荟萃分析：中国慢乙肝患者中脂肪肝患病率超1/4

编者按

中国作为HBV感染的高负担国家，长期以来公共卫生的重心多集中于病毒性肝炎的防控。然而，随着近几十年来经济的高速发展与生活方式的转变，包括代谢相关脂肪性肝病在内的脂肪肝患病率急剧增长，目前已超越病毒性肝炎成为全球第一大慢性肝病。在这一宏观背景下，慢乙肝与脂肪肝的共病现象在临床愈发常见，这种共病状态并非简单的疾病叠加，二者在发病机制、自然史演变及治疗应答上的相互作用错综复杂。尽管已有少量研究探讨这一议题，但缺乏针对中国人群的大规模、系统性流行病学数据。

近日，复旦大学泰州健康科学研究院张铁军教授团队在BMC Public Health发表的一项系统综述与荟萃分析显示，中国一般人群中慢乙肝合并脂肪肝的总患病率为1.48%，慢乙肝患者中脂肪肝的总患病率高达26.75%，共病的患者呈现出代谢紊乱、肝酶升高但病毒载量下降的独特临床表型。

研究方法

本研究是一项针对中国人群（含港澳台地区）的系统综述和荟萃分析。纳入能够提供慢乙肝合并脂肪肝（FLD）患病率数据的观察性研究，且排除病例报告、综述及非血清学诊断慢乙肝的研究。

研究最终纳入了114项符合条件的原始研究，共涉及318,770名参与者。运用随机效应模型汇总了不同人群中的共病患病率，并将人群分为四组（健康对照组、单纯慢乙肝组、单纯FLD组、慢乙肝+FLD共病组），比较各组在代谢指标、肝酶及病毒学指标上的差异。

研究结果

1.中国一般人群中慢乙肝合并FLD的总患病率为1.48%，影响超2000万人

研究首先评估了一般人群中慢乙肝与脂肪肝共存的比例。中国一般人群中慢乙肝合并FLD的总患病率为1.48%（95% CI: 1.02%-2.14%）。基于中国14亿人口推算，受影响个体约2000万至3000万人。亚组分析显示，患病率在性别、地区或不同时间段均无显著差异。

2.慢乙肝患者中FLD总患病率超1/4，随时间呈上升趋势

83项研究涉及72,094名慢乙肝患者中，FLD总患病率为26.75%（95% CI: 23.44%-30.52%），且随时间呈显著上升趋势：2005年前为16.38%，2006-2010年间升至22.13%，2011年后达30.14%（P=0.07）。地区差异显著，香港地区的慢乙肝患者中脂肪肝患病率最高（44.36%），而东北地区相对较低（16.49%），这可能与不同地区的饮食结构、经济水平及医疗筛查力度有关。此外，诊断手段也显著影响检出率，瞬时弹性成像（TE）检出的患病率（33.74%）明显高于传统影像学检查（21.77%），提示临床常用的超声检查可能低估了这一共病状态的真实负担。

3.FLD患者中慢乙肝总患病率达16.94%，筛查必要性高于一般人群

9项研究涉及3,893名FLD患者中，慢乙肝的总患病率为16.94%（95% CI: 12.51%-22.94%），显著高于中国一般人群的5.86%，表明在脂肪肝患者中筛查HBV感染同样具有极高的公共卫生价值。亚组分析在性别、地区或共病类型（如FLD与NAFLD）无显著差异。

表1 纳入研究的基本特征及各亚组汇总患病率

4.慢乙肝合并FLD患者代谢异常突出，HBV病毒载量反而较低

临床特征比较显示，与单纯慢乙肝患者相比，共病组患者表现出更严重的代谢负荷，具体表现为体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、空腹胰岛素（FINS）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的显著升高，共病组中糖尿病、高血压和高尿酸血症的患病率也显著高于单纯慢乙肝组。但与单纯FLD组相比，共病组总胆固醇（TC）水平较低，可能与HBV对脂质代谢的调节或更严重肝损伤导致肝脏合成胆固醇能力下降有关。

肝脏损伤指标在共病组中更为突出。研究发现，相较于健康对照组，共病组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平均显著升高。

在病毒学指标方面，共病组患者的血清HBV DNA载量显著低于单纯慢乙肝组，平均低1.02 log IU/mL（95% CI: 0.38-1.66），提示FLD可能暂时抑制病毒复制。

图2 各组间临床特征差异的加权均数差（WMD）分析

Group1：健康对照组；Group2：单纯慢乙肝组；Group3：单纯FLD组；Group4：慢乙肝+FLD共病组

肝霖君有话说

本项基于中国大样本数据的荟萃分析，展示了慢乙肝与脂肪肝“双重流行”的严峻现实——超四分之一的慢乙肝患者合并脂肪肝，且这一比例仍在快速攀升。研究同样发现，慢乙肝合并脂肪肝患者代谢负担重，但病毒负载较低，可能误导临床决策，实践中需避免仅凭病毒学指标诊断而延误治疗，而应整合代谢筛查（如血糖、血脂）、肝功及肝纤维化评估。鉴于两病共存的高患病率及隐匿性，实施慢乙肝与脂肪肝的“双向筛查”，建立多学科协作的综合管理体系，将是应对这一公共卫生挑战的关键。

参考文献

Huang J, Zhou S, Guo C, et al. Prevalence and clinical characteristics of concurrent chronic hepatitis B and fatty liver disease in China: a systematic review and meta-analysis[J]. BMC Public Health, 2025.