医改深水区医药产业的机遇和挑战

医改深水区医药产业的机遇和挑战

——大药学体系破局医改深水区：从"要素供给"转型"协同共治"，推动医疗保障范式革命

湖北·荆门 罗志阳

二〇二五年十二月二十七日

当前，我国医改已步入资源约束与系统矛盾交织的"深水区"，旧模式积重难返，新探索步履维艰。国际局势波谲云诡，国内经济持续承压，财政资金与医保基金可持续性挑战空前。在人均医疗卫生费用持续多年上涨之后，医疗资本无序扩张导致的产能过剩显露无遗，医疗机构亏损面不断扩大，基层医疗机构普遍经营困难，医院、药店、参保群众或主动或被动退保事例层出不穷，医院破产清盘事件也时有发生。

医药产业怎么办？

事到万难须放胆！医改深水区的严峻现实，既对医药产业构成了黑云压顶之势，也为其涅槃重生提供了历史性契机。从"要素供给"转型"协同共治"，构建大药学体系破局深水区，推动医疗保障范式革命，展现群众身心健康的药学担当--这，就是我们坚定的回答！

一、 系统失灵：现行医疗保障体系的五大结构性矛盾

医疗卫生体系沉疴已久，其核心问题并非仅仅局部失效，而是系统性的范式偏差。

（一）防治割裂，体系能效低下。

防病与治病两大体系目标分离、各自为政，缺乏以健康结果为导向的能效评价与激励机制。"防"的环节投入持续增加，能效难以衡量，这在非典、新冠疫情中暴露无遗。"治"的环节，在"集体私医制"下，医院、医生陷入"健康目标悖论"--体系成功（全民健康、病人减少）意味着医院收入萎缩，医生个人价值实现必然伴随着群众健康事业受损。近年以推行医疗联合体为名组建的医疗集团（医疗机构联合体和所谓的"医共体"），为"医阀"添翼，相对于服务对象（群众、医保）形成强大的卖方垄断，相对于药械体系形成强大的买方市场，行大压客、买卖通吃。幸有中纪委2023年以来高压反腐、医保部门"飞行检查"，否则后果不堪设想（无底黑洞）。

（二）规律背离，生命主体性被忽视

现行的医疗模式过度迷信技术干预，沦为"干预主义"的奴隶，严重忽视了"疾病痊愈是医疗干预与人体自愈共同作用的结果"这一基本医学规律。体系的设计与运行完全围绕医疗服务提供侧展开，忽视了医疗服务接受侧--患者自身的"奉生"作用（包括修炼自愈能力、改善生活方式、提升健康素养等）。对生命规律的背离，是许多医疗投入事倍功半、医患关系紧张的深层原因。医生习惯于开药开单（检查单）开刀，无动力甚至未想到指导患者进行生活方式干预；医院热衷于引进高精尖设备，忽视患者的健康教育和心理疏导。结果是医疗投入的边际效应递减，甚至因过度医疗带来医源性损害。

（三）中心偏离，药械遭到压抑。

整个体系顽固坚持"以疾病为中心"和"行医-就医"二元模式，资源与权力向诊疗环节高度集中，医生与医疗资本掌握绝对主导权。药品、器械及相关的药械产业被窄化为"要素供给者"，处于从属、辅助、被动的工具性地位，其价值被简单定义为满足临床医嘱需要，而非服务于群众身心健康。医药产业的创新活力被严重导向"me-too"式的同质化竞争、营销驱动和路径依赖（依靠医生、医院、医保和医药代表），产业核心能力--对疾病机理的深刻理解、对药械技术的持续创新、对规模化生产和质量控制的极致追求--在"以药养医"的扭曲链条中，被异化为成本中心和非理性价格的代名词，极大压抑了其作为健康科技（生命之学、身心治理之学）创新源泉的主体性和能动性。

（四）利益分散，部门协同举步维艰

医保、医院、医药、医生、病人五大主体目标各异，行动分散，甚至相互博弈，未能形成维护生命健康的合力。在此零和博弈格局中，作为"要素供给者"的医药产业，因利益分散且缺乏直接服务终端的意识，话语权最弱，往往成为改革中首先被挤压并始终被挤压的对象。压低药占比、取消加成、集中采购、提高医疗服务价格等举措，其经济空间很大程度上来自对医药产业在卫生总费用中所占份额的刚性挤压，使得产业在承担创新风险与生产成本的同时，面临营收与利润方面的巨大不确定性。医药行业内部，更是大难临头各自飞，为了生存只能各显神通。

（五）产能过剩，系统内卷日益加剧

多年无序扩张导致医疗领域产能严重过剩。医生工作日日均有效工作时间不足4小时（日前，国家卫健委公报：2024年全国医生日均接诊7.2人次），医疗机构开放床位综合利用率长期低于70%（三甲医院不超过80%，基层医疗机构长期低于50%）。从另一个方面来说，医疗领域人员多了一倍，设施设备多了30%以上。加之人口负增长和老龄化进程，过剩产能的消化，遥遥无期。2023年，全国人口住院率高达21.4%（重庆市住院率22.7%），次均住院费用超万元，人均就诊6.8次。这一系列数据表明，医疗产能向支付方转嫁的空间有限。系统内卷（病人有病不治、医生待遇下降、医药产业利润下滑、医保资金承压等），将是一个惨烈而长期的过程。

