【认知照护】基于生命运行噪声框架下的BPSD照护机制重构

摘要（Abstract）:认知症周边症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）是影响患者生活质量与照护负担的核心问题，但传统干预多聚焦症状控制，效果有限。本文提出"生命运行噪声（life-operation noise）"作为统一解释框架，用以统合生物、生理、心理与社会多层扰动对 BPSD 的影响机制。结果显示，BPSD 可被理解为生命运行噪声累积背景下，认知系统为维持最低可预测性而产生的行为性代偿。在整合神经生物学、老年医学、护理学与行为科学研究的基础上，本文引入"噪声"作为跨层概念工具，分析不同层级不稳定因素对 BPSD 的作用路径，并将该框架与需求驱动行为模型（NDB）、非对抗性行为疗法（NCBT）及结构化评估工具（NPI、CMAI、LIFE、InterRAI）进行系统对接。BPSD 可被理解为多级噪声叠加背景下，认知系统为维持最低可预测性而产生的行为性代偿。生理噪声是反应性行为（RB）的主要触发层，心理噪声决定行为叙事内容，社会噪声是挑战性行为（CB）持续化的关键放大器。忽视噪声层级与干预优先级，是当前照护失败的重要原因。BPSD 照护的核心不在于行为压制，而在于系统性降噪。四级噪声框架为非药物干预、照护流程优化及智能化决策支持系统的构建提供了统一理论基础。

关键词（Keywords）:生物-生理-心理-社会模型；生命运行噪声（life-operation noise）；认知症周边症状（BPSD）；反应性行为（RB）；挑战性行为（CB）；需求驱动行为模型（NDB）；非对抗性行为疗法（NCBT）

1. 引言

随着全球人口老龄化加速，认知症已成为公共卫生与照护体系面临的重大挑战。其中，BPSD 被普遍认为是影响患者生活质量、机构照护稳定性及照护者心理负担的决定性因素。现有研究显示，超过 80% 的认知症患者在病程中会出现不同程度的 BPSD，但其表现形式、发生频率及对干预的反应存在显著个体差异。

传统医学模型多将 BPSD 视为神经退行性病变的直接精神表现，因此在实践中倾向于以药物或行为控制为主。然而，大量循证研究与照护实践表明，该路径难以解释症状的情境依赖性，也无法有效降低长期照护负担。这一矛盾提示，有必要从更高层级的系统视角重新理解 BPSD。

本文引入,生命运行噪声概念，提出一个生物-生理-心理-社会四级噪声框架，以重构 BPSD 的形成机制，并据此重新界定照护干预的目标与顺序。

2. 理论框架：从"症状"到"系统噪声"

在系统科学中，噪声通常指干扰信号传递、削弱预测与调控能力的非结构化扰动。将该概念引入认知症研究，有助于突破"症状-病因"一一对应的线性思维。在认知症背景下，神经退行性改变并非直接决定行为内容，而是通过抬升生命运行噪声，降低个体对内外信号的处理效率。当生命运行噪声超过系统调控阈值时，行为不再体现为目标导向的理性输出，而转化为维持系统最低稳定性的补偿性反应，即 BPSD。

3. 生命运行噪声的四个层级及其对 BPSD 的影响

3.1 生物层生命运行噪声：系统底噪的抬升

生物学噪声主要来源于慢性炎症、神经递质失衡、代谢异常及药物副作用等分子与细胞层面的不稳定因素。这一层级并不直接决定行为内容，却通过抬升系统底噪，显著降低大脑对刺激的过滤能力。临床上，生物学噪声升高常表现为易激惹、夜间行为障碍或无明确诱因的激越。这类表现若被简单归因于"性格改变"或"精神症状"，往往导致干预方向偏离。

3.2 生理层生命运行噪声：反应性行为的直接触发

生理噪声包括疼痛、便秘、饥渴、感官功能下降以及昼夜节律紊乱等，是 BPSD 中反应性行为（RB）的最主要触发源。由于语言表达与内省能力受损，认知症患者常以行为形式表达生理需求。例如，徘徊可能是定向障碍或不安的表现，抵抗护理可能源于疼痛或不适。这一机制与 NDB 模型高度一致，即行为是未满足需求的替代性表达。

3.3 心理层生命运行噪声：行为叙事的生成机制

心理噪声涉及情绪调节、身份认同与意义感的破坏，包括角色丧失、不确定感及被否认的互动体验。该层噪声塑造行为的叙事内容，如妄想、执念性语言与持续焦虑。心理噪声是 RB 向 CB 转化的关键中介层。对抗式沟通往往放大该层噪声，推动行为升级，而 NCBT 的核心价值在于通过共情与接纳降低心理不稳定性。

3.4 社会层生命运行噪声：挑战性行为的结构性放大器

社会噪声源于照护制度与互动结构，如流程碎片化、人员频繁更换及权力不对称。大量实践显示，即便生理与心理噪声得到控制，高社会噪声环境仍可持续制造 CB。因此，CB 不应被简单视为患者属性，而应理解为关系系统失调的结果。

4. 干预优先级与照护重构原则

从生命运行噪声的系统结构来看，不同层级噪声的干预优先级并不等价。生理层生命运行噪声是最具可逆性的触发因素，心理层噪声决定行为的叙事形式，而社会层噪声则决定 BPSD 是否演化为持续性的挑战性行为。忽视这一层级顺序，是当前照护失败的重要原因。

5. 对智能化照护系统的启示

在智能化照护系统中，生命运行噪声可作为核心隐变量进行参数化建模。通过将 NPI、CMAI、LIFE 与 InterRAI 等工具映射至不同层级的生命运行噪声指标，可实现对 BPSD 风险的动态评估，并据此自适应调整 NDB 与 NCBT 干预策略。例如，①NPI、CMAI 用于噪声表征；②NDB 用于生理-心理接口；③NCBT 用于心理-社会接口；④LIFE 与 InterRAI 用于量化社会噪声与照护负担；⑤PDCA 循环用于验证降噪效果。

6. 结论

BPSD 并非症状失控，而是生命运行噪声累积背景下，认知系统为维持最低稳定性所采取的行为性代偿。有效照护的核心，不在于压制行为，而在于系统性降低生命运行噪声。

杨 金宇. 初稿(健康界）2025年1月15日

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