孩子需要做腺样体手术吗？医生教你判断手术指征

孩子睡觉打鼾、张口呼吸，被诊断出“腺样体肥大”后，很多家长的第一个问题就是：一定要手术吗？事实上，并非所有腺样体肥大的孩子都需要手术。是否手术，关键看是否达到了明确的临床干预指征，核心在于权衡疾病对孩子健康的危害与治疗方式的风险与收益。

这些情况，医生通常会建议手术

手术（主要为腺样体扁桃体切除术）是儿童中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的一线治疗方式之一。如果出现以下指征，医生多会建议积极干预：

确诊为中重度OSA多导睡眠监测（PSG）是诊断“金标准”。若呼吸暂停低通气指数（AHI）达到中重度水平（通常指AHI≥1次/小时，具体因年龄和指南略有差异），说明孩子在睡眠中频繁缺氧，已构成明确健康威胁，应考虑手术[1]。

已引发严重并发症或伴随疾病

生长发育迟缓：因OSA导致睡眠结构紊乱与间歇性缺氧，影响生长激素分泌，导致身高、体重明显落后于同龄儿童[2]。

认知与行为问题：出现注意力缺陷、学习困难、多动或情绪行为异常，且证据表明与OSA相关。研究显示，OSA患儿出现类似注意力缺陷多动障碍（ADHD）行为问题的风险显著增高[2]。

颌面发育畸形：长期张口呼吸已导致“腺样体面容”趋势或牙颌面畸形（如腭盖高拱、牙列不齐），手术可去除阻塞病因，为恢复鼻呼吸与正常颌面生长创造条件[3]。

反复发作的并发症：如因咽鼓管功能不良导致的反复分泌性中耳炎或慢性鼻窦炎，药物治疗效果不佳。

肥大程度造成显著解剖阻塞通过鼻内镜或影像学检查，若腺样体阻塞后鼻孔比例超过一定范围（如≥70%），并伴有明确症状，也属于手术指征。

不符合手术指征，还有这些选择

对于症状轻微、尚未达到上述手术指征的孩子，并非“必须手术”。临床上常采取以下方式：

观察与保守治疗若孩子仅有轻度、间歇性打鼾，无明确缺氧证据，也无严重并发症，可先观察3–6个月。期间可尝试使用鼻用糖皮质激素喷雾、白三烯受体拮抗剂等药物减轻黏膜水肿与炎症，部分患儿症状可能缓解。

无创干预作为重要补充对于不适合手术、家长对手术有顾虑，或术后仍需辅助治疗的患儿，无创治疗是重要选择。例如，口内负压技术作为一种非侵入性方法，通过佩戴专用牙托产生温和负压，在睡眠中前移舌体与软腭以维持上气道开放[1]。其优势在于能帮助患儿在睡眠中建立闭口与鼻呼吸习惯，无创且儿童接受度高，为部分轻度至中度OSA患儿提供了手术之外的另一条路径[1]。

孩子是否需要腺样体手术，核心在于是否达到明确的病理损害指征。家长应与耳鼻喉科、睡眠专科医生充分沟通，结合以下方面进行全面评估：

1.症状严重程度

2.多导睡眠监测结果

3.是否已出现并发症

4.对孩子生活质量的影响

手术是解除机械性梗阻的有效手段，但并非唯一选择。在手术、无创干预、保守治疗或观察中，选择最符合孩子整体健康利益的个体化方案，才是科学的应对之道。

参考文献[1] Lin L, Zhao T, Qin D, Hua F, He H. The impact of mouth breathing on dentofacial development: A concise review. Front Public Health. 2022 Sep 8;10:929165.[2] Solano-Pérez E, Coso C, Castillo-García M, et al. Diagnosis and Treatment of Sleep Apnea in Children: A Future Perspective Is Needed. Biomedicines. 2023;11(6):1708.[3] Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y. Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2021 Mar 10;21(1):108.