年省3200万！公立医院如何将耗材「黑洞」变「金矿」？

在国家深化医药卫生体制改革及医保支付方式改革（DRG/DIP）的推动下，公立医院正经历从规模扩张向内涵式发展的深刻转型。医用耗材，尤其是高值耗材，作为医疗成本的重要组成部分与医院运营的关键环节，其精细化管理已成为公立医院提升运营效率、实现高质量发展的必然路径^[1]。传统粗放型的耗材管理模式普遍存在采购分散、库存积压、使用不透明等痛点，既造成显著资源浪费，也带来沉重成本压力^[2]。

医疗成本困局下的精益突围      

本文以国内某大型三甲医院的实践为例，系统剖析其引入精益管理理念与供应链精细化管理（SPD，Supply Processing Distribution）模式后，在医用耗材管控领域实现成本降低15.6%的完整路径与核心方法论，旨在为医疗行业提供兼具实操性与前瞻性的借鉴。

诊断先行
医疗耗材管理的痛点与浪费识别

任何有效改革始于精准诊断。实施精益管理前，医院组建副院长牵头的跨部门诊断小组，对耗材管理现状进行全面“CT扫描”。经两个月调研，诊断出如下核心痛点：

首先，采购环节“三不透明”。供应商选择、价格形成与决策过程缺乏透明度。同一规格缝合线在不同科室采购价差最高达37%，且无科学评价机制支撑。

其次，库存管理“两高两低”。库存金额高（占月均消耗量2.3倍）、过期损耗高（年损失约85万元），周转效率低（年均周转仅4.2次）、信息化水平低（60%库房作业依赖纸质记录）。  

再者，临床使用“四无约束”。无标准对照、无定额管理、无效果评估、无责任追溯。如心内科冠脉支架选择缺乏临床路径指导，同一适应症下耗材成本差异悬殊。  

最后，科室协同“孤岛现象”。采购、临床、财务、库管各自为政，缺乏有效沟通。一次耗材更换需经7个环节，平均耗时23天完成审批。  

这些痛点催生七种典型“管理浪费”：过度采购、等待审批、无效移动、库存积压、流程冗余、质量缺陷及人才未充分利用。据测算，此类浪费占耗材总支出的22%-28%，是精益管理的核心攻坚对象。 

系统构建
精益耗材管理的四维模型   

基于诊断结果，该院未局限于局部修补的零散策略，而是通过系统性顶层设计，构建起以“一个中心、两大平台、三项革新”为核心的SPD精益化管理体系^[3]。

一个中心 | 设立医院医用耗材精益管理中心，统筹全院耗材的采购、仓储、配送及核算全流程，打破科室间壁垒，实现统一归口管理。

两大平台 | 智慧物流平台：引入物联网技术（如RFID、智能货架等），搭建院内智能仓储中心，实现高值耗材“一物一码”的全程可追溯^[4]。信息集成平台：将SPD系统与医院HIS、HRP系统深度融合对接，实现耗材使用与患者收费、科室成本的实时联动及数据闭环管理。

福建省福清市医院的数智化物流格局

三项革新：

（1）流程革新：将传统“科室申领”模式转变为“主动配送”，推行科室耗材“定数包”精细化管理，有效降低临床库存积压，减轻护士工作负担^[5]。

（2）模式革新：针对低值耗材采用“定数包”消耗后结算模式，针对高值耗材推行“寄售制”或“一用一结算”机制，显著降低库存资金占用率^[6]。

（3）监管革新：构建覆盖采购准入、临床使用至效果评价的全链路数字化监管体系，实现耗材管理各环节的精准把控。

建立耗材分级管控体系，实现精准化管理

采购革新
从价格谈判到价值共创

传统采购常陷入“低价中标”误区，忽视总持有成本与使用价值。医院将精益理念融入采购环节，实现三大转变：

第一，动态价值评估体系。构建“质量（30%）+服务（25%）+成本（25%）+创新（20%）”综合评价模型。如骨科关节置换器械评价涵盖术后感染率、手术时间缩短幅度等临床指标，而非仅关注单价；

第二，战略供应商伙伴关系。将87家供应商优化至42家，与15家核心供应商建立长期合作，通过共享数据、联合分析、定制方案实现“价值共创”。如介入手术包标准化项目使准备时间缩短40%，匹配度达99.5%；

第三，精准二次议价机制。针对45类高频耗材开展二次谈判，谈判前剖析用量趋势、替代品可能性、供应商成本结构；谈判中采用“阶梯降价”策略。最终高频耗材采购成本平均下降12%，部分产品降幅达18%。 

