医疗机构体重管理不用愁，多国实践这 4 套打法最有效！

先抛一个关键数据：《柳叶刀》（The Lancet）2025年3月发表的一项全球分析指出，预计到2050年，全球一半以上的成人（38亿人）和三分之一的儿童和青少年（7.46亿人）将面临超重或肥胖问题。对于医院管理者来说，这不是一个公共卫生数字，而是一道战略选择题——要么被动承接肥胖相关的并发症诊疗，要么主动转型做体重管理的「健康守门人」。

来自国家卫生健康委卫生发展研究中心的王耀羚等人于2025年7月发表的一份研究报告表示，日本注重健康教育和早期干预，韩国强化基层健康管理，新加坡建立医保激励与社区协同的创新模式，值得我国肥胖防控体系建设借鉴。日本、韩国、新加坡成人肥胖率均低于我国同期水平，如日本女性（5.8%）、韩国男性（4.5%）肥胖率仅为我国对应人群的一半（女性10.8%、男性8.8%）。而成人肥胖率高于我国的德国等欧洲国家也在加强减重等一系列健康治理。

体重管理的本质不是「减掉几斤肉」，这些国家围绕「政策筑基、支付激励、服务升级、生态延伸」四个核心动作，走出一套体重管理协同路径，撬动整个医疗体系的效率升级。今天我们就拆解这四个打法，看看背后的管理智慧，以及对中国医疗机构的具体启示。

打法一： 政策杠杆将体重管理变成医院的「必答题」

很多医院做不好体重管理，核心痛点是「没动力、没依据」。而这些国家的第一步，就是通过立法划定框架，让体重管理从医院的「可选服务」变成必须重视的「核心业务」，明确医院的角色和任务，从根源上解决医院的动力问题。

立法划红线，让体重管理「有法可依」。日本2002年出台的《健康增进法》，设定了包括每日盐分摄入≤7g、步行8000步等在内的九大健康基准；2005年出台的《食育基本法》，将营养教育纳入国民教育体系；2008年出台的《特定健康诊查·特定保健指导》创新企业问责机制，强制40～74岁公民接受腰围筛查（男性≤85cm，女性≤90cm），对未达标企业实施经济处罚，而医院就是这套筛查体系的核心执行方。

韩国的思路聚焦「营养干预」，2021年修订《国民营养管理法施行令》，明确要求三级医院必须设立营养支持小组，专门对接体重管理患者的饮食干预和术后随访。

新加坡、德国的立法思路更聚焦「源头遏制肥胖诱因」。新加坡政府在2021年发布《食品条例（第2号修正案）》，实施含糖饮料分级管制（Nutri-Grade），同步禁止儿童时段高糖广告投放。德国不仅通过法律严格禁止小学生使用手机，针对性解决电子产品导致的久坐肥胖问题，还在食品环境规制上发力，2018年推出糖、脂肪和盐减量国家战略，并于2020年起允许食品包装自愿使用营养评分体系，采用绿（A）至红（E）五色分级，有效解决了传统营养成分表晦涩难懂的问题，将抽象概念转化为直观选择，让消费者「一眼看懂食品好坏」，为医院的体重管理干预提供了良好的社会基础。

此外，新加坡以「更健康新加坡（Healthier Singapore，HSG）」战略重构服务体系，推行基层医疗卫生机构绩效改革，将绩效考核指标与肥胖管理成效直接关联，促使服务供给效率提升。

而在医疗机构这一方，美国梅奥诊所主动对接政府公共卫生战略，推出高级体重管理项目、减重手术支持小组，提出基于四种肥胖表型进行生活方式干预（PLI），通过制定行业标准级的诊疗规范，成为美国医院体重管理的标杆，其经验也反向影响了美国联邦层面的肥胖防控政策设计。

管理启示：医院不用等政策「推着走」，可以主动对接国家现有框架。比如国家卫生健康委等部门发布的《「体重管理年」活动实施方案》，就是可以借力的政策抓手。此外，通过申请医疗机构体重管理中心建设研究项目等方式，既能获得政策支持，也能更规范地建立体重管理体系。

打法二：  支付激励用医保杠杆激活医院的「内动力」 

为什么很多体重管理项目虎头蛇尾？因为没有解决「谁为效果买单」的问题。这些国家的核心玩法，是重构医保支付逻辑——从「按诊疗项目付费」变成「按健康结果付费」，让医院做体重管理「有回报」。

德国的医保激励机制值得借鉴，其法定医疗保险机构普遍推出红利计划，对参与健康减重活动的参保人给予现金或服务奖励，形成正向激励循环。这种模式将减重收益与个人健康保障直接挂钩，有效提升了公众参与度。

新加坡推出医疗储蓄账户（MediSave）允许支付肥胖相关检查费用，终身健保计划（MediShield Life）覆盖严重肥胖并发症住院治疗，但未将肥胖纳入慢性病管理计划（Chronic Disease Management Programme，CDMP），服用新型药物仍需自费。同时，医院和企业合作发放健身消费券，把部分干预成本转移到社会端。

管理启示：中国医院可以探索「商保+医保」的组合模式。比如参考日本的分级激励，和商业保险合作开发「减重达标奖励金」——患者完成阶段性减重目标，医院就能获得额外补贴；同时积极对接医保，争取把更多体重管理服务纳入医保支付范围。

