中国前列腺癌疾病负担与早期筛查现状分析！

　　前列腺癌已成为我国男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。近年来，其发病率和死亡率呈显著上升趋势，且初诊时中晚期病例占比较高，严重威胁男性健康。为系统评估我国前列腺癌的疾病负担、筛查现状及防控策略，近期发布的《中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）》（以下简称《白皮书》）对相关数据进行了全面梳理与分析。本文将结合《白皮书》核心内容，对我国前列腺癌的流行病学特征、筛查价值及实施障碍进行专业解读。

　　一、我国前列腺癌的流行病学特征与疾病负担

　　1.发病与死亡趋势严峻

　　根据国家癌症中心最新数据，2022年我国前列腺癌新发病例约13.4万例，粗发病率为9.7/10万；死亡病例约4.8万例，粗死亡率为3.3/10万。与1990年相比，2018年我国前列腺癌的世标发病率从4.48/10万上升至7.14/10万，世标死亡率从2.26/10万上升至2.68/10万，呈现持续增长态势。值得注意的是，北京、广州等地区的前列腺癌粗发病率年均增幅接近10%，部分地区（如浙江省绍兴市）的年均变化百分比甚至超过20%。

　　2.地区差异与临床分期特征

　　我国前列腺癌的发病与死亡存在明显的地区差异，华东、华南及华北地区的发病率与死亡率普遍高于其他地区，城市地区的疾病负担也显著高于农村地区。更为严峻的是，我国初诊前列腺癌患者中，仅约三分之一为局限性病变，超过60%的患者在确诊时已处于中晚期，直接导致患者总体预后较差。数据显示，我国前列腺癌患者的5年生存率（2010-2014年为69.2%）显著低于已实施系统性筛查的国家（如日本同期为93.0%）。

　　二、前列腺特异性抗原（PSA）筛查的临床价值

　　1.国际证据支持PSA筛查获益

　　多项国际大规模随机对照研究证实，基于PSA的筛查可显著降低前列腺癌特异性死亡率。通过早期发现、早期诊断与早期治疗，PSA筛查有助于将疾病控制在局限期，从而改善患者长期预后。

　　2.国内筛查实践与检出情况

　　我国部分地区已开展前列腺癌筛查试点工作，数据显示筛查人群的前列腺癌检出率约为1000/10万，显著高于全国粗发病率（9.7/10万）。以常州地区为例，对7003例中老年男性进行PSA筛查，检出前列腺癌患者中，中危及高危病例占比达67.61%，表明筛查有助于发现具有临床意义的肿瘤。然而，国内筛查仍面临挑战，PSA异常人群中仅不足30%接受后续经直肠前列腺穿刺活检，导致整体检出率偏低（平均不足2%）。

　　三、我国前列腺癌筛查面临的主要障碍

　　1.筛查覆盖率严重不足

　　《白皮书》数据显示，我国PSA检测覆盖率仅为17.9%。由于国家层面尚未将前列腺癌纳入常规癌症筛查项目，加之公众认知度低及基层医疗资源分布不均，导致全国范围内筛查覆盖率处于较低水平。

　　2.公众认知与基层诊疗能力薄弱

　　调查显示，我国中老年人群中仅29.9%会定期进行PSA检测，62.3%从未接受过相关检查。尽管多数受访者认可癌症早筛的重要性，但对前列腺癌筛查的具体认知仍显不足。此外，基层医疗机构在前列腺癌筛查、诊断及随访方面的能力参差不齐，也限制了筛查项目的有效实施。

　　四、推动前列腺癌早筛的策略与展望

　　《白皮书》的发布旨在系统梳理我国前列腺癌筛查现状，为优化筛查策略提供科学依据。面对持续攀升的疾病负担与严峻的晚期诊断现状，推动前列腺癌早筛已刻不容缓。未来需从以下方面着力：

　　加强公众健康教育，提升对前列腺癌筛查的认知与参与度；

　　完善基层医疗机构筛查与诊疗能力建设，推动筛查项目规范化实施；

　　探索适合我国国情的筛查策略，结合高危因素（如年龄、家族史等）进行精准筛查。

　　五、结语

　　前列腺癌的隐匿性及高晚期诊断率是我国当前面临的重大公共卫生挑战。《白皮书》的发布为系统评估疾病负担、明确筛查价值及识别实施障碍提供了重要依据。通过推动基于PSA的早期筛查，结合高危人群精准干预，有望显著改善我国前列腺癌患者的预后，降低疾病负担。未来需进一步开展多中心、前瞻性研究，为制定符合我国国情的筛查指南提供高级别循证医学证据。