淋巴瘤治愈之后：为什么血糖风险反而升高？

随着医学技术的不断进步，B细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗效果在过去几十年中显著提升。无论是化疗方案的优化，还是靶向药物和免疫治疗的广泛应用，都使越来越多患者获得了长期生存的机会。统计数据显示，这类淋巴瘤的5年生存率已由上世纪七十年代的不足50%提高至目前接近80%。当能活下来逐渐成为现实，一个新的医学问题也随之显现出来：在肿瘤得到控制之后，患者的长期健康状况是否同样安全？

近期，美国犹他大学研究团队基于当地大型人口数据库开展的一项研究，为这一问题提供了重要线索。研究者分析了1997年至2015年间确诊的3529名成年B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，并为每一位患者匹配了多名年龄、性别和出生年份相同的普通人群作为对照，最终共纳入13339名未患癌症的个体进行比较。所有研究对象在淋巴瘤确诊前均未患糖尿病，并通过统一的电子病历系统进行长期随访。研究的核心目的，是明确成年B细胞非霍奇金淋巴瘤幸存者在治疗后发生2型糖尿病的风险是否高于普通人群。

研究结果显示，与未患癌症的普通人群相比，B细胞非霍奇金淋巴瘤幸存者发生2型糖尿病的总体风险明显升高。统计分析发现，在整个随访期间，这类患者罹患2型糖尿病的风险增加约49%。这一风险并非均匀分布，而是高度集中在淋巴瘤确诊后的第一年。在确诊后的0至1年内，患者发生2型糖尿病的风险高达普通人群的4.41倍，这一差异具有明确的统计学意义。相比之下，在确诊一年以后，糖尿病风险逐渐趋于平稳，与普通人群之间不再表现出显著差异。

进一步分析发现，不同人群之间的风险差异十分明显。年龄是影响糖尿病发生的重要因素。与40岁以下患者相比，40至65岁的淋巴瘤幸存者发生2型糖尿病的风险约增加2.7倍，而65岁以上患者的风险则上升至3.8倍。尤其在确诊后的前几年内，老年患者更容易出现血糖代谢异常。这一现象提示，在淋巴瘤患者中，高龄不仅影响治疗耐受性，也显著增加了治疗后慢性代谢性疾病的发生概率。

体重状况在本研究中呈现出极为突出的影响作用。研究显示，基线体重超重的患者，其糖尿病风险几乎是正常体重患者的两倍；而肥胖患者的风险则高达正常体重者的4倍以上。值得注意的是，这种关联在多因素校正后依然显著，提示肥胖本身是淋巴瘤幸存者发生2型糖尿病的最重要可干预危险因素之一。相比之下，肿瘤分期、肿瘤部位以及是否存在其他基础疾病，对糖尿病发生的影响反而并不突出。

研究还发现，男性幸存者发生2型糖尿病的风险明显高于女性，整体风险约增加47%。这一差异可能与男性本身的代谢特点、内脏脂肪分布以及生活方式因素有关。

令人关注的是，本研究并未发现接受化疗、放疗、联合治疗或造血干细胞移植会显著增加糖尿病发生风险。也就是说，从整体统计学角度来看，癌症治疗方式本身并非糖尿病风险升高的决定性因素。这一结果与部分既往研究形成一定差异，研究者认为，这可能与B细胞非霍奇金淋巴瘤复杂的生物学机制有关。免疫失衡、炎症因子分泌异常、代谢通路改变，以及治疗期间可能使用的糖皮质激素等因素，可能通过多条路径共同作用于血糖调控系统，而非单一治疗方式所致。

研究人员特别指出，淋巴瘤确诊后的第一年往往是患者身体承受压力最大的阶段。此时期治疗密集、炎症反应明显、激素使用频繁，同时患者活动量下降、饮食结构改变，机体处于明显的应激状态。这些因素叠加在一起，可能诱发原本处于隐匿状态的胰岛素抵抗，使血糖异常在短期内集中显现。这也解释了为何糖尿病风险主要出现在确诊后的早期阶段。

从临床角度来看，这项研究具有重要的现实意义。它首次通过大规模真实世界数据明确提示，成年B细胞非霍奇金淋巴瘤幸存者属于2型糖尿病的高风险人群，尤其是在确诊后的第一年、年龄较大以及体重超标的患者中更为突出。研究结果强调，肿瘤治疗结束并不意味着医学管理的终点，长期随访中对代谢健康的关注同样不可忽视。

对于患者而言，这项研究传递出一个清晰的信息：在成功控制肿瘤之后，应当尽早将血糖监测和体重管理纳入随访体系。规律检测空腹血糖和糖化血红蛋白，保持合理饮食结构，循序渐进增加身体活动，对降低糖尿病风险具有现实意义。对于医疗团队而言，建立涵盖肿瘤控制与慢性病预防的综合随访模式，是提升淋巴瘤长期生存质量的重要方向。

参考文献：

Chi E, Chang D K, Chang C P E, et al. Risk of Type II Diabetes Mellitus Among B‐Cell Non‐Hodgkin's Lymphoma Survivors[J]. Cancer Medicine, 2026, 15(1): e71367.