二、 深水困局：医疗保障体系面临的三重压力

上述结构性矛盾在深水区交汇，形成三个维度的现实压力，小修小补的改革难以为继。

（一）资源之困：基金穿底与财政承压（水位深，压强大）

医保基金总体面临穿底风险，部分地区职工医保统筹基金累计结余可支付月数已逼近安全红线，个别地区统筹基金已经穿底；各级财政在经济增长放缓、土地财政转型的背景下持续承压，对医疗卫生持续性大规模投入难以为继；部分群众，特别是灵活就业人员与农村居民，因保费连年上涨选择退保，进一步动摇筹资基础，形成负向循环。支付方资源池正在逼近极限，可持续性亮起红灯。

（二）调整之困：利益刚性腾挪空间殆尽（水位深，阻力大，转换不灵）

在既有"以治疗为中心"的框架内，医药卫生体系内部调整的空间已极其狭小。药品耗材价格经过多轮、多层集采，水分已大幅挤出，部分品种已接近全球地板价，进一步压缩空间受限；医生要求收入上涨舆论汹涌，人力成本下调空间有限；受人口老龄化、疾病谱变化、技术进步带来的成本刚性驱动，医药总消耗上涨趋势，短期内难以根本逆转；医药资本经多年扩张积累的巨大存量，包括人员、设施设备等需要维护；医药机构清退冗员难度很大，人力和运行成本降低可能性小。系统内部腾挪空间殆尽，利益结构调整面临巨大阻力。

（三）决策之困：前景不明，导致决心难下（水位深，光线少，方向难明）

医改就是社会医疗保障制度改革，本质是深刻的社会利益结构调整，牵一发而动全身。由于对改革方案的最终图景及其复杂影响缺乏清晰预判和共识，各方基于自身利益考量，均不愿在模糊的前景中率先做出牺牲，形成强大的改革阻力，导致决策者陷入"看不清、推不动、决心难下"的困境，改革进程陷入"启动-观望-停滞"的循环。"三明医改"模式推广困难，症结就在"看不清"、"没看清"。

三、 推进医改的唯一出路：发起彻底的"范式革命"

面对系统性困局，零敲碎打无异于缘木求鱼。要突破历史循环与现实铁幕，唯有掰开揉碎、重新组合，发起一场深刻的"范式革命"，从指导思想、价值观念到制度设计，全方位重构医药卫生、社会医疗保障和群众身心治理体系。这场革命必须建立八大战略支点：

（一）思维破壁： 坚定"三种思维"

这是范式革命的心态基础。

清零思维要求我们勇于打破条条框框，直面现实和真理，抓住事物的本质；终极思维（彻底的整体观、全局观和统筹论）要求我们超越个人、部门利益和短期得失，从人民健康福祉和国家长治久安的终极目标出发，进行系统的总体设计("顶层设计"一词，有歧义)；底线思维要求我们充分评估改革风险，确保守住人民群众基本医疗保障的底线。

（二）方法重构：坚持"四论"结合

这是范式革命的方法论体系。

"学理论" 是锚，要求改革方案建立在坚实的医药学（生命之学、身心治理学）、社会学、经济学、管理学等确定性知识基础之上，避免主观臆断；"潮流论" 是帆，要求尊重和凝聚社会大多数人的意愿与智慧，形成推进改革的磅礴合力；"常识论" 是舵，要求以基本的生活经验和逻辑常识来审视复杂的系统，防止被晦涩的理论和精致的模型所误导；"功夫论" 是桨，要求认识到改革的艰巨性与长期性，以"功成不必在我"的胸怀、"相机而动"的智慧和"钉钉子"的精神笃行实干。"四论"就是医改的思想工具，相辅相成--"学理论"奠基底色，"潮流论"凝聚力量，"常识论"校正方向，"功夫论"成就未来。

（三）观念转向：推动四个关键认知转变

这是范式革命的社会心理基础。

一是转变群众观念--要实现生命价值，而非单纯的寿命长度；要养成健康生活方式，而非单纯医药依赖。推动群众从被动的"医疗依赖"，转向主动的"修身养正"。

二是转变医生观念--少花钱保健康，医学才有真价值；病人在哪里，医生就到哪里，才是真监护。推动医生从"治病挣钱"的技工心态，转向"守护健康"的使命认同。

三是转变医药企业观念--利润是短期的价值，价值才是长久的利润；要做群众生命需要的产品，而非医生诊疗需要的药械。推动医药企业从短期"追逐利润"的商业逻辑，转向长期"创造健康价值"的社会企业逻辑。

四是转变党政及部门观念--真理都蕴含在常识中，办法都躲藏在人群里。推动党政部门从自上而下的"管理控制"思维，转向协同共治的"治理服务"思维。

（四）陷阱规避：严防五个重大实践误区

这是范式革命必须躲开的坑。

一是医（药）-患、医（药）-群联合虚化之坑。若不能形成医-药-患（群）协同治理关系（病人提升自愈能力，药物扶正祛邪，医生诊疗操作，三者共同发力），医疗工作将失去根基。

二是单病种诊疗规程缺失之坑。若无此基础，整个医保支付改革和质量管理体系建设，就如同沙上筑塔。

三是医生操作失监之坑。若缺乏有效的环节监督，患者与支付方将始终心存疑虑。

四是健康能效社会性评价空转之坑。若无此"指挥棒"，所有改革措施最终可能南辕北辙。（社会性评价）

五是竞争机制庸俗化之坑。若竞争机制不以价值成长性为依据，不论何种体系，最终都将丧失内生动力。（成长性竞争）

（五）战役攻坚：打赢"三大战役"

