50岁女性，卵巢癌一例

01、病史摘要

女性，50岁，自觉腹部胀痛，超声提示附件区囊实性占位，CA125升高。

02、MR影像图

△横断位T2WI

△矢状位T2WI压脂

△增强扫描

△增强扫描

影像结论：盆腔左侧囊实性占位，考虑附件来源上皮源性肿瘤。

电话回访病理结果：高级别浆液性癌。

讨论

01、概述

卵巢癌（Ovarian Cancer）是女性生殖系统常见恶性肿瘤，因其早期症状隐匿且缺乏有效筛查手段，约 70% 的患者确诊时已为晚期（III/IV期）[1]。卵巢癌病理类型复杂，上皮性癌占90%以上，恶性程度高，易发生腹腔广泛转移[2]。

02、病理分型（WHO 2020分类）[3]

1. 上皮性肿瘤（90%-95%）：

高级别浆液性癌（70%）：最常见，侵袭性强，多伴BRCA基因突变。

子宫内膜样癌（10%）：常合并子宫内膜异位症。

透明细胞癌（10%）：与子宫内膜异位症相关，化疗敏感性差。

黏液性癌（3%）：需与胃肠道转移癌鉴别。

2. 生殖细胞肿瘤（5%）：

无性细胞瘤、卵黄囊瘤（分泌AFP）、未成熟畸胎瘤（常见于年轻女性）。

3. 性索-间质肿瘤（2%-3%）：

颗粒细胞瘤（分泌雌激素）、支持-间质细胞瘤（可分泌雄激素）。

4. 转移性肿瘤：

Krukenberg瘤（胃肠道癌转移至卵巢的印戒细胞癌）。

03、卵巢癌FIGO分期

04、临床表现

早期多无症状，晚期典型表现为：

1. 腹部症状：

腹胀（腹水）、腹痛、腹部包块（"卵巢癌三联征"）[4]。

2. 消化道症状：

食欲减退、恶心、便秘（腹膜转移致肠梗阻）[5]。

3. 其他：

消瘦、乏力、不规则阴道出血（少见）。

05、影像学表现

1. 超声（首选筛查）[6]：

形态特征：附件区囊实性肿块，囊壁厚（>3mm）、分隔粗糙、乳头状突起。血流信号：实性成分血流丰富，阻力指数（RI）<0.4（恶性特征）。腹水、腹膜结节（转移征象）。

2. CT（分期首选）[7]：

原发灶：囊实性肿块，实性部分强化明显，钙化少见。转移征象：大网膜"饼状"增厚（特征性表现）。腹膜种植结节（肝表面、膈下、肠系膜）。淋巴结肿大（盆腔、腹主动脉旁）。

3. MRI（疑难病例鉴别）[8]：

T2WI：实性成分中等信号，囊液高信号。

DWI：实性部分扩散受限（高信号），ADC值降低。

增强扫描：不均匀强化，可评估膀胱、直肠侵犯。

4. PET-CT（复发监测）[9]：

原发灶及转移灶FDG代谢增高，敏感度优于CT。

06、鉴别诊断

黏液性囊腺癌：肿瘤为多房状，包膜有坚实的结节状区域，囊内有乳头状增生，内部有实性成分，出血、坏死、囊变较多。囊腔内为浑浊的黏液性、血性液体。

卵巢子宫内膜样癌：单侧发病，肿瘤较大（常在10cm以上），形态不规则，边界清晰。肿瘤包膜完整，是其特点之一。晚期，可突破包膜，直接漫延或发生腹腔种植转移。血行转移少见。