协同重构：以“强基、稳二、控三”塑造分级诊疗新格局

1月5日至6日，全国卫生健康工作会议在北京召开。会议鲜明提出，要依据 “强基、稳二、控三” 原则，优化医疗机构功能定位与整体结构。这标志着我国分级诊疗制度建设迈入 精准施策、系统重构 的深化阶段。当前，我国医疗卫生服务体系在取得历史性成就的同时，亦面临深层次结构性挑战：优质资源“向上集中”与患者需求“向上涌动”并存，形成 “倒三角” 式的资源配置失衡与系统协同阻滞。这不仅影响群众就医获得感，也对医保基金可持续性与应对人口老龄化构成长期压力。 “强基、稳二、控三” 原则的提出，正是直指这一体系核心症结，旨在通过 系统性、差异化 的功能重塑与结构优化，构建一个 层级清晰、分工明确、运转协同、韧性强大 的整合型医疗服务新体系。

一、“强基”：筑牢网底，锻造可信赖的“健康守门人”

“强基”是分级诊疗的根基，核心在于彻底扭转基层医疗卫生机构 “能力薄弱、承接不力” 的困境，将其真正建设成为居民健康不可或缺的第一道防线。当前基层的短板，并非单一资源短缺，而是 人才、机制、能力 相互交织的系统性“弱能”。

实现“强基”，必须超越单纯硬件投入，推进 系统性能力再造。 一要筑牢人才基石，大力推行 “县管乡用”、“岗编适度分离” 等创新型人事管理制度，构建县域内人才统筹使用、柔性流动的良性机制，畅通优秀医务人员 “下得去、留得住、用得好” 的职业发展路径。 二要发挥支付杠杆的牵引作用，全面推行 门诊按人头打包付费，将基层机构及家庭医生团队的经济利益与签约居民的健康结局紧密捆绑，激励其从“被动诊疗”转向 “主动健康管理” ，切实做好预防、保健与常见病诊疗。 三要借力数字技术赋能，加快建设互联互通的区域健康信息平台，大力发展远程医疗诊断中心，推动上级优质医疗资源以 标准化、数字化 方式下沉，迅速提升基层诊疗的规范性、同质化与公信力。

二、“稳二”：稳固枢纽，打造错位发展的“区域服务极”

二级医院长期处于 “上下挤压” 的尴尬境地，功能定位摇摆、发展路径模糊。“稳二”的关键，在于引导其摒弃与顶级医院同质化竞争的发展模式，聚焦 “承上启下” 的枢纽功能，在区域医疗服务体系中确立不可替代的 特色价值。

其发展必须坚持 “错位发展、特色取胜” 。核心方向是着力发展 康复医疗、护理服务、医养结合、精神卫生、慢性病综合管理 等延续性照护服务，精准对接老龄化社会与疾病谱变迁的刚性需求。这要求医保支付体系同步深化改革，对此类体现技术劳务价值的服务项目进行 科学定价、合理纳入支付，为二级医院开辟可持续的发展新空间。同时，二级医院应成为 双向转诊的核心枢纽，构建标准化、信息化的上下转诊通道，高效承接三级医院下转的康复期患者，并向上精准转诊疑难危重症。作为县域医共体的牵头单位，还需切实履行对基层机构的 技术辐射、质量控制与人才培养 主体责任，带动区域整体服务能力提升。

三、“控三”：聚焦引领，重塑攻坚克难的“医学制高点”

“控三”绝非限制发展，而是对三级医院 盲目规模扩张 进行理性调控，倒逼其从 “量的扩张” 转向 “质的引领” ，真正回归 疑难危重症诊疗、医学科技创新、高层次人才培养、行业标准制定 的核心本位。

实现这一战略转型，需 外部约束与内部激励 协同发力。首要举措是强化 规划刚性约束，实施 “瘦身健体” ，严格控制单体规模无序增长，引导其优化学科结构，从 “大而全” 转向 “高而精” ，集中资源打造代表国家或区域水平的 “高峰学科” 。更为关键的是彻底改革绩效考核 “指挥棒” ，建立以 “价值医疗” 为导向的新型评价体系，大幅降低规模数量指标权重，显著提升 病例组合指数（CMI）、四级手术占比、创新成果转化、人才下沉实效、技术辐射广度 等质量与协同指标的分量，引导顶尖医院将重心聚焦于 攻坚克难与向下赋能。

四、体系协同：凝聚“四轮驱动”，保障运转高效

明确功能定位是前提，实现体系协同是关键。必须构建 利益、信息、管理、服务 四位一体、紧密联动的核心运行机制。

利益协同是根本驱动。须充分发挥医保支付改革的 关键杠杆 作用，通过 “DRG/DIP付费引导三级医院收治疑难重症、按人头打包付费激励基层做好健康管理、按服务包付费支持二级医院发展特色专科” 的组合式支付策略，形成促使各级机构 激励相容 的经济纽带。 信息协同是技术支撑，必须打破 “数据壁垒” ，建设标准统一、互联互通的区域健康信息平台，为跨机构临床决策连续性与业务协同提供坚实的 “数字基座” 。 管理协同是组织保障，紧密型医联体/医共体需建立拥有实质资源配置权的 一体化运营管理中心 ，实现 “人、财、物、绩” 的统筹协调，从根本上破解 “联而不合、合而不深” 的难题。 服务协同是最终体现，要建立标准化的转诊流程和以患者为中心的连续照护模式，让人民群众切实感受到 无缝衔接、全程负责 的优质服务体验。

展望：以体系重构，筑牢健康中国根基

“强基、稳二、控三”原则的落地实践，是一项触及深层利益格局的复杂系统工程。其成功，依赖于 坚定的顶层设计、包容的地方创新与科学的动态调适 。必须深化 医疗、医保、医药“三医联动”改革 ，围绕 提升健康价值 的核心目标形成强大政策合力；同时鼓励各地在遵循核心原则的基础上进行 差异化、创造性探索 ，并建立科学的 监测评估与迭代优化 机制，有效防范执行偏差、形式主义与区域性发展失衡的风险。

这一系统性重构，旨在推动我国医疗卫生服务体系从 资源消耗型、规模扩张型 的旧有路径，转向 价值创造型、协同高效型 的全新发展范式。这不仅是医疗资源的空间重整，更是公共卫生治理能力现代化的深刻变革。坚定不移地推进 “强基、稳二、控三” ，必将为构建优质高效的整合型医疗服务体系、夯实 “健康中国” 建设根基提供决定性支撑，最终让改革发展成果更多、更公平、更可持续地惠及全体人民。