胸背酸痛别大意，可能威胁行走能力｜胸椎感染的真实案例

胸背部的持续酸痛，最后变成行走困难，67岁的他没想到一场胸椎感染几乎要夺走他的生活自理能力。

67岁的张先生（化名）半年前开始感觉胸背部隐隐作痛，起初他以为是普通劳损或年龄增长带来的自然疼痛，便没有特别在意。然而疼痛并没有如他预期的那样慢慢消失，反而逐渐加剧，甚至开始影响他的日常活动。

起床变得困难，弯腰穿鞋都成了挑战。直到有一天，他发现站立和行走时下肢有种麻木无力的感觉，这才意识到问题可能比想象中严重。

疾病来袭，从轻微酸痛到活动受限

很多人可能和张先生一样，起初会将胸背部的疼痛误认为是普通的肌肉劳损或关节炎。但胸椎感染引起的疼痛往往有持续性、渐进性加重的特点，且常伴有全身性症状。

张先生回忆道：“开始只是觉得后背有点酸，像干了重活那种感觉。后来疼痛越来越明显，晚上睡觉翻身都疼，早上起床需要慢慢挪动身体才能坐起来。”

✓李全修主任和他详细讲解胸椎，作为人体脊柱的重要组成部分，上承颈椎、下接腰椎，支撑着躯干的正常生理曲度，同时保护着胸段脊髓和神经，是连接身体上下的“中流砥柱”。从X线片、CT及磁共振都能看出“中流砥柱”椎间盘及上下椎体破坏严重，已失去支撑能力。椎间隙及周围脓液形成（见术前照片）。

术前

胸椎感染性病灶是由细菌、真菌等病原体侵入胸椎骨质、椎间盘及周围软组织引发的炎性病变。这种疾病若不能及时诊治，可能导致脊柱畸形，甚至压迫脊髓引发肢体麻木、无力、大小便障碍等严重后果。

由于该病早期症状易与腰背劳损、普通关节炎混淆，很多患者延误了最佳治疗时机。今天就为大家通俗易懂地讲解胸椎感染性病灶的相关知识，帮助大家早识别、早应对。

胸椎感染性病灶：是什么？为何会找上门？

胸椎感染性病灶属于脊柱感染的一种，病变主要累及胸椎的椎体、椎间盘，也可蔓延至椎旁软组织、硬膜外间隙，临床中以化脓性感染和结核分枝杆菌感染最为常见，少数为真菌、支原体等特殊病原体感染。

在病情发展过程中，病原体侵入胸椎后会引发局部炎症，破坏骨质和椎间盘结构，导致椎体骨质吸收、破坏，椎间盘退变、坏死；炎症还会刺激周围神经引发剧烈疼痛，若病变持续进展，骨质破坏严重会造成胸椎椎体塌陷、脊柱畸形，一旦压迫胸段脊髓和神经根，会出现下肢麻木、行走不稳、肌力下降，严重时可导致截瘫，同时还可能伴随发热、乏力等全身感染症状，对患者的身体健康和生活质量造成极大威胁。

寻找病因，为何会感染胸椎？

胸椎感染性病灶的发生，本质是病原体入侵与机体免疫力失衡的结果，根据感染途径不同，发病原因主要分为以下几类：

血源性感染

这是最主要的原因。身体其他部位的感染病灶（肺炎、扁桃体炎、泌尿系感染等）的病原体，可通过血液循环进入胸椎骨质和椎间盘，免疫力低下人群（糖尿病、长期用激素/免疫抑制剂者）更易发病。

直接蔓延感染

胸椎周围组织感染（胸壁化脓性炎症、胸膜炎等）直接扩散至胸椎，这类感染相对少见，但病变范围更广、病情更重。

医源性感染

脊柱手术、穿刺、针灸等医疗操作消毒不严格，或术后伤口愈合不佳，病原体被带入/蔓延至胸椎，多为急性化脓性感染。

外伤源性感染

胸椎开放性外伤让病原体直接侵入骨质；闭合性椎体骨折后骨髓腔暴露，也可能继发感染。

除此之外，长期卧床、营养不良、老年人、肥胖人群，因机体抵抗力较弱，发病风险也会显著增高。

精准治疗，个性化方案解难题

确诊后，张先生面临一个选择：保守治疗还是手术治疗？保守治疗主要适用于感染早期、症状较轻、无明显骨质破坏和脊髓压迫的患者。

然而经过评估，张先生的感染已造成明显的骨质破坏，且出现了神经压迫症状。保守治疗可能无法控制病情进展，经全院多学科会诊，医疗团队为他制定了个性化手术方案。

手术指征主要包括：“规范抗感染治疗无效、出现明显脊髓压迫症状、脊柱失稳或畸形、形成顽固脓肿等。”李主任表示，“手术的核心是清除感染病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。”

李全修主任手术采用前外侧入路胸椎感染性病灶清除、取髂骨椎间植骨融合、钉棒内固定术（见术后照片）。术中取脓液培养和高通量基因检测，最终确定为大肠埃希菌感染。

康复之路，耐心与坚持并重

胸椎感染手术属于脊柱外科中难度较高、创伤较大的手术。张先生的术后恢复分为院内治疗和居家康复两个阶段。

院内治疗期间，刘昌易医生为他制定了规范的抗感染方案，并定期监测炎症指标。营养支持也至关重要，重点补充优质蛋白、钙质和维生素，增强抵抗力，促进骨质和伤口愈合。

术后

患者炎症指标正常、伤口愈合良好、脊柱稳定性初步恢复后可出院居家康复，此阶段为恢复关键期，需严格遵守要求。出院后，张先生进入居家康复关键阶段，医生强调了注意事项。

卧床休息与体位管理

术后早期需要充分休息，避免剧烈运动，同时进行四肢肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。

佩戴支具

除睡觉、洗澡外需要全天佩戴胸椎专用支具，时长通常为3-6个月。下床活动时要循序渐进，从床边坐起，到搀扶站立，再到缓慢行走。

遵医嘱用药和定期复查

即使症状缓解，也不能忽视复查。张先生需要在术后1、3、6、12个月回医院复查，医生会根据结果调整康复计划。

生活习惯调整

饮食以高蛋白、高钙、高维生素、易消化为主；戒烟戒酒；保持规律作息和充足睡眠。

胸椎感染性病灶虽凶险，但并非不治之症，早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率、减少并发症的关键。脊柱是人体“生命线”，保护胸椎健康能守护躯干支撑与神经通畅，愿大家重视脊柱健康，远离感染性病灶。

