Kawase解剖三角，Kawase手术入路

经典的手术入路以及解剖三角区是颅底神经外科发展的关键，为了纪念创始人的心血和重大付出，很多经典入路和解剖以其创始人的名字命名，这些经典的手术入路的临床应用和发展更是倾注了多位世界神经外科大师的成功经验和心血。解剖和手术入路的发展，为患者手术提供了更安全有效的保障，是保障肿瘤有效切除、不损伤正常组织和延长预后的关键。Takehsi Kawase教授以创始发明了高难度的Kawase手术入路闻名世界。

Kawase入路的发展

作为颅底外科极为重要的手术入路之一，Kawase入路是经岩骨入路夹闭基底动脉低位动脉瘤而开创的。起源于椎基底动脉交界处和起源于小脑前下动脉(AICA)的动脉瘤并不常见，在所有颅内动脉瘤中所占比例不到1%。这个区域被下斜坡、脑干和颅神经所包围，在这个所谓的“no-man's land”，外科手术很难到达。

1944年，Dandy经枕下入路到达该区域，但由于对颅神经和脑干的损伤，术后并发症发生率和死亡率较高。1965年，Drake提出了一种颞下经小脑幕入路，手术效果较好，但是Labbe静脉有较大的概率损伤，由于岩骨嵴的阻挡，手术视野也没法低到暴露基底动脉下段，并且颞叶大幅度牵拉也是比较危险的。

1981年，日本神经外科学者Takehsi Kawase通过经岩入路夹住了一个破裂的基底结合动脉瘤，这是世界上首次。1983年，他对这种经岩骨前入路进行了改进。1985年，他用经岩入路处理下基地动脉瘤时，首次提出了kawase入路，而在以前则没有任何一种手术入路可以到达这个地方。此入路将切除范围限制在岩骨尖部，其中不包括耳蜗器官结构，可以保留听觉功能，尽管岩尖磨除的最大范围仅为7毫米深、2厘米宽，但在镜下有足够的视野。如果是在动脉瘤比较大的情况下，可以通过进一步剪开小脑幕来改善手术空间的限制。因此，使用此种入路对位于中线的动脉瘤和/或向后突出的基底动脉低位动脉瘤进行夹闭更容易，对大脑、脑干或颅神经的牵拉、损伤较小。

1991年，Kawase教授在其一篇报道中提出了一种手术方法，并对10例岩斜区延伸至鞍旁区的脑膜瘤手术患者进行了结果分析。这种手术方法就是成就其一生的经典的kawase入路(经颞下岩前入路)。文中还指出：Kawase入路主要核心是扩大中颅窝入路，经岩入路，经海绵窦入路，幕上幕下联合入路。文献记载，扩大中颅窝入路最早是由King教授在1970年提出的，也需要联合经迷路入路，主要用于切除内听道的肿瘤，Hakuba用这种入路来处理斜坡的病变，这种入路的优点就是更接近脑干的侧面，缺点是损伤听力或者Labbe静脉、乙状窦。Al-Mefty通过岩后入路来处理岩斜区脑膜瘤，并保存听力，而Kawase教授在1985年到1994年报道了经岩前入路处理基底动脉主干动脉瘤和岩斜区脑膜瘤，用这种最短的方式还可以接近内听道前的区域和斜坡的病变。

(Kawase入路的解剖结构)

多项临床研究证明，Kawase入路切除岩尖降低了颞叶、脑干或颅神经的牵拉损伤的可能性，有助于椎基底动脉交界处周围或小脑前下动脉起始段动脉瘤的手术，也可为大脑斜坡中部至海绵窦区域提供了更好的视野，可在直视脑桥表面的情况下清除硬膜外及硬膜内肿瘤。

Kawase入路适应症

适用于岩斜区和脑桥前病变，例如脑膜瘤、脊索瘤或者表皮样囊肿病变，特别适用于岩斜区肿瘤并且侵犯如中窝区和Meckel洞，例如哑铃型三叉神经鞘瘤，或者显示出中窝延长的岩斜区脑膜瘤。中线上或慕上的脑桥前的上皮样囊肿很适合这个入路。基底动脉的动脉瘤或基部较低位置动脉瘤也适用于此入路进行夹闭。最大的手术区被限制在第二中隔孔前、动眼神经上、中斜坡下、内耳道后和对侧外展神经中区域。

(红色部分为被磨除的Kawase三角区)

现在手术切除岩骨斜坡区肿瘤的手术入路有数种，Kawase入路(经岩前入路)是颇受术中青睐的一种，在不损失听力的情况下通过硬膜外磨除颞骨岩尖无功能区Kawase三角(边界为下颌神经(V3)、岩浅大神经(GSPN)、弓状隆起、岩上窦)较好地显露鞍旁区、海绵窦后角、斜坡、小脑脑桥角、脑干腹侧面、基底动脉等重要解剖结构区域，获得较大的手术空间和良好的手术视野。由于硬膜外操作最大程度的降低了手术牵拉对脑组织和静脉损伤所导致的并发症。