体全切除。

▼D 术后MR患者动眼神经麻痹消退， 影像学检查至少3年无复发进展 。

术后，动眼神经麻痹缓解，术后恢复顺利，患者继续使用术前相同的药物(包括左甲状腺素和低剂量氢化可的松)。病理证实为垂体腺瘤，突触素呈弥漫性阳性，黄体生成素免疫抑制弱，无恶性迹象。三年后，随访影像显示肿瘤未再生长。

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垂体瘤早诊早治很重要！

垂体瘤手术是治疗的主要方法之一，尤其在“早发现、早治疗”的原则下，可有效解除肿瘤压迫、控制激素异常分泌，并争取良好的长期预后。对于药物效果不佳、副作用明显或药物不敏感的泌乳素瘤，以及其他多数功能性垂体腺瘤（如生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等），手术往往是首选且有效的治疗方案。目前，垂体瘤手术主要分为经颅手术和经鼻蝶手术两种路径。随着技术发展，神经内镜下经鼻蝶手术已成为大多数垂体瘤的首选术式，可在保护正常神经血管结构的前提下，实现肿瘤的最大程度安全切除，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。总之，在符合手术指征的情况下，积极规范的手术治疗是实现肿瘤控制、功能保护和生活质量改善的关键环节。