警惕！你以为是皮肤病？其实是乳腺癌

周女士（化名），20多天前左乳及腋窝出现发痒的症状，用手触摸可感觉皮肤有较明显的增厚、变硬现象，心想可能是皮肤病，想自行用药了事。家人放心不下，带去医院检查，竟然诊断为乳腺癌，并且已有多发淋巴结转移，完全颠覆了起初"皮肤病"的想法。为进一步明确病情，周女士进行了PET/CT检查：

PET/CT图像：

PET/CT诊断结论：

左侧乳腺多发不规则软组织密度肿块，FDG代谢活跃，符合乳腺癌表现，伴：

（1）肿块侵犯左侧邻近胸肌及肌间隙，胸大肌受累为著；左乳皮肤受侵（图3）；

（2）左侧腋窝、左侧锁骨上窝及左颈部Ⅴ区多发转移性淋巴结（图4-图5）；

乳腺癌虽然发病率高，位居女性恶性肿瘤之首，但通过科学、规范的综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一[1]。周女士由于症状明显，发现时还不算太晚，虽然已发展为浸润性癌，但只要治疗得当，也能取得不错预后。

乳腺癌的类别

乳腺癌的分型有两大类方法，一类是病理分型，二类是分子分型。

1.病理分型，是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，从而判断它的性质。按照这个系统，通常可以把乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌等。

非浸润性癌属于早期，包括常见的原位导管癌，通常预后很好，相反，浸润性癌整体预后就要差一些，要想达到好的效果，通常需要综合治疗。

浸润性癌最常见，占80%以上[1]，它又可以再细分为浸润性导管癌和浸润性小叶癌。

2.分子分型，是指对乳腺癌进行基因和蛋白水平检测，根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组。

乳腺癌的分子分型不止一种系统，最经典的是通过癌细胞是否表达ER（雌激素受体）、PR（孕酮受体）和HER2三种蛋白来分类。根据它们的阳性和阴性，形成了不同的组合。如激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌等。

这些不同类型的乳腺癌，无论从治疗方法，还是预后都是非常不同的。

哪些症状可能是乳腺癌：

1.乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊[1]。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液：引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。

3.皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是出现"酒窝征"，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。或者出现"橘皮样改变"，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。

4.乳头、乳晕异常或乳头回缩，因肿瘤位于或接近乳头深部引起。

5.腋窝淋巴结肿大：乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移[1]。初期即可出现同侧腋窝淋巴结肿大。

值得注意的是，虽然罕见，但男性也可能患乳腺癌。男性乳腺癌最常见的症状是出现肿块、乳头分泌物或乳头凹陷，而且男性乳腺癌患者的死亡率更高，比女性高出19%[2]。

参考文献：

[1]乳腺癌诊疗指南（2022年版）

[2]《美国医学会杂志•肿瘤学》（JAMA Oncology）