这是范式革命的关键战场。（战略决战）

一是政府与资本争夺医药资源控制权之战。核心是医生队伍和关键药械技术的导向，要确保其服务于群众健康而非纯粹资本增值。

二是群众与医（药）师争夺祛病养正话语权之战。旨在打破医疗信息垄断，形成基于共同知识和相互尊重的群众身心治理决策模式。

三是义利治理与本分治理争夺社会医疗保障主导权之战。其本质是从纠结于"义"（全局利益）与"利"（局部利益）的权衡，升维到"回归本分"、各安其位、各尽其责的治理新境界。

（六）逻辑重塑：重构"三个底层逻辑"

这是范式革命的核心理念跃迁。

一是价值导向--从"以治病为中心"转向"以身心治理为中心"，将政策焦点、资源投入从末端的治疗，前置到预防、康养和健康促进上，重构服务体系的价值导向。

二是思维模式--从"碎片化的机械管理"转向"整体性的生态治理"，将医药卫生、医疗保障体系视为一个有机的、自适应性的生态系统，运用复杂性科学原理进行整体性系统设计，打破部门壁垒和学科界限。

三是核心哲学--从"崇拜技术理性的硬干预"转向"拥抱人文关怀的软智慧"，在尊崇科学的同时，重建医学（生命之学、身心治理之学）的人文精神，承认生命的有限性与医学的不确定性，修复医（药）-患之间的信任纽带。

（七）路径明晰：把握"范式革命三个要点"

这是范式革命的操作性原则。

一是回归本分：医疗管理（医、药、患，人、财、物）保健康、家庭医生"监护人"（而非简单的"守门人"）--疾控防病、医药干预、群众养正、医保控费（调整诊疗规程），科教育才、产业保供，党政统领。

二是合理安排：方案保群体（效果不好、性价比不高就调整诊疗方案），执行靠个体（履行岗位职责）；管理要结果（健康能效），业务要质量。

三是激发活力：建立全方位的"社会性评价"体系，落实"成长性竞争"机制，杜绝庸俗化、内卷式恶性竞争。

（八）未来展望：拥抱"六大发展趋势"

这是范式革命的宏图远景。

展望医联体建设和新医改发展前景，中国医疗保障事业会呈现"六个发展趋势"：

一是推动医疗管理学取代医院管理学（医疗模式革命：现行医院管理学包括医疗管理内容，而医疗管理只是医院管理中的一个部分，存在隔靴搔痒之嫌。今后我们要直接管理医疗，更加聚焦、更加有力）；

二是新医学（人体生命学、身心治理学）取代现行医学（医学革命：现行医学是医疗干预主义，机械、对抗思维；新医学是人体生命学、身心治理学，患、药、医协同共治身心健康）；

三是新药学（成熟药）取代现行药学（药学革命：现行药学以药物经济学为依据，为治病而产生；新药学以健康能效为基础，前提是支付逻辑由"为服务付费"转向"为健康买单"）；

四是单病种诊疗规程学取代现行诊疗学（医疗保障革命：现行诊疗学由医生主导，单病种诊疗规程以患-药-医协同共治为目标）；

五是形成全新的健康支撑产业（医药产业革命）；

六是最终造成医、药、患回归本源、各尽本分、共同治理的新医风（医疗文化革命）。

四、构建大药学体系：医药合一，共护健康

从发生和功能上看，医、药本来合一。《说文》:医，治病工也。《周礼》：医师掌医之政令，聚毒药以供医事。《说文》:药，治病草。《史记·三皇本纪》：神农氏尝百草，始有医药。医为治病之人、治病的操作，药为治病之物、治病的工具。治病不能没有医，治病更加不能没有药。

从制度设置上看，医、药合一，才是成功设置。宋朝设置医官，职在药局，造就繁盛民间经济。其精髓在于 "医药合一"，将药品的生产、供应与医疗行为紧密结合，从制度上将"药"提升到与"医"同等重要的地位。明朝遍设"惠民药局"，集诊疗、制药、施药于一体，专司贫病军民的医药救济，构成了庞大的公立医疗救助网络，支撑数百年天朝上国的无限辉煌。特别是新中国成立后推行的农村合作医疗制度，赤脚医生"一根针、一把草"，医药紧密协同，在一片废墟上快速崛起，创造了世界瞩目的医药卫生工作奇迹。

"医"与"药"犹如车之两轮、鸟之双翼，均为治病之用。行医需懂药，制药必明医。医与药，一体两面、分而不离，论之为二、验之为一，结果都是保护人民生命健康。

面对医改困局，医药产业的根本出路在于放开手脚，尊崇行业自有规律，汲取历史智慧，直面现实挑战，构建"大药学体系"，在服务群众身心健康中寻求事业发展，在应对阶段性风险挑战中展现自身价值，这是历史逻辑与现实需要的共同呼唤！