库存革命
从静态仓储到动态流道   

传统库存管理如同“黑箱”，医院应用精益原则重构“动静结合”智能库存体系：

（1）分级分类管控。借鉴ABC分析法将耗材分为三类——A类高值耗材（零库存，供应商直送）、B类中值耗材（寄售制，使用后结算）、C类低值耗材（标准化套餐预配）；

（2）二级库存体系。物流中心设智能库房（自动分拣+仓储机器人）；重点科室部署56台智能耗材柜，实现24小时自助领用，与信息系统实时对接触发补货；

（3）可视化流动管理。借鉴“看板管理”开发流动可视化模块，以红黄绿三色标识库存状态；库存低于安全线时自动发送补货指令。  

实施6个月后，库存周转率从4.2次/年升至9.8次/年，库存资金占用减少1800万元，过期损耗下降72%；手术室耗材准备时间平均缩短35分钟。 

临床协同
从成本中心到价值单元   

临床科室是精益落地的关键，医院通过机制创新推动其向“价值创造单元”转型。   

介入科高值耗材重点管控，预计年节约百万成本

（1）临床路径引导选择：制定142项疾病标准化耗材路径，如冠脉介入治疗明确不同病变的支架选择标准。路径实施后，同类手术耗材成本差异缩小64%，医疗质量稳定；

（2）耗材效益分析制度：要求科室对TOP10耗材进行季度效益分析。如心内科发现某药物涂层球囊虽单价高，但降低再次干预率，综合成本更低，据此优化采购策略；

（3）节约共享激励机制：科室节约的耗材费用50%用于科室发展、30%用于团队激励、20%上缴医院。形成了“节约共享、超支共担”的良性循环。这一机制显著提升了医务人员参与耗材管理的积极性^[7]。实施一年后，参与科室平均节约耗材费用23%；

（4）常态化沟通平台：每月召开“耗材价值对话会”，解决37项使用问题，优化15项采购标准，实现临床需求与采购要求快速对接。

数字化转型
技术赋能精益管理

数字化是精益管理的核心支撑，医院构建“一平台、三系统、多终端”智能体系： 

（1）智能采购决策系统。整合多源信息，通过算法自动识别价格异常、分析供应商绩效、预测趋势。如最近谈判中，系统提示某导管价格高于同类医院15%，助力成功降价12%。 通过数字化赋能，医院实现耗材管理全流程透明化、决策智能化，为精益改革提供坚实技术保障。  

（2）物联网仓储管理系统。通过RFID标签、智能传感器、AGV搬运机器人等技术，推动库房作业全面迈向自动化与智能化：为高值耗材配备RFID标签，实现秒级盘点，准确率高达99.9%；智能货架实时监测库存水位，自动触发补货指令；AGV机器人高效完成库内搬运，大幅减少人工干预。系统上线后，库房作业效率提升60%，人力需求减少40%。

（3）临床使用监测系统。通过对接手术麻醉系统、电子病历等临床信息系统，实时抓取耗材使用数据，并开展多维度深度分析。系统可精准识别使用异常——当同类手术耗材消耗量偏离正常范围20%以上时，自动触发警报；还能评估耗材使用效果，比如对比不同品牌支架的再狭窄率、手术时间等指标，为临床决策提供循证支持。

（4）耗材大数据分析平台。整合全院耗材全链路数据，运用预测分析、关联分析等大数据技术，深度挖掘管理优化的潜在空间。平台开发16个管理仪表盘，覆盖采购合规性、库存效率、使用合理性等关键维度。通过平台分析，医院发现某科室夜间急诊手术耗材消耗异常偏高，经调查根源在于夜间无法领取标准手术包；基于这一发现，医院在急诊科设置标准化夜间手术包，使夜间手术耗材成本降低18%。

实施成效
多维价值创造与行业启示

经过18个月的系统落地，医院精益耗材管理项目成效显著，实现了多维价值跃迁：

第一，经济效益上，耗材支出占比从改革前的28.7%降至24.1%，绝对成本下降15.6%，年节约资金约3200万元；库存周转率从4.2次/年提升至9.8次/年，库存资金占用减少1800万元；采购成本平均下降11.3%，其中高频耗材降幅达15.2%^[8]。

第二，运营效率上，耗材管理相关流程时间缩短40%至65%；采购审批周期从平均23天压缩至9天，库房盘点时长从3天锐减至4小时，手术耗材准备时间平均缩短35分钟；临床科室对耗材管理的满意度从62%提升至89%。

第三，医疗质量上，耗材使用标准化程度显著提高，同类手术耗材选择差异缩小64%；高值耗材实现全程可追溯，有效降低医疗安全风险；通过精准效期管理，近效期耗材损失减少72%。

