提高住院患者静脉输液规范使用率医疗质量安全改进实施方案

医疗质量安全改进实施方案-十大目标-参考文本（9万字）-节选

目标五：提高住院患者静脉输液规范使用率

现状基线：2024年住院患者静脉输液使用率62%，部分病种（如上呼吸道感染、急性胃肠炎、轻症肺炎等）存在过度输液现象，静脉输液处方不合理率约为15%

改进目标：2025年底住院患者静脉输液使用率控制在50%以下，建立包含80种以上无需输液病种的清单，静脉输液处方不合理率控制在5%以下。

具体措施：

1. 工作机制建立

1.1 成立由医务部主任和药学部主任共同担任组长，护理部主任、质控办主任、各临床科室主任为成员的静脉输液治疗管理工作组。工作组的主要职责包括：制定静脉输液治疗管理相关制度和规范；组织开展合理用药培训和教育；监督各科室静脉输液使用情况；审核无需输液病种清单；分析静脉输液使用数据，提出改进措施；协调解决静脉输液治疗管理工作中遇到的问题。工作组每月召开一次工作会议，每季度开展一次静脉输液使用专项检查，每年进行一次工作总结和计划调整。

1.2 组织制定《静脉输液治疗管理规定》和《静脉输液临床应用指导原则》。《静脉输液治疗管理规定》明确静脉输液治疗的适用范围（如患者无法口服或口服药物吸收差、病情危急需要快速起效、药物只能通过静脉途径给药等）、禁忌情况（如患者存在严重心功能不全、肾功能不全、电解质紊乱等，且无紧急抢救指征）、静脉输液处方审核流程（药师对静脉输液处方进行合理性审核，对不合理处方进行干预）、静脉输液使用监测与考核等内容；《静脉输液临床应用指导原则》详细规定不同疾病（如感染性疾病、心血管疾病、消化系统疾病等）静脉输液治疗的适应症、药物选择、剂量、疗程、给药速度等，为临床医师开具静脉输液处方提供依据。

2. 无需输液病种清单

2.1 组织临床科室（如呼吸科、消化科、儿科、内科、外科等）和药学部专家，根据循证医学证据和临床实践经验，制定首批50种无需静脉输液治疗的病种清单。清单涵盖常见疾病，如上呼吸道感染（病毒性，无并发症）、急性胃肠炎（轻中度，无脱水或电解质紊乱）、轻症肺炎（细菌性，患儿精神状态好，无呼吸困难）、普通感冒、急性支气管炎（病毒性，无发热或低热）、带状疱疹（无严重并发症）、轻症尿路感染（非复杂性，口服药物敏感）等，并明确每种疾病无需输液的判断标准和推荐的口服治疗方案。清单制定完成后，在医院内部办公系统发布，并组织全院医师学习。