（一）当代架构：合纵连横的支撑网络

鉴古而启今。完整的大药学体系包含纵横两个体系。

纵向实体格局由药校（智慧明灯）、药企（转化枢纽）、药品与解决方案（价值载体）三大支柱共同构筑，服务于"协同共治"的宏伟目标。这三大支柱职能清晰，协同递进：

1、药校（智慧明灯）--探索规律、传授智慧、培养人才

药校的根本使命在于定位扶正、祛病、保健。这三个使命构成了一个逻辑严密、层层递进的战略闭环，标志着药学教育从培养专业技术人才，向培养能够主动参与全民身心治理的复合型引领者的革命性转变。

定位扶正--从"被动用药"到"主动固本"： 这是首要和基础性的使命，体现了从"以疾病为中心"、"以健康为中心"到"以身心治理为中心"的范式革新。"定位"指运用现代技术对人体整体健康状态、失衡环节、疾病风险进行系统性评估；"扶正"指维护、增强和恢复人体的自身稳定与抗病能力，涵盖生理层面（健康状态）的营养干预、功能食品应用，以及系统层面（全生命周期各种状态、各个阶段）对人体自愈力这一核心规律的尊重与激发。"定位扶正"（或称精准扶正）使命是培养人才具备"上工治未病"的智慧，在疾病发生前或早期精准固本。

祛病--从"对抗疾病"到"身心治理"： 这是在扶正基础上对已发生疾病的现代化、系统化应对，强调精准化用药、协同化治疗（将药物和医疗干预手段视为与人体自愈系统协同作战的"盟友"）和整体化解决方案（综合运用治疗性药品、功能食品、康养方案）。其使命是培养药学人才成为"患-药-医联合体"中的关键一环，追求在祛病过程中最小化伤害和生命消耗（即医疗干预的生命成本），并为自我修复铺平道路。用药如用兵。医药干预，也存在生命成本、经济成本和健康能效问题。

保健--从"短期治疗"到"全周期健康管理"： 这是前两个使命的最终落脚点和价值延伸。它要求医药服务覆盖全生命周期，赋能个体成为自己身心健康的真正主体（个人是健康的直接受益人和疾病的直接受害人），并将药学知识转化为群众可及的健康服务与生活方式，最终提升全民健康素质与生活品质。

在此基础上，药校科研方向应超越单纯医药干预，确立协同治理、健康能效观念（涉及经济投入、生命成本、健康结果。健康能效，即医药干预方案包括药品作用、功能和作用于人体所达到的效果，又称健康增量。同样的效果，生命成本或称消耗不一样，原因在于：一是"是药三分毒"，二是人体有代偿功能），致力于药物、非药物手段对人体代谢环境、免疫系统、组织功能影响和优化机制的阐释和比较研究；教学体系要培养具有由博而约的医药健康知识体系、具备"协同共治"思维的复合型人才，助力学生承担医药产业从"疾病经济供应商"向"身心治理合伙人"转型的历史任务。最终实现科研即是面向市场与民生的"项目开发"，以解决真实世界健康问题为导向；教学即是面向产业未来的"员工培训"，培养具备"协同共治"思维与能力的复合型人才。

2、药企（转化枢纽）--精准定位、实现价值、服务健康

药企的核心职能在于精准定位健康需求，实现"扶正祛病"理念的价值转化。其工作始于精准定位--基于药校的科研成果，精准识别不同人群、不同健康阶段的特定需求。在此基础上，产品战略应三路并进，全面回应"扶正"与"祛病"的双重使命：

药学方向： 依托前沿基础研究开发首创性新药（包括老药新用、老思路新配方如华大基因周广宇团队乐轻肝"肝净"新方思路来自局方逍遥散）。（自主创新）

药效方向： 走中、西、现代生物技术结合之路，致力于将经典名方与现代科技结合，研发经久不衰的"成熟药"。（大道至简）

市场方向： 从"病人的生活"乃至"人的生活"出发，大力开发药食同源产品和高品质功能性食品，满足日常健康与"无病养生"需求。（走群众路线）

营销理念需讲求天时地利人和，顺应政策与健康潮流，深耕适宜区域与场景。关键转变在于，营销渠道必须从过去完全依赖医生、医院、医保，转向直接面向群众和病人，开创性建设自有端口，建立基于信任的用户关系和品牌粘性，构建和谐共赢的产业生态。（独立自主，面向市场）

3、药品与解决方案（价值载体）--集成方案，全周期、全方位服务

药品，是大药学体系健康价值的最终载体与集成解决方案，它们共同构成的健康服务谱系，覆盖人的"生、老、病、死"全生命周期，生态、生活、微生态、生理全方位身心环境。概括地说，药品和解决方案包括作用于人和人体内外环境、对人的生命健康产生影响的一切因素。通俗的说，就是全产品形态，包括药品、食品、保健品、化妆品、医美产品，农药、兽药、生化生活用品、环境排放物，心理调节、物理治疗、功能训练等一切方式方法和辅助用品。药品和解决方案的具体内容，构成大药学体系的横向产品（服务）布局。

有病治病（对应常规医疗/医疗层面/个体身心治理/下医）：研究人体内环境（生理环境）、身心机能，确保安全、有效、经济的治疗性药品普惠可及，夯实合理用药特别是"成熟药"广泛应用的基石。

无病养生（对应高级医疗、特需医疗/卫生层面/生活治理/中医）：研究改善生活环境、人体微生态，以功能保健食品与特医食品为主导，实现"治未病"和"治欲病"，将"扶正"理念融入日常，服务于慢病防控、康复护理和养生保健。