第四，员工参与上，全院共收到员工改善建议426条，实施127项，形成持续改进的文化氛围；跨部门协作显著增强，临床与采购部门月度沟通会议参与率稳定在95%以上。

这一案例为医疗行业带来重要启示：耗材管理改革需系统推进，单一环节优化难以持续；技术赋能不可或缺，但流程再造与组织变革更为关键；临床参与是成功保障，需建立激励兼容机制；数据驱动决策，避免经验主义误区。 

未来展望
精益耗材管理的智能化升级   

随着医疗技术快速发展与医疗改革深入推进，精益耗材管理将迎来新机遇与挑战。展望未来，以下方向值得重点关注：

第一，人工智能深度应用将成为精益管理新引擎。基于机器学习算法的智能预测系统，可综合考量疾病谱变迁、新技术迭代、政策调整等多重变量，实现需求精准预判；智能合约技术能将采购条款编码为自动执行程序，当到货时间、质量验收等条件达成时自动触发支付，大幅提升采购效率。

第二，耗材使用与医疗效果关联分析将推动价值医疗落地。通过整合耗材使用数据与患者随访数据，建立“耗材－效果”评价模型，为临床选择提供真实世界证据——例如分析不同品牌关节假体的长期存活率与翻修率，指导选择最具成本效益的产品。

第三，供应链协同平台将打破单个医院边界限制。区域医疗联合体可搭建统一的耗材采购与管理平台，借助集中采购、库存共享、统一配送释放规模效应；基于区块链技术的分布式账本，保障联合体内数据一致性与可信度，破解协同信任难题。

第四，循环经济模式将在医疗耗材领域逐步探索。针对部分可重复使用的医疗器械，建立规范的再处理流程与质量评估体系，既能降低医疗成本，又能减轻环境负担；医院可与专业机构合作，确保再处理产品的安全性与有效性。

第五，耗材管理人才专业化将成为必然趋势。随着管理复杂度提升，亟须培养一批既懂医疗又通管理、既熟悉业务流程又掌握信息技术的复合型人才；医学院校与管理学院可合作开设课程，医院也需建立系统内部培训体系。

精益管理在医疗耗材管控中的应用是一场没有终点的旅程，从成本下降到价值创造，从效率提升到质量改善，每一步都需要持续改进的创新精神与坚韧不拔的执行力。面对日益严峻的医疗成本压力，精益管理不仅是技术手段，更是一种思维模式和文化变革——它将助力医疗机构在保障质量的同时实现可持续发展，最终惠及广大患者与整个社会。

在墨西哥公立医院，精益方法将手术室耗材交付周期缩短33天；美国Springfield诊所建立集中采购部门，一年内节省超330万美元；而在中国这家区域医疗中心，15.6%的成本降幅背后，是一场涉及流程、技术、文化与数据的系统变革。

当环保布帽替代一次性帽子，年减少塑料垃圾3.2吨；当智能柜24小时值守，护士每月节省23小时耗材管理时间；当临床与采购每月对话，共同优化142项使用路径——节约下的每一分钱，都在重新定义医疗价值。这不是结束，而是精益医疗新时代的开始。

参考文献  

[1]钱亚丹.医院成本核算下的医用耗材管理初探[J].科学与信息化，2024（5）：186-188.

[2]周俊裕.SPD模式下三级医院医用物资成本管理应用研究[J].中国医疗设备，2024，39（8）：102-106.

[3]马晓峰，严刚林，黄蓉.SPD精益化模式优化医用耗材仓储管理的信息化建设[J].中国医药导报，2023，20（28）：168-171.

[4]董文霞，张淑雨，范医鲁.精益化SPD在高值医用耗材管理中的应用实践[J].中国医疗设备，2022，37（5）：128-131，135.

[5]任建兵，袁华，缪祝良，等.基于5S精益模式下的SPD项目在医院资产精细化管理中的应用[J].中国卫生产业，2022，19（15）：189-192.

[6]陈丽娜，刘初民，沈志华，等.SPD管理模式下医用耗材的成本控制与服务优化[J],现代医院管理，2025，23（3）：47-50.

[7]覃灵艳，罗宏成，贺艳，等.医用耗材SPD管理模式下成本管控实践探索———以广西某三甲医院为例[J].中国医疗设备，2024，39(9):82-87.

[8]吉燕，许婷.精益管理模式在优化医用耗材成本控制中的应用效果[J].医学临床研究，2025，42（3）：516-518.

作者 | 张秀

编辑 | 郭思明 

作者简介 | 张秀，女，陆军军医大学新桥医院主管护师，现硕士研究生在读，研究方向为慢病管理。专注于核心场景管理，包括（科室效能提升，专病护理创新）、绿色人文实践等领域。