骨伤科简介

深圳大学附属第三医院骨伤科（深圳市罗湖区人民医院骨伤科）是一所集骨科医疗、教学、科研、预防于一体的综合性中西医结合临床专科。作为国家平乐正骨医术的重要传承基地，该科室以原平乐正骨专业技术骨干为核心，组建了一支高水平的专家团队。

科室架构完善，涵盖骨伤病区、骨伤科门诊（位于本部）以及脊柱骨科与骨质疏松专科门诊（位于春风院区）。科室以“博学笃行、勇攀高峰、仁心仁术、济世苍生”为科训。以“能保守、不手术；创伤小、康复快”为治疗理念，并始终贯彻“患者至上，爱善并融”的服务宗旨。

在具体诊疗手段上，科室融合传统与现代医学，运用手法整复、撬拨复位、夹板固定、微创手术、中药外敷与内服等多种方式，系统治疗各类脊柱疾病、关节病变、复杂骨折以及各类急慢性疼痛疾病。

科室为深圳市首批无陪护病房，实现医疗、护理与康复一体化的全流程服务模式。同时，科室也是省级骨质疏松防治中心，致力于骨健康相关疾病的全面防治与健康管理。

本科室在颈椎疾病的治疗方面具有丰富经验，擅长采用颈椎前路椎体次全切除融合术（ACCF）、颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）、人工颈椎间盘置换术以及颈椎后路单开门椎管成形术等多种先进术式，能够针对不同类型的颈椎病提供个性化治疗方案。

在脊柱微创技术领域，科室熟练掌握单侧双通道内镜技术（UBE）、微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）、斜外侧腰椎椎体间融合术（OLIF）、经皮椎弓根螺钉内固定术以及椎体成形术等先进微创技术，这些技术广泛应用于治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱结核以及胸腰椎骨折等脊柱疾患，具有创伤小、恢复快的优势。

在四肢骨折治疗方面，科室采用经皮髓内钉固定术、经皮钢板内固定术、骨折经皮撬拨复位技术以及传统中医正骨手法等微创治疗方法，有效治疗各种四肢骨折及关节脱位，最大限度保留患者肢体功能。

在关节疾病治疗领域，科室通过人工髋关节置换术和人工膝关节置换术，为股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节骨性关节炎等患者提供卓越的治疗效果，显著改善患者生活质量。

此外，科室创新运用针刀等中西医结合疗法，在治疗颈性眩晕、痛风性关节炎、肩周炎、网球肘、跟痛症等骨科常见疾病方面取得显著疗效，体现了中西医结合的治疗优势。

由知名骨伤科专家领衔为您提供个性化治疗方案

李全修 主任医师

教授 硕士研究生导师

专家介绍

主任医师，教授，硕士研究生导师，“平乐郭氏正骨医术”传承人。

曾在山东大学齐鲁医院及重庆新桥医院进修学习，擅长颈椎前路ACCF、ACDF、颈椎间盘置换及颈椎后路单开门等术式治疗颈椎疾病。擅长脊柱内镜UBE、MIS-TLIF、OLIF及经皮钉棒等微创技术治疗椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱结核及胸腰椎骨折等疾病。擅长应用微创方法治疗四肢骨折脱位及关节疾病。主持及参与研究国家、省市级重大研究项目5项，发表论文20余篇，SCI论文2篇，主编书籍《实用腰椎外科学》1部，发明专利1项。

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张卫红 主任医师

教授 硕士研究生导师

专家介绍“平乐郭氏正骨医术”传承人，深圳市罗湖区第一批名中医；广东省首批人工髋、膝关节置换技术临床医学专家。中国中西医结合学会疼痛专业委员会副主任委员；中国康复技术转化及发作促进会常务委员；白求恩公益基金委员；平乐郭氏正骨流派专家委员会委员；深圳市中医药学会第四届骨伤科专业委员会副主任委员。

先后进修于苏州大学第一附属医院、香港玛丽医院、北京积水潭医院、北京大学第三医院等。曾担任国家中医药管理局重点专科学科带头人、广东省中医重点专科学科带头人、广东省中医临床重点专科学科带头人及深圳市重点学科中医骨伤首席专家，曾任深圳市罗湖医院集团罗湖中医院副院长、罗湖医院集团骨伤中心主任。

从事骨科临床40年，具有扎实的基础理论知识,擅长用中西医结合方法治疗四肢骨关节创伤、手法整复常见骨折脱位、脊柱和关节创伤等方面的疾病，尤其擅长膝关节置换及翻修术，治疗髋膝关节退变、股骨头坏死等骨关节病，并在髋、膝人工关节置换及翻修方面具有独特的见解，并积累了大量的临床经验。发表文章30余篇，获部级科技进步三等奖一项，主持、参与编写专著4部。

就诊指引

门诊地址

1. 门诊楼4楼11诊室骨伤科门诊

2. 1楼105骨伤科诊室

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0755-25650005转3207

作者：骨伤科 刘昌易

审核者：骨伤科 李全修