健康人的功能性需要（对应特需医疗/奉生层面/社会治理/上医）： 研究改善社会环境、生态环境，前瞻性地创造满足健康人群提升生命质量、优化身体机能需求的高品质健康食品与个性化服务。（传统武术门派有大量功能性成方，传统内丹修炼派别也有大量助修秘方，功效显著，值得充分关注）

药品和解决方案是科学研究的核心成果，是产业转化的最终输出，更是连接产业与用户的直接纽带，最终完成身心治理的"最后一公里"。（农药、兽药等要立足健康生态农产品的生产和生态环境可持续发展。美容用品、化妆品等要立足人体皮肤生态的可持续健康发展）这一产品体系要体现"防治结合"的理念，实现从末端的治疗到前端的预防、康养和健康促进的全流程、全方位覆盖。

（二）模式再造：从"医患二元"到"患-药-医三方联合体"

大药学体系推动健康服务模式发生根本性变革。必须深刻认识到，病症本质上是人体发生疾病时生理上的反应，医疗干预的核心作用在于为人体自愈创造窗口期与优势条件。因此，病愈永远是病人自愈能力与医疗干预共同作用的结果，必须构建 "患-药-医三方联合体"【医疗联合体，实质是医（药）-患（群）联合体】。在此模式下，基于权威的《单病种诊疗规程》，构建患（群众）、药（药师）、医（医师）三方共同参与的决策机制：

患者作为"奉生"主体，修身养正，是自愈力的源泉和健康生活的践行者。

药师作为药学的化身，是治疗方案的合作制定者、优化者甚至主导者，确保药品和解决方案使用的精准、经济与安全，并评估其对人体自愈力和生命成本的影响。

医师作为干预操作的主导者，负责精准实施诊疗操作。

这一模式，标志着医药产业从被动的"要素供给者"转变为主动的"治理合伙人"，与医、患构成权责对等、协同增效的治理联合体。这才是医药并重、医药合一思想在新时代的升华与实践。

（三）服务升维：三阶服务的大药学实践路径

1、上医治未病（奉生层面），作用于社会环境、生态环境

上医医国，其次疾人。密切关注疾病谱变化，参与经济发展和社会治理，强化医药学理论指导农药、兽药、生态环保研究，多方式、多途径积极支持和参与地方政府环境友好型社会建设，建设蓝天白云、山清水秀、人杰地灵、政通人和的社会奉生环境。

2、中医治欲病（卫生层面），作用于生活环境、人体微生态

充分发挥医药行业资源优势，通过功能食品、健康管理等手段主导健康促进。重点关注特殊体质、特种作业、特别环境人群健康需要，发展具有明确健康增益作用的功能保健食品与特医食品；运用药食同源理念，开发膏方、饮品、药膳包等易于为人们接受的产品，形成标准化、便捷化的健康干预方案；通过早期干预、慢病管理，实现疾病预防。

3、下医治已病（医疗层面），作用于人体内（生理）环境和身心机能

持续、创新治疗药物的研发，确保安全、有效、经济的治疗性药品普惠可及。推动"成熟药"的广泛、合理使用，夯实产业履行社会责任的基石。

（四）建构全新产业生态：应对深水困局的市场尖兵

1、主动参与单病种诊疗规程制订

医药机构要积极参与甚至主动牵头《单病种诊疗规程》的研发制订，从源头确立大药学价值地位。通过提供药物经济学评价、健康能效和生命成本评价、用药方案优化等专业支持，推动诊疗规程的科学化、标准化，为医保支付改革和质量管理体系建设奠定基础。

宋朝太医局熟药所编订有《和剂局方》。元代医家朱丹溪在《局方发挥》书中说:"《和剂局方》之为书也，可以据证验方，即方用药，不必求医，不必修制，寻赎见成丸散，病痛便可安痊。……自宋迄今，官府守之以为法，医门传之以为业，病者恃之以立命，世人习之以成俗。"《和剂局方》就是宋代的《单病种（单症候群）诊疗规程》。此书包括名方很多，诸如至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸、藿香正气散、妇科逍遥散、失笑散、胶艾汤、儿科肥儿丸、小抱龙丸等，自北宋末至元代的200年中，民众应用很广。当然，朱丹溪也曾指出："医者意也……今乃集前人已效之方，应今人无限之病，何异刻舟求剑，按图索骥，冀其偶然中，难矣！"对当时局方应用的流弊作了批评。但是，朱丹溪所指出的流弊，当为时代技术所限，在现代大数据时代完全可以克服。

现在的单病种临床路径诊疗方案，有的地方制定有一万多种，有的地方依据疾病统计编码（ICD-11）编制有几万种。我说，这是搪塞，是高级黑低级红，是阳奉阴违。

单病种诊疗规程，主要针对区域内常见病、多发病而制订。对于罕见病等个例，可以通过患、药、医等多方会商确定针对性诊疗方案。《黄帝内经》载方名13个，存方12组；《伤寒杂病论》载方269组。这都是单病种诊疗规程，很多沿用至今。

有了单病种诊疗规程，要作为社会医疗保障产品广泛推送，使人所共知。要开发网络版、手机版，一查便知。当有需要时，个人可以按照症状智能搜索，然后照单自购药品。所以，今后的医药销售，我们可以不通过医生、医院、医保，而是直接服务病人群众。

