PET/CT发现肋骨孤立性浆细胞瘤1例

01、病史摘要

主诉：间断性胸痛2个月，现病史：外院CT提示：左侧第10肋骨占位（骨纤？）；胸水未见肿瘤细胞。

02、PET/CT检查图

△MIP图

△MIP图

△横断位

△横断位

△横断位

△冠状位

△冠状位

△冠状位

△矢状位

△矢状位

△矢状位

03、PET/CT检查描述

CT平扫左侧第10后肋见溶骨性骨质破坏，呈膨胀性生长，其内见软组织密度灶，范围约为42mm×17mm×40mm，邻近骨皮质增生、硬化，局部骨皮质连续性中断，周围软组织及邻近左侧胸膜增厚，左侧胸腔见液性密度灶，最厚处约为13mm，左下胸腔见引流管连向体外；PET显像病灶呈放射性摄取异常增高，SUVmax13.5。

04、PET/CT结论

左侧第10后肋溶骨性骨质破坏，呈膨胀性生长，FDG代谢异常增高，考虑原发骨肿瘤或肿瘤样病变（孤立性浆细胞瘤？）。

05、术后病理

讨论

一、定义：

孤立性浆细胞瘤是一组因浆细胞异常增殖导致的疾病，较为罕见，累计发病率约 0.15/100000，其中骨孤立性浆细胞瘤（SPB）更为少见，仅占所有浆细胞肿瘤患者的3%～5%。本病主要累及中轴骨和扁骨，约20%患者病灶位于单根肋骨，尤其是第4、5肋骨。SPB的临床表现多为局部肿块伴胸痛，缺乏特异性。

二、诊断：

影像学上，SPB主要表现为边界清楚的穿孔样、溶解性、孤立性骨质病变，呈现“破而不烂”的特征，伴有胸膜外软组织肿块形成，部分病例残存骨嵴，可见“微脑征”。疾病晚期，病灶呈显著的溶骨性骨质破坏，骨皮质菲薄，瘤体“肥皂泡”样改变，肿瘤FDG摄取明显增高。 就SPB在PET/CT中的影像学表现而言，目前国内外的相关报道较少，尤其是涉及肋骨的SPB案例更为少见。本例患者以不明原因的胸痛为首发症状，影像学表现为单发的溶骨性骨质破坏，病灶糖代谢显著升高，病灶内部可见粗大骨嵴形成，是SPB影像学特征表现之一，进一步支持了SPB的诊断。

三、鉴别诊断：

1、骨纤维异常增殖症：青少年高发的良性疾病，CT表现为边界清晰 的丝瓜络样、磨玻璃样病变，边缘硬化，18F-FDG摄取水平较低；

2、骨巨细胞瘤：好发于20～40岁人群，常发生于长骨干骺端，X线和CT多以偏心性、膨胀性骨质破坏为主，残存骨嵴较纤细，因常伴出血、坏死囊变，FDG多呈不均匀或高度摄取；

3、溶骨性骨转移瘤：患者存在原发病灶，并伴多发骨质破坏，边界欠清，极少数可见残留骨嵴。溶骨性骨转移瘤因糖酵解加快，代谢通常增高。

四、PET/CT检查的优势与不足：

研究表明，SPB向多发性骨髓瘤转化率高且预后较差，因此疾病早期诊断尤为重要。 相较于MRI，18F-FDG PET/CT对溶骨性病变具备较高的敏感度和特异性，有助于明确异常增殖的浆细胞在骨髓外的分布情况。同时，通过监测病灶FDG平的变化，18F-FDG PET/CT能够有效评估治疗效果与疾病预后，对临床诊疗具有重要意义。然而，18F-FDG PET/CT在SPB的诊断中仍存在局限性，如难以检测出微小的溶骨病变，对于骨髓弥漫浸润尚未出现骨质破坏的多发性骨髓病变,18F-FDG PET/CT显像的诊断价值不及MRI。但18F-FDG PET/CT显像对髓外病变的检出率高于常规影像学检查,其灵敏度达96%。PET/CT在SPB诊治中有其优势,可发现常规X线或 MRI未能发现的新病灶。因此，SPB的确诊仍需结合病理学检查。

参考文献：

陈菲,温韦波,裴建国. 肋骨孤立性浆细胞瘤PET/CT显像1例[J]. 中国临床医学影像杂志,2025,36(10):755-756. DOI:10.12117/jccmi.2025.10.020.

秦玉双, 王朋, & 代文莉. (2022). 骨孤立性浆细胞瘤PET/CT显像1例. 巴楚医学, 5(4), 11-12. http://dx.chinadoi.cn/10.3969/j.issn.2096-6113.2022.04.004.