医院医疗质量安全持续改进实施方案进度安排

XX医院医疗质量安全持续改进实施方案-参考文本（9万字）-节选-进度安排进度安排

第一季度（1-3 月）：启动部署阶段

1. 1月：完成《2025年医疗质量安全改进目标实施方案》制定，组织医院党政联席会议审议通过；成立医院医疗质量安全改进工作领导小组及办公室，明确各成员职责分工；召开全院动员大会，解读实施方案，部署十项改进目标工作任务，统一思想认识。

2. 2月：完善相关配套制度，修订《医疗质量管理办法》《手术管理制度》《不良事件报告管理制度》等；开展全员启动培训，重点培训十项改进目标的现状、目标、核心措施及责任分工；启动信息系统改造升级项目，完成需求调研和方案设计，确定系统开发厂商；各临床、医技科室成立工作小组，制定本科室具体实施计划。

3. 3月：各项改进措施全面启动，如卒中中心管理团队组建、肿瘤规范化诊疗管理委员会成立、VTE防治管理委员会运作；完成十项改进目标的基线数据（2024年全年数据）收集、整理与分析，明确各指标基准值；信息系统改造升级项目进入开发阶段，完成核心模块（如卒中中心数据库、VTE风险评估工具）的初步开发；开展首轮专项培训（如急性脑梗死再灌注治疗技术培训、肿瘤TNM分期评估培训）。

第二季度（4-6 月）：全面实施阶段

1. 推进十项改进目标各项措施落实：优化卒中绿色通道流程，实现院前急救系统与医院信息系统直连；开展肿瘤TNM分期评估专项检查，规范病历书写模板；在电子病历系统中植入VTE风险评估工具，启动VTE规范预防率监测；落实感染性休克集束化治疗流程，开通检验科急诊绿色通道；制定首批50种无需静脉输液病种清单，启动静脉输液处方专项点评；上线手机端不良事件报告APP，开展“患者安全月”活动；在手术申请系统中标注四级手术级别，触发MDT流程；升级电子病历系统，增加病历智能提醒功能；建立非计划重返手术室监测台账；接入省级检查检验信息共享平台，启动互认率监测。