打法三：  服务重构用多学科协作打破「科室壁垒」

体重管理不是某一个科室的事，需要营养、内分泌、外科、心理等多科室配合。但很多医院的问题是「各管一摊」，患者减肥要跑多个科室，体验差、效果也不好。这些国家的解法，是重构服务流程，建立「多学科协作（MDT）」的体重管理中心，打「标准化+个性化」的组合拳：

标准化是基础——比如日本将肥胖症纳入独立疾病分类体系，把干预分成三层：筛查层做基础检测，干预层按风险等级提供在线或面对面指导，手术层由多科室联合评估。新加坡则用统一的临床实践指南，规范基层诊所和医院的转诊标准，避免重复诊疗。

个性化是补充——韩国发布分年龄段肥胖管理临床路径，配套构建跨学科营养支持团队（Nutrition Support Team，NST），实现从临床诊断到生活方式干预的全流程管理，营养支持小组会给每个患者定制饮食方案，术后做终身随访，根据患者的身体变化调整方案。

德国则创新推出数字减重服务，将药物治疗与远程健康管理相结合，比如Juniper Germany项目显示，833名使用司美格鲁肽治疗的患者，在医生、营养师和护士组成的多学科团队远程指导下，5个月平均减重达基线体重的9.52%，其中81.51%的患者减重超过5%，这种异步医疗协调模式通过在线问卷收集健康数据，以电子邮件提供个性化营养与运动建议，解决了「难以持续随访」的传统痛点。

美国梅奥诊所为体重管理患者配备多学科团队，除了常规医疗人员，还纳入心理医生和营养师，针对性解决压力导致的肥胖、减重中的心理波动等问题，形成全维度支持。

管理启示：医院不用一开始就搞大而全的MDT中心，可以从「试点门诊」起步。比如先整合营养科和内分泌科，设立专门的体重管理门诊，明确各科室的权责：内分泌科负责评估代谢风险，营养科定制饮食方案，康复科设计运动计划，逐步形成标准化的服务流程。

打法四：生态延伸把医院的「管理半径」扩到社会

体重管理的核心难点，是「患者出院后就失控」。这些国家的解法是「跳出医院做管理」，把干预场景延伸到社区、学校、家庭，构建一个完整的健康生态。医院不再是单纯的诊疗机构，而是这个生态的「组织者」。

日本的重点是「从娃娃抓起」，用「食育」占领下一代心智。通过「食育推进计划」，让学校成为体重管理的延伸场景——入职学校的营养师是公务员，需要经过层层考核才能进入，学生还要参与烹饪实践，培养健康饮食习惯。此外，日本地方政府推行的「健康积分兑换特色农产品」机制，显著激发社区参与热情。   

韩国用「环境改造」倒逼行为改变。2009年3月，韩国实施《儿童饮食生活安全管理特别法》，允许地方政府在学校周边200米划定「儿童食品安全保护区」，保护区禁止销售高热量、低营养食品，以及印有身体特定部位或烟草、酒等图案、文字的食品。

同时，韩国政府对食品安全保护区内不制作、不销售「高热量、低营养、高咖啡因」食品的店家进行奖励，不仅将其指定为优秀商家，还提供财政补贴用于维修和改造店内设施和设备。截至2022年6月，韩国共有7741处「儿童食品安全保护区」。

德国超市中高热量巧克力、甜食的占比大幅增加，是青少年肥胖的重要环境诱因。对此，德国采取「政府—家庭—学校」三位一体的干预模式：政府通过立法规范食品市场，减少高热量食品的过度曝光；家庭承担教育责任，培养孩子健康饮食习惯；学校则强化体育锻炼，通过禁止小学生使用手机等措施，保障学生运动时间。

新加坡的玩法则更注重治理餐饮企业，推出「更健康食堂认证」制度和「更健康选择」食品标签体系，实施「更健康小吃摊」补贴政策，引导企业降低食品糖盐含量，医院餐厅、学校食堂都要禁用反式脂肪，菜品标注热量值；与此同时，由健康促进委员会（Health Promotion Board，HPB）统筹跨部门资源，将医疗储蓄账户（MediSave）健康行为奖励、健康餐饮企业税收优惠等经济杠杆嵌入社区治理，同时通过「健康餐补计划」对选择低卡餐食的公民直接发放现金补贴。

管理启示：中国医院可以从「小生态」开始构建。比如和周边社区、学校签订合作协议，派营养师、康复师定期上门服务；同时开发简单的线上工具，比如微信小程序，让患者出院后能在线提交体重数据、获取饮食建议，保持干预的连续性。

给中国医院管理者的3个立即能做的动作   

看完这些国家的实践，不用觉得复杂。核心是抓住「政策借力、支付设计、服务重构」三个关键点，从简单的动作开始落地：

1. 对接政策：梳理政策，成立专项小组，评估申请试点或国家卫生健康委医院管理研究所启动的体重管理中心建设研究项目的可行性；结合区域疾病谱，如所在地区糖尿病高发，就先聚焦糖尿病前期的体重干预；

2. 小步试点：开设体重管理联合门诊，整合营养科和内分泌科资源，制定标准化的初诊流程；

3. 生态联动：联系2-3家周边社区卫生服务中心，签订转诊和协作协议，明确院外干预的分工。

最后总结一句：体重管理不是医院的「额外负担」，而是未来的「核心竞争力」。国际经验已经证明，当医院用战略锚定方向、用支付激活动力、用闭环提升效率、用生态放大影响，就能从被动诊疗转向主动健康管理，既能降低长期医疗成本，也能建立新的服务品牌。

监制 | 郑宇钧

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