制订单病种诊疗规程具有重大意义。从此，医生诊疗行为，不可能走样变形。从此，医疗信息的不对称，在一定程度上将成为历史。

2、主动运营村、社区健康服务网络

依托现有药企营销网点、社区药店、村卫生室等（包括小超市等，一切人员集聚之处），设立专注于特定健康领域的"专项药械养生馆"、"健康服务体验馆"，主动为所在区域提供健康顾问服务，甚至创造条件承担家庭医生服务职能。这些养生馆、体验馆，不是简单的产品体验店，而应成为产业直接触达并服务群众的"健康前哨"，提供基于大数据的区域化（片区）、个性化健康方案。营销网点、社区药店、村卫生室，就是家庭医生、健康顾问，可以聘请医生坐诊，可以鼓励药师考取医师执业资格。

在当前"坐堂行医"、"医生院有"模式之下，大药学体系具有医疗卫生机构体系无可比拟的"亲民"优势（市场优势），应该主动作为，既更好服务群众（率先解决群众就医"最后一公里"），又抢占健康服务先机。

3、主动领办乡镇（街道）老弱残障和慢性病康养园。

人口老龄化，四十年严格执行计划生育政策导致的少子化，生活方式变化导致的慢性病发病率上升，是我们面临的不争现实。相关机构可以主动争取政府支持，发挥自身优势，领办老弱残障和慢性病康养园，既服务群众健康，又为政府分忧，同时扩大市场占有。

博鳌乐城国际医疗旅游先行区，实质是大型医疗产业园，解决群众就医及配套服务，是药品及解决方案的一种应用场景。

"十五·五"期间，国家由过去"投资于物"转向"投资于人"，这是我们的机会。我们手里有"人"（服务对象），就不愁生存。市场需求的大小，归根结底源于人口多少。我们有了更多的服务对象（市场需求），就不愁发展。

4、积极牵头建设药养文化试验区（医道文化、奉生文化）

由龙头机构或者机构联盟主导，规划建设药养文化试验区，作为破局健康中国"三大痛点"（医保穿底风险加剧、慢性病负担沉重、传统以医为主的服务模式效率低下）和提升群众幸福感、安全感、获得感的战略抓手。

药养文化试验区覆盖人口至少10万人以上（全国县级区划平均人口10万人），涵盖基本医疗（医药卫生）、高级医疗（医药卫生）和特需医疗（医药卫生）三个层次。改变"药械从属"地位，发挥大药学体系贯通"生态环保-公共卫生-防病-治病-康复-养生"的全链条优势，打造"药学主导、健康前置"新范式，真正落实 "把健康融入所有政策"。龙头药校、药企或机构联盟牵头，地方政府共建，医保基金与保险资本协同，创新"政企保民"共建模式，最终实现群众得健康、医保减压力、产业得发展、地方增活力的多方共赢。服务产品化（ 针对不同人群，推出定价与效果匹配的 "药养健康套餐" ，从居处、调摄、保形、节欲、按摩、功药等维度系统干预）、支付创新化（由"为服务付费"转向"为健康买单"）、产业融合化（ 驱动生态种植养殖、绿色生产制造、康养服务深度融合，绿水青山与健康产业相互支撑），打造"三化"协同的落地体系。

按照"一年启动奠基、二年模式验证、三年成效扩面" 的清晰路径，建设智慧健康管理平台，全程量化健康效益与经济效果，实现文化可感知、模式可复制、数据可验证，致力于打造一个"健康中国"药养文化区域示范标杆。

传统服务模式最大的问题是抵御资本侵蚀能力不强，诊疗行为时紧时松，即使出台《单病种诊疗规程》，固有逐利倾向也不能完全遏止。在药养文化试验区，我们还要确立基于"生命能级理论"的"能效医疗"模式（非价值医疗），让患（群）、药、医立足坚实的"生命能级"共识，针对具体疾病诊疗形成统一行动。

黄帝内经有言："上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。"身心能量无端消耗是对生命最大的浪费，是最大的生命成本。药养文化试验区的建设，精准（立足于定位）、低耗、高效身心治理模式将成为一种社会共识，降低社会治理成本、建成和衷共济、共同富裕的区域社会将成为一种社会风尚，必将促进"人类命运共同体"在区域落地。

这次中国药大校友会暨高峰论坛，策划得很好，潜力很大！如果我们建成药养文化试验区，可以办一个类似的品牌活动。

5、催生智能化、便捷化健康制造新业态

推动医疗设施设备向智能化、小型化、移动化方向发展，为医疗模式转型创造条件。发展柔性制造能力，为特需市场提供定制化产品，包括个性化药物剂型、特定功能的高品质食品和功能保健食品，满足个性化、多层次的健康需求。

五、医药产业的战略机遇：群众健康的药学担当（三大战略蓝海）

面对健康服务体系的结构性压力与医改驱动的系统性变革，医药产业迎来从传统"要素供应商"(营销驱动)向"协同共治合伙人"（需求驱动）转型的历史性机遇。大药学体系不仅是对产业功能的重新定义，更是对产业价值的系统重构，为医药企业在价值回归、技术融合与生态位重构三大维度开辟了广阔的战略蓝海。

（一）价值回归机遇：从成本中心到治理伙伴

医保基金持续承压与"健康中国"战略导向，医疗保障体系正经历从"以治病为中心"向"以健康为中心"、"以身心治理为中心"转变，支付逻辑正经历从"为服务付费"转向"为健康结果买单"、"为健康增量买单"转变，推动医药产业角色从被动的成本消耗者，转向共创健康价值的治理伙伴。

