发热时好时坏？警惕“布病”在作怪

一、 什么是布鲁氏菌病？

布鲁氏菌病，因导致反复发作的“波状热”而得名，由布鲁氏菌感染引起的人畜共患传染病。

传染源：

主要是患病的家畜，如羊、牛、猪，其次是鹿、犬、啮齿动物等。人类通常不作为传染源。

传播途径：

①接触传播：病菌可通过皮肤伤口或黏膜，入侵接触病畜的人。另外，通过间接接触污染的环境及物品也可感染。这也是农牧民、兽医、屠宰工最主要的感染方式

②消化道传播：食用未经消毒的“生奶”，或吃了未煮熟的肉制品等食物。

③呼吸道传播：可通过吸入病菌污染环境中的气溶胶感染[1]。

二、 布鲁氏菌病的临床表现有哪些？

1.临床表现：

布鲁氏菌病的潜伏期一般为1-4周，平均为2周，临床表现复杂多样，缺乏特异性，易导致误诊[2]。

发热：典型表现是波状热，且多发生在午后或夜间，常伴有寒战、头痛等症状，体温下降时可出现大汗。

骨关节肌肉疼痛：全身肌肉呈痉挛性疼痛和大关节（如脊柱、髋、膝、、肩骶髂）的游走性刺痛较多见。

肝、脾、淋巴结肿大：多见于发病急性期。

乏力：患者常感极度疲乏，称之为“懒汉病”。

2.分期：

急性期：3个月以内；亚急性期：3-6个月；慢性期：超过6个月。

3.并发症：

多见于早期未得到规范有效治疗的患者，如

①骨关节（脊柱炎、外周关节炎）；

②泌尿生殖系统（睾丸炎、肾脓肿等）；

③呼吸系统（肺炎、胸腔积液）；

④神经系统（脑脊髓膜炎、周围神经病等）；

⑤心血管系统（心内膜炎等）；

⑥皮肤：（斑疹、丘疹、皮肤溃疡等）。其中脑脊髓膜炎和心内膜炎是造成死亡的主要原因。

三、 如何诊断布鲁氏菌病？

由于布鲁菌病临床表现无特异性，因此诊断必须基于潜在暴漏的接触史、与疾病相一致的临床表现以及支持的实验室结果。由于培养阳性菌较低，可通过血清学检查或宏基因二代测序技术进行诊断。

常用确诊试验：

①试管凝集试验（SAT）：在流行地区或潜在职业接触环境中，滴度（1:320）-（1:640）或更高有诊断价值，在非流行地区，滴度≥（1:160）有诊断意义，2-4周后重复试验可发现滴度升高[3]；

②补体结合试验（CFT）滴度≥1:10；

③抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s）滴度≥1:400；

四、 布鲁氏菌病如何治疗？

1.治疗原则：

早期、联合、足量、足疗程，必要时延长疗程，以防治复发及慢性化。

2.治疗方案选择：

主要以四环素类药物为核心的联合治疗方案，搭配药物有利福霉素类、磺胺类、氨基糖苷类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类。

• 对于成人及8岁以上儿童无合并症的非复杂感染，总疗程通常为6周。

• 对于有合并症的患者，疗程3-6个月不等。

在特殊人群方面：

• 孕妇和哺乳期女性，可选择利福平（6周）+头孢曲松（2-3周）；

• 2月龄到8岁儿童：可选择复方磺胺甲噁唑（6周）＋利福平（6周）或庆大霉素（7-10天），用药剂量推荐如下（多西环素：100mg po bid； 利福平：600-900mg po qd；左氧氟沙星：500mg po qd；庆大霉素：5mg/kg im qd；链霉素：15mg/kg im qd；妥布霉素：1-1.5mg/kg im q8h；头孢曲松：2g ivgtt q12h）。

五、饮食与生活注意事项

合理的饮食和生活管理有助于患者康复。

1. 饮食管理：

绝对禁忌：不食用未经巴氏消毒的牛奶、羊奶及其生乳制品（如生奶酪）。不进食未煮熟的牛、羊、猪肉及其内脏。

营养支持：给予高热量、富含维生素及易消化食物，以补充因发热和消耗所致的营养缺失。鼓励患者多饮水。

2. 食物推荐：

①优质蛋白质：修复组织，增强免疫力，弥补发热和出汗造成的损耗。推荐来源：瘦肉（鸡肉、鱼肉、鸭肉）、鸡蛋、牛奶、豆制品，建议烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸。

②富含维生素和矿物质的食物：维持免疫功能，补充水分与电解质。推荐来源：菠菜、西兰花、番茄、胡萝卜等新鲜蔬菜；橙子、猕猴桃、草莓、苹果等水果。

③易消化食物：宜清淡流质或半流质，补充水分；忌粘腻、高职、油炸及熏烤食物。

肝功能保护：在服用利福平等可能损伤肝脏的药物期间，避免饮酒，减少高脂饮食。

3. 生活管理：

休息与活动：急性期应卧床休息，减少活动。慢性期可进行适度功能锻炼，但应避免劳累。

个人防护：对从事畜牧业、屠宰、兽医等高风险职业的人群，应加强宣传教育，工作时穿戴工作服、橡胶手套、口罩等防护用品。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.布鲁氏菌病诊疗方案（2023年版）.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2012布鲁氏菌病诊疗指南（试行）

[3]哈里森：感染病学.上海科学技术出版社，2019.5

[4]布鲁菌病诊疗专家共识.中华传染病杂志.2017,12(35)：705-710.

作者：药学部 刘宇思、黄梅