1、创新支付模式迎来政策窗口。

在医保基金穿底风险下，支付方对具备明确"健康能效"证据的解决方案需求迫切。医药企业可以凭借在"药养文化试验区"、"老弱残障和慢性病康养园"中积累的真实世界数据，证明其产品与服务（如功能保健食品、药食同源方案、系统健康管理）健康能效高、生命成本（消耗）低，能有效降低并发症发生率、再入院率，提高生活质量。坚实的药物经济学与健康结果证据，相对医生、医院体系具有更高性价比，可与医保、商保探索"按健康效果付费"、"按人头打包付费"等创新支付模式，从被动的"成本要素"转变为共创共享的"治理伙伴"，重塑商业模式，争取大药学体系在社会医疗保障中的主导地位。（例如，通过科学数据证实某些食养方案能够平稳血糖、减少炎症反应，从而减少胰岛素和抗生素的使用频率与剂量，并据此调整单病种诊疗规程，降低医保成本，提高治理能效）

2、基层健康市场成为价值蓝海。

基层医疗机构能力不足与运营困境，正是产业发挥集成服务优势的契机。通过提供高性价比、易操作的慢病管理工具、居家智能监测设备及配套的数字化健康管理平台，可帮助基层提升健康保障与服务能力。此举不仅能够有效开拓巨大的下沉市场，更能构建直达用户（C端）的新入口，建立基于价值（相当于基层医疗机构）和能效（相当于病人和医保部门）的可持续服务通道。

3、"健康能效证据"成为核心竞争力

在财政承压、基金穿底的严峻形势下，旧有"以收入为中心"的医院运营模式、"以销量为中心"的医药营销模式难以为继，体系评价标准从"收入规模"转向"健康产出"。能够提供坚实健康获益证据、帮助系统控制长期总成本的方案和企业，将从同质化竞争中脱颖而出，成为支付方与患者共同信赖的合作伙伴。

（二）技术融合机遇：大药学支撑医改范式创新

"大药学"理念指引下，技术研发路径正围绕"未病-欲病-已病"全周期、"奉生-卫生-医疗"全方位进行融合与创新，为产业升级提供动力。

1、"成熟药"迎来系统化价值重估。

体系对"效价比"与安全性的极致追求，驱动对"成熟药"（即历经长期真实世界验证、疗效确切、安全性高、成本效益优异的经典药物、成熟思路和方案）的健康能效重估与开发。这包括对中药经方验方、西药老药、传统解决方案（针、灸、推、功等）开展基于现代科技的作用机理再研究、制剂工艺再优化及真实世界健康能效再评价，推动其由"普通商品"、"遗忘角落"回归"价值经典"，巩固产业基本盘。

2、"药食同源"产品进入科学化时代。

随着健康需求前移，基于"药食同源"物质研发的功能保健食品、特医食品迎来黄金发展期。利用基因组学、代谢组学、系统生物学等前沿技术，精准阐释其有效成分、作用机制及量效关系，推动产品从经验传承走向科学量化与标准化，可实现产品价值的倍增，并直接服务于药养文化试验区、康养园等场景的个性化健康干预。

3、智能化制造与个性化解决方案催生新供给。

为应对健康需求的多样化与个性化，柔性制造、智能生产等技术将支撑起定制化营养品、个性化剂型、便携式监测设备等新产品的开发，为"专项药械养生馆"、家庭健康管理等新业态提供强大的产品与技术支持。这些基于个体数据的定制化产品，将催生全新的产业蓝海。

（三）生态位重构机遇：从供应链到治理联合体

产业角色正从产业链末端的被动供应商，重构为嵌入健康服务核心的主动协同共治者，实现生态位的根本性升级。

1、深度融入"患（群众）-药-医联合体"决策闭环

未来基于《单病种诊疗规程》的诊疗模式，将形成患者、药师、医师三方共同决策的治理结构。药师角色将从药品调配者，升维为治疗方案的合作制定者、优化者，甚至主导者。这为医药产业深度嵌入健康服务核心流程、从"局外人"转变为"合伙人"提供了关键的制度性入口。

2、主导运营健康服务新业态

通过牵头或深度参与药养文化试验区、老弱残障和慢性病康养园、专项药械养生体验馆等新业态的规划、建设和运营，将产品与服务打包为可测量健康能效的解决方案，产业得以直接面向用户创造价值，开辟新的收入增长极，从价值链末端走向价值创造中心。例如，在"老弱残障康养园"中，医药企业提供的不是单一药品，而是融合治疗药物、特医食品、康复辅具、药膳食疗、健康监测的一站式系统解决方案。

3、建立基于信任的共治型产业关系

在新的生态位中，医药企业需要从依赖"客情关系"的"乙方"，转变为主动参与规则设计、与各方责任共担的"平等主体"。这要求企业重塑产业声誉，在政府、医保、医院、患者等多方共治的生态中，精准平衡商业利益与社会责任，构建长期、稳定、基于价值认同的伙伴关系。

六、医药产业的现实挑战：从要素供给转型协同共治（三大转型关口）

转型机遇巨大，但通往"治理合伙人"的道路上关隘重重，本质是产业需要进行一场深刻的自我革命，跨越思想、能力与角色三大转型关口。

（一）思想挑战：从供给思维转向共治思维

这是最深层、最艰巨的挑战，要求企业进行彻底的自我认知革命。

1、破除三大思维定式

一是"我们只卖药（械）"的狭隘行业定位；二是"药就是用来治病的"单一产品观念；三是"经营就要看利润"的庸俗化商业理念。这些观念构成了传统医药活动的逻辑起点，严重制约了药学大健康价值的发挥。

2、颠覆传统的路径依赖

企业已形成一套完整熟练的、依赖医生处方、医院渠道和医保支付的营销体系。扬弃这条路径，意味着前期投入和模式探索风险，面对巨大的不确定性。决策层必须具备极大的战略魄力，率先完成从"药品供应商"到"健康方案（治理方案）提供者"的认知跃迁，并推动整个组织思维转向。

3、重塑核心价值逻辑

企业必须建立"协同共治"思维，深刻认识到可持续的盈利来源于为社会整体创造的健康价值增量，而非单纯的药品销售规模。这要求企业从根本上重新定义自身的使命、愿景与商业模式，从追求短期利润转向创造长期健康能效，完成核心价值逻辑的重塑。这是整个转型过程中最困难的部分。

（二）能力挑战：从制造能力转向生态运营能力

新角色要求构建一套全新的、复合型的能力体系，以支撑从产品提供到生态运营的跨越。

1、构建跨界的复合能力体系。

产业需从相对单一的研发、生产、营销等传统能力，扩展至具备整合金融资本、保险产品、数据算法、项目运营、线上线下服务等多种资源，提供复杂系统解决方案的能力。运营试验区、康养园等实体，所需的能力与传统医药机构能力模型截然不同，还要求具备全新的跨界合作、生态构建、社会治理能力。

2、突破人才与组织架构瓶颈

传统的人才结构（以研发、生产、医药代表为主）和科层组织架构难以支撑新战略。亟需引进和培养一批懂医学、通药学、精运营、善服务、知数据的复合型人才，集古今、中外有用知识于一身。组织架构也须从金字塔式的垂直职能型，向扁平化、网络化的协同生态组织转型，具备"水"的原则性和灵活性。

3、建立数据驱动的智慧决策能力。

在新的服务模式下，用户健康数据、产品使用反馈、服务效果追踪等数据将成为核心资产。企业必须建立强大的数据采集、治理、分析与应用能力，构建相应的IT基础设施和团队，实现从经验决策到数据智能决策与精准服务的根本转变。

（三）角色挑战：从"配角"到"主角"的身份转变

这是最直观的挑战，涉及与外部所有相关方的关系重构与再平衡。

1、 重构外部合作网络关系。

从被动接受价格、等待订单的"乙方"，转变为主动参与健康治理、共同设计规则的"合伙人"，需要企业具备高超的沟通智慧与坚定的价值主张。这种角色转变，涉及到与医保、医院、医生、患者等各方关系的重新定义，需要在实践中不断探索和调整。

2、平衡商业回报与社会责任

在多元主体共治的复杂生态中，企业需要在短期商业回报与长期社会价值、股东利益与群众健康福祉之间实现动态平衡。这要求企业建立新的决策评估体系和价值衡量标准，在追求商业利益的同时，充分考虑社会责任和健康影响，建立兼具商业合理性与社会正当性的新型发展模式。

3、应对政策与市场的不确定性

转型处于行业深刻变革期，伴随政策环境的持续演化，监管规则、支付机制等存在不确定性。企业必须具备强大的政策洞察力和战略适应性，在坚守核心方向的同时，保持策略灵活性，在角色变化中捕捉机遇、规避风险，于协同共治中开创新局、破浪前行！

在这里，要专门强调的是：

面对历史性机遇和前所未有的挑战，大药学体系从业人员特别是行业领袖，要勇敢担当"三个经纪人"角色：

一是为产品和技术（方案）当推广经纪人，

二是为专家和机构当整合经纪人，

三是为大药学体系当传播经纪人。

歌星有歌迷，影星有影迷，我们的大药学体系也要培养"药迷"。"三个经纪人"，应该成为我们大药学体系全体从业人员，特别是行业领袖义不容辞的使命和责任！

结语

医改深水区，既是惊涛骇浪的险境，也是孕育新生的沃土。

对于医药产业而言，眼前的挑战本质上是范式革命前夜的阵痛。能否把握价值回归、技术融合、生态位重构的历史机遇，成功穿越思想、能力、角色的转型关口，决定着产业未来的格局。只有彻底扬弃"要素供给者"的旧身份，主动完成向"治理合伙人"的历史性跃迁，医药产业方能在这场波澜壮阔的变革中破茧成蝶，驶向那片"海浩山高天地宽"的崭新蓝海，真正成为支撑群众健康事业的擎天之柱。

这要求大药学体系全体从业人员特别是产业领袖，要以"虽千万人吾往矣"的勇气、彻底自我革命的精神，果断破除思维定式，以"功成不必在我"的胸襟、"相机而动"的智慧，勇于担当"协同共治"的时代使命，在患（群众）-药-医联合体的火热实践中，开创属于大药学体系的崭新未来。

有诗赞曰：

重山复水蕴玄微，

智破层云现曙辉。

夙志凌霄当揽月，

齐心共道启新扉！

让我们凝心聚力，共同开创医药产业和群众身心治理事业新纪元！